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【摘 要】 目的：探讨断指再植术后的护理措施。方法：102例患者从患指护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理和功能锻炼指导5个方面有针对性地采取细节化护理。结果：6例患者共9个手指因不配合或病情复杂而坏死，其余96例患者共113个手指全部一期再植成活，占94%，且经随访手指功能良好。结论：加强断指再植术后护理，对再植成活十分关键。
【关键词】 断指再植；护理
近几年来，我院开展了断指再植手术，累计收治患者102例。通过术后对患者细心的观察与护理，再植成活率高。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组102例患者，男性93例，女性9例；年龄最小12个月，最大52岁，平均23岁。共122个手指，完全离断者72指，不完全性离断50指，最少1个手指，最多3个手指。其中，机器绞伤36例，切割伤28例，车祸15例，爆炸伤18例，自砍伤5例。除6例患者共9个手指因不配合或病情复杂而坏死外，其余96例患者共113个手指全部一期再植成活，占94%，且经随访，手指功能良好。
2 护理措施
2.1 患指护理
2.1.1 合理安排体位。患者术后回病房后，应及时采取平卧位至少7d，并抬高断指之患肢15°，使之高于心脏水平10～20cm，并对肢体严格制动7～10d，7d可侧卧、半卧位。如体位不当，会使患肢受压以致血管受到牵拉或静脉回流不畅，从而诱发血管痉挛，发生断指血管危象。
2.1.2 清理血痂 及时清除断指吻合处的血痂，防止血痂卡压患指。
2.1.3 注意患指保暖 指体血管对冷刺激反应敏感，应注意保暖。病室温度应保持在25～30℃，可用60～100W烤灯作局部持续照射，灯与患指相距30～40cm。患指用多层纱布覆盖，烤灯外用床单遮蔽，增加保暖效果。
2.1.4 严密观察患指血运情况 ①颜色：再植指体应呈淡红色，比正常手指稍红润；②温度：这是反映毛细血管床内血循环的重要指标[1]，一般患指温度初期应高于健侧1～2℃，后期略低1～2℃；③指腹张力：指腹张力应饱满而富有弹性。若出现指体苍白、皮温下降、指腹塌瘪等症状，属动脉危象；若指腹张力高、皮肤呈暗红或青紫色、毛细血管充盈异常迅速，属静脉危象。出现此类现象，应立即通知医生遵医嘱给予药物治疗，同时加强保温措施；④指端小切口放血试验：小切口出血情况是反映指端血运状况的可靠指标，根据出血速度和颜色可判断血运。用无菌针头挑拨小切口，若缓慢溢出少量暗红色血液，为动脉供血障碍；若出血迅速，血色先为暗紫，渐转鲜红，为静脉回流受阻。
2.1.5 药物应用 根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果，应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，缓慢静滴肝素钙，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。此外，还应注意补足血容量，防止休克，并保证吻合血管充盈良好。
2.2 疼痛护理 术后手指剧痛可引起血管痉挛收缩，影响断指的血液循环，导致血管危象发生[2]。应消除患者紧张情绪，通过心理护理等减轻其压力，提高痛阈值。同时，要争取家属和亲友的支持与配合。必要时，遵医嘱给予镇痛剂。对于疼痛剧烈、性质明显的疼痛，应采取预防性用药，定时用镇痛剂。
2.3 心理护理 断指损伤对患者心理上是个严重打击。术后，患者心理负担更重，担心再植手指的成活、外观、功能，考虑今后的生活、工作是否会受影响，从而产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，应主动深入病房和患者沟通交流，讲解不良情绪易使交感神经兴奋，使周围小血管收缩、痉挛而导致断指缺血坏死。讲解治疗、护理及预后情况，并及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供解释、鼓励等心理支持，使患者保持身心最佳稳态，树立信心。
2.4 饮食护理 术后患者突然卧床，早期常不适应，加上胃肠蠕动较慢，脾胃功能差，所以饮食护理十分重要。应进食清淡可口的高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、蔬菜、新鲜水果等。从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进食粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食生冷、辛辣和油腻食物。后期，患者的脾胃功能渐趋恢复，可给予瘦肉、鸡汤、排骨之类滋补食品。
2.5 功能锻炼指导 一般应在患者再植手指血循环稳定时即开始指导其功能锻炼。可作被动按摩手指肌肉，以促进淋巴回流，减轻水肿，每天10次左右，每次10min。3周后可进行患指被动伸屈，幅度由小到大。5周～3个月后，假如其他辅助治疗措施解除，应积极指导患者进行手指关节活动锻炼。锻炼应避免暴力性动作[3]，同时要持之以恒，直至能达到用患指进行日常生活活动的目的。
3 体 会
断指再植成功的决定因素除了离断时间、组织损失伤程度及血管吻合技术外，严密的观察护理也是再植成功的关键[4]。①要加强心理护理，使患者处于良好的治疗和修养环境，避免不良刺激引发血管痉挛。②严密观察很重要，是再植成功的前提，必须定时定位，认真观察和记录，发现异常情况应及时向医师报告，及时处理。③严格执行无菌操作，避免创口感染，遵守医嘱，及时完成临床用药。④早期功能锻炼可最大限度恢复功能。对出院患者也要定期回访，督促复查，并及时据恢复状况修订康复锻炼计划。
参考文献
[1] 王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：280.
