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关键词：类风湿性关节炎；中草药；甲氨喋呤；治疗
中图分类号：R593.22
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2008)05—0013—01
类风湿性关节炎(RA)是常见的风湿性疾病之一，它主要累及双手、双足等四肢小关节，严重者可累及全身大关节，慢性炎症造成关节破坏、畸形、残疾，最终丧失劳动力，严重影响患者生活质量。笔者10多年来采用中草药治疗类风湿性关节炎，取得一定临床疗效，现报道如下。
1、临床资料
本组RA患者60例，来源于2004年2月～2007年5月本院住院及门诊患者，诊断标准符合美国风湿病协会1987年RA诊断标准(晨僵至少1h；3个或3个以上关节部位的关节炎；腕、掌指关节或近端指间关节肿，对称性关节炎；类风湿结节；手X线改变；类风湿因子阳性。符合以上4條或4条以上)。排除标准包括半年内服用过改变病情药物者，有严重肝、肾疾病和血细胞减少者。随机分为治疗组30例，用中草药治疗，其中男2例，女28例，年龄20～65岁，平均45岁，病程6～36个月，平均18个月；对照组30例用甲氨喋呤(MTX)治疗，其中男3例，女27例，年龄21～66岁，平均46岁，病程6～36个月，平均17个月。2组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
2、治疗方法
对照组采用MTX7.5mg口服，每周1次，治疗组采用云南民间中草药叶下花、黑骨藤、山萝卜、威灵仙、当归、杜仲等16味药煨服或泡酒内服。2组均以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。
观察指标：治疗前及治疗3～6个月后分别查血Rt、AST、ALT，类风湿因子(RF)，血沉(ESR)，晨僵时间，压痛关节数及肿胀关节数，同时观察有无其它不良反应。
3、疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善75％以上(含75％)；进步：临床症状、体征及实验室指标改善50％～75％(含50％)；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30％～50％(含30％)；无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30％。总有效率=(改善+进步+明显进步)病例数／总病例数×100％。
3．2治疗结果 2组治疗6个月后晨僵时间、压痛关节数及肿胀关节数明显改善。ESR、RF显著下降。治疗组3个月后总有效率达80％；6月后总有效率为86.7％。对照组3个月后总有效率达70％；6月后总有效率为73.4％。2组比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
3．3不良反应 对照组治疗期间出现AST、ALT异常升高共4例，血白细胞异常减少3例；治疗组治疗期间2例见皮下出血，减少药量后消失，治疗组1例用药6个月出现皮下瘀点，减少用量后消失。
4、讨论
中医学认为本病是由于人体营卫不调，气血运行不畅，经络阻滞，感受风寒湿三气合而为“痹”。如《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”肝主筋、肾主骨，痹症日久累及肝肾，耗伤气血。故治疗痹症笔者采用养血祛风、活血通络、补益肝肾之法。方中以叶下花行气活血、除湿止痛，威灵仙、山萝卜、黑骨藤活血通络、祛风除湿，当归、杜仲补血行血、补益肝肾，从而达到祛风除湿，温经通络，行气活血，散寒止痛，补益肝肾，强筋健骨之效，使痹症自除。MTX近年来多用于治疗RA，属改变病情药物。能够阻止关节滑膜破坏，减少残疾，比常用非甾体抗炎药有更好的生活质量和临床效果，但用药期间部分患者会出现血液系统尤其是白细胞的损伤，而停药后病情往往会反复。而中草药仅是在用药6个月后个别患者出现皮下瘀点，减少用量后即消失；不良反应较对照组明显少。笔者治疗的病人中有4例停药8年内未复发，值得临床推广应用。
中图分类号：R593.22
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2008)05—0013—01
类风湿性关节炎(RA)是常见的风湿性疾病之一，它主要累及双手、双足等四肢小关节，严重者可累及全身大关节，慢性炎症造成关节破坏、畸形、残疾，最终丧失劳动力，严重影响患者生活质量。笔者10多年来采用中草药治疗类风湿性关节炎，取得一定临床疗效，现报道如下。
1、临床资料
本组RA患者60例，来源于2004年2月～2007年5月本院住院及门诊患者，诊断标准符合美国风湿病协会1987年RA诊断标准(晨僵至少1h；3个或3个以上关节部位的关节炎；腕、掌指关节或近端指间关节肿，对称性关节炎；类风湿结节；手X线改变；类风湿因子阳性。符合以上4條或4条以上)。排除标准包括半年内服用过改变病情药物者，有严重肝、肾疾病和血细胞减少者。随机分为治疗组30例，用中草药治疗，其中男2例，女28例，年龄20～65岁，平均45岁，病程6～36个月，平均18个月；对照组30例用甲氨喋呤(MTX)治疗，其中男3例，女27例，年龄21～66岁，平均46岁，病程6～36个月，平均17个月。2组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
2、治疗方法
对照组采用MTX7.5mg口服，每周1次，治疗组采用云南民间中草药叶下花、黑骨藤、山萝卜、威灵仙、当归、杜仲等16味药煨服或泡酒内服。2组均以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。
观察指标：治疗前及治疗3～6个月后分别查血Rt、AST、ALT，类风湿因子(RF)，血沉(ESR)，晨僵时间，压痛关节数及肿胀关节数，同时观察有无其它不良反应。
3、疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善75％以上(含75％)；进步：临床症状、体征及实验室指标改善50％～75％(含50％)；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30％～50％(含30％)；无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30％。总有效率=(改善+进步+明显进步)病例数／总病例数×100％。
3．2治疗结果 2组治疗6个月后晨僵时间、压痛关节数及肿胀关节数明显改善。ESR、RF显著下降。治疗组3个月后总有效率达80％；6月后总有效率为86.7％。对照组3个月后总有效率达70％；6月后总有效率为73.4％。2组比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
3．3不良反应 对照组治疗期间出现AST、ALT异常升高共4例，血白细胞异常减少3例；治疗组治疗期间2例见皮下出血，减少药量后消失，治疗组1例用药6个月出现皮下瘀点，减少用量后消失。
4、讨论
中医学认为本病是由于人体营卫不调，气血运行不畅，经络阻滞，感受风寒湿三气合而为“痹”。如《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”肝主筋、肾主骨，痹症日久累及肝肾，耗伤气血。故治疗痹症笔者采用养血祛风、活血通络、补益肝肾之法。方中以叶下花行气活血、除湿止痛，威灵仙、山萝卜、黑骨藤活血通络、祛风除湿，当归、杜仲补血行血、补益肝肾，从而达到祛风除湿，温经通络，行气活血，散寒止痛，补益肝肾，强筋健骨之效，使痹症自除。MTX近年来多用于治疗RA，属改变病情药物。能够阻止关节滑膜破坏，减少残疾，比常用非甾体抗炎药有更好的生活质量和临床效果，但用药期间部分患者会出现血液系统尤其是白细胞的损伤，而停药后病情往往会反复。而中草药仅是在用药6个月后个别患者出现皮下瘀点，减少用量后即消失；不良反应较对照组明显少。笔者治疗的病人中有4例停药8年内未复发，值得临床推广应用。