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关键词:类风湿性关节炎;中草药;甲氨喋呤;治疗
中图分类号:R593.22
文献标识码:B
文章编号:1007—2349(2008)05—0013—01
类风湿性关节炎(RA)是常见的风湿性疾病之一,它主要累及双手、双足等四肢小关节,严重者可累及全身大关节,慢性炎症造成关节破坏、畸形、残疾,最终丧失劳动力,严重影响患者生活质量。笔者10多年来采用中草药治疗类风湿性关节炎,取得一定临床疗效,现报道如下。
1、临床资料
本组RA患者60例,来源于2004年2月~2007年5月本院住院及门诊患者,诊断标准符合美国风湿病协会1987年RA诊断标准(晨僵至少1h;3个或3个以上关节部位的关节炎;腕、掌指关节或近端指间关节肿,对称性关节炎;类风湿结节;手X线改变;类风湿因子阳性。符合以上4條或4条以上)。排除标准包括半年内服用过改变病情药物者,有严重肝、肾疾病和血细胞减少者。随机分为治疗组30例,用中草药治疗,其中男2例,女28例,年龄20~65岁,平均45岁,病程6~36个月,平均18个月;对照组30例用甲氨喋呤(MTX)治疗,其中男3例,女27例,年龄21~66岁,平均46岁,病程6~36个月,平均17个月。2组一般资料比较差异无显著性,具有可比性。
2、治疗方法
对照组采用MTX7.5mg口服,每周1次,治疗组采用云南民间中草药叶下花、黑骨藤、山萝卜、威灵仙、当归、杜仲等16味药煨服或泡酒内服。2组均以3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。
观察指标:治疗前及治疗3~6个月后分别查血Rt、AST、ALT,类风湿因子(RF),血沉(ESR),晨僵时间,压痛关节数及肿胀关节数,同时观察有无其它不良反应。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 明显进步:临床症状、体征及实验室指标改善75%以上(含75%);进步:临床症状、体征及实验室指标改善50%~75%(含50%);改善:临床症状、体征及实验室指标改善30%~50%(含30%);无效:临床症状、体征及实验室指标改善不到30%。总有效率=(改善+进步+明显进步)病例数/总病例数×100%。
3.2治疗结果 2组治疗6个月后晨僵时间、压痛关节数及肿胀关节数明显改善。ESR、RF显著下降。治疗组3个月后总有效率达80%;6月后总有效率为86.7%。对照组3个月后总有效率达70%;6月后总有效率为73.4%。2组比较无显著性差异(P>0.05),见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/ynzy/ynzy200805/ynzy20080509-1-l.jpg)
3.3不良反应 对照组治疗期间出现AST、ALT异常升高共4例,血白细胞异常减少3例;治疗组治疗期间2例见皮下出血,减少药量后消失,治疗组1例用药6个月出现皮下瘀点,减少用量后消失。
4、讨论
中医学认为本病是由于人体营卫不调,气血运行不畅,经络阻滞,感受风寒湿三气合而为“痹”。如《素问·痹论篇》云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”肝主筋、肾主骨,痹症日久累及肝肾,耗伤气血。故治疗痹症笔者采用养血祛风、活血通络、补益肝肾之法。方中以叶下花行气活血、除湿止痛,威灵仙、山萝卜、黑骨藤活血通络、祛风除湿,当归、杜仲补血行血、补益肝肾,从而达到祛风除湿,温经通络,行气活血,散寒止痛,补益肝肾,强筋健骨之效,使痹症自除。MTX近年来多用于治疗RA,属改变病情药物。能够阻止关节滑膜破坏,减少残疾,比常用非甾体抗炎药有更好的生活质量和临床效果,但用药期间部分患者会出现血液系统尤其是白细胞的损伤,而停药后病情往往会反复。而中草药仅是在用药6个月后个别患者出现皮下瘀点,减少用量后即消失;不良反应较对照组明显少。笔者治疗的病人中有4例停药8年内未复发,值得临床推广应用。
中图分类号:R593.22
文献标识码:B
文章编号:1007—2349(2008)05—0013—01
类风湿性关节炎(RA)是常见的风湿性疾病之一,它主要累及双手、双足等四肢小关节,严重者可累及全身大关节,慢性炎症造成关节破坏、畸形、残疾,最终丧失劳动力,严重影响患者生活质量。笔者10多年来采用中草药治疗类风湿性关节炎,取得一定临床疗效,现报道如下。
1、临床资料
本组RA患者60例,来源于2004年2月~2007年5月本院住院及门诊患者,诊断标准符合美国风湿病协会1987年RA诊断标准(晨僵至少1h;3个或3个以上关节部位的关节炎;腕、掌指关节或近端指间关节肿,对称性关节炎;类风湿结节;手X线改变;类风湿因子阳性。符合以上4條或4条以上)。排除标准包括半年内服用过改变病情药物者,有严重肝、肾疾病和血细胞减少者。随机分为治疗组30例,用中草药治疗,其中男2例,女28例,年龄20~65岁,平均45岁,病程6~36个月,平均18个月;对照组30例用甲氨喋呤(MTX)治疗,其中男3例,女27例,年龄21~66岁,平均46岁,病程6~36个月,平均17个月。2组一般资料比较差异无显著性,具有可比性。
2、治疗方法
对照组采用MTX7.5mg口服,每周1次,治疗组采用云南民间中草药叶下花、黑骨藤、山萝卜、威灵仙、当归、杜仲等16味药煨服或泡酒内服。2组均以3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。
观察指标:治疗前及治疗3~6个月后分别查血Rt、AST、ALT,类风湿因子(RF),血沉(ESR),晨僵时间,压痛关节数及肿胀关节数,同时观察有无其它不良反应。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 明显进步:临床症状、体征及实验室指标改善75%以上(含75%);进步:临床症状、体征及实验室指标改善50%~75%(含50%);改善:临床症状、体征及实验室指标改善30%~50%(含30%);无效:临床症状、体征及实验室指标改善不到30%。总有效率=(改善+进步+明显进步)病例数/总病例数×100%。
3.2治疗结果 2组治疗6个月后晨僵时间、压痛关节数及肿胀关节数明显改善。ESR、RF显著下降。治疗组3个月后总有效率达80%;6月后总有效率为86.7%。对照组3个月后总有效率达70%;6月后总有效率为73.4%。2组比较无显著性差异(P>0.05),见表1。
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3.3不良反应 对照组治疗期间出现AST、ALT异常升高共4例,血白细胞异常减少3例;治疗组治疗期间2例见皮下出血,减少药量后消失,治疗组1例用药6个月出现皮下瘀点,减少用量后消失。
4、讨论
中医学认为本病是由于人体营卫不调,气血运行不畅,经络阻滞,感受风寒湿三气合而为“痹”。如《素问·痹论篇》云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”肝主筋、肾主骨,痹症日久累及肝肾,耗伤气血。故治疗痹症笔者采用养血祛风、活血通络、补益肝肾之法。方中以叶下花行气活血、除湿止痛,威灵仙、山萝卜、黑骨藤活血通络、祛风除湿,当归、杜仲补血行血、补益肝肾,从而达到祛风除湿,温经通络,行气活血,散寒止痛,补益肝肾,强筋健骨之效,使痹症自除。MTX近年来多用于治疗RA,属改变病情药物。能够阻止关节滑膜破坏,减少残疾,比常用非甾体抗炎药有更好的生活质量和临床效果,但用药期间部分患者会出现血液系统尤其是白细胞的损伤,而停药后病情往往会反复。而中草药仅是在用药6个月后个别患者出现皮下瘀点,减少用量后即消失;不良反应较对照组明显少。笔者治疗的病人中有4例停药8年内未复发,值得临床推广应用。