[2] 李娟，薛晓平.断指再植术72例观察及护理[J].全科护理，2010，8（23）：2098-2099.
[3] 梁英，王玉荣.显微手外科围术期病人护理[J].山西护理杂志，1998，12（6）：242.
[4] 吴萍.手指离断再植术护理体会[J].淮海医药，2009，27（4）：363.
【关键词】 断指再植；护理
近几年来，我院开展了断指再植手术，累计收治患者102例。通过术后对患者细心的观察与护理，再植成活率高。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组102例患者，男性93例，女性9例；年龄最小12个月，最大52岁，平均23岁。共122个手指，完全离断者72指，不完全性离断50指，最少1个手指，最多3个手指。其中，机器绞伤36例，切割伤28例，车祸15例，爆炸伤18例，自砍伤5例。除6例患者共9个手指因不配合或病情复杂而坏死外，其余96例患者共113个手指全部一期再植成活，占94%，且经随访，手指功能良好。
2 护理措施
2.1 患指护理
2.1.1 合理安排体位。患者术后回病房后，应及时采取平卧位至少7d，并抬高断指之患肢15°，使之高于心脏水平10～20cm，并对肢体严格制动7～10d，7d可侧卧、半卧位。如体位不当，会使患肢受压以致血管受到牵拉或静脉回流不畅，从而诱发血管痉挛，发生断指血管危象。
2.1.2 清理血痂 及时清除断指吻合处的血痂，防止血痂卡压患指。
2.1.3 注意患指保暖 指体血管对冷刺激反应敏感，应注意保暖。病室温度应保持在25～30℃，可用60～100W烤灯作局部持续照射，灯与患指相距30～40cm。患指用多层纱布覆盖，烤灯外用床单遮蔽，增加保暖效果。
2.1.4 严密观察患指血运情况 ①颜色：再植指体应呈淡红色，比正常手指稍红润；②温度：这是反映毛细血管床内血循环的重要指标[1]，一般患指温度初期应高于健侧1～2℃，后期略低1～2℃；③指腹张力：指腹张力应饱满而富有弹性。若出现指体苍白、皮温下降、指腹塌瘪等症状，属动脉危象；若指腹张力高、皮肤呈暗红或青紫色、毛细血管充盈异常迅速，属静脉危象。出现此类现象，应立即通知医生遵医嘱给予药物治疗，同时加强保温措施；④指端小切口放血试验：小切口出血情况是反映指端血运状况的可靠指标，根据出血速度和颜色可判断血运。用无菌针头挑拨小切口，若缓慢溢出少量暗红色血液，为动脉供血障碍；若出血迅速，血色先为暗紫，渐转鲜红，为静脉回流受阻。
2.1.5 药物应用 根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果，应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，缓慢静滴肝素钙，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。此外，还应注意补足血容量，防止休克，并保证吻合血管充盈良好。
2.2 疼痛护理 术后手指剧痛可引起血管痉挛收缩，影响断指的血液循环，导致血管危象发生[2]。应消除患者紧张情绪，通过心理护理等减轻其压力，提高痛阈值。同时，要争取家属和亲友的支持与配合。必要时，遵医嘱给予镇痛剂。对于疼痛剧烈、性质明显的疼痛，应采取预防性用药，定时用镇痛剂。
2.3 心理护理 断指损伤对患者心理上是个严重打击。术后，患者心理负担更重，担心再植手指的成活、外观、功能，考虑今后的生活、工作是否会受影响，从而产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，应主动深入病房和患者沟通交流，讲解不良情绪易使交感神经兴奋，使周围小血管收缩、痉挛而导致断指缺血坏死。讲解治疗、护理及预后情况，并及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供解释、鼓励等心理支持，使患者保持身心最佳稳态，树立信心。
2.4 饮食护理 术后患者突然卧床，早期常不适应，加上胃肠蠕动较慢，脾胃功能差，所以饮食护理十分重要。应进食清淡可口的高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、蔬菜、新鲜水果等。从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进食粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食生冷、辛辣和油腻食物。后期，患者的脾胃功能渐趋恢复，可给予瘦肉、鸡汤、排骨之类滋补食品。
2.5 功能锻炼指导 一般应在患者再植手指血循环稳定时即开始指导其功能锻炼。可作被动按摩手指肌肉，以促进淋巴回流，减轻水肿，每天10次左右，每次10min。3周后可进行患指被动伸屈，幅度由小到大。5周～3个月后，假如其他辅助治疗措施解除，应积极指导患者进行手指关节活动锻炼。锻炼应避免暴力性动作[3]，同时要持之以恒，直至能达到用患指进行日常生活活动的目的。
3 体 会
断指再植成功的决定因素除了离断时间、组织损失伤程度及血管吻合技术外，严密的观察护理也是再植成功的关键[4]。①要加强心理护理，使患者处于良好的治疗和修养环境，避免不良刺激引发血管痉挛。②严密观察很重要，是再植成功的前提，必须定时定位，认真观察和记录，发现异常情况应及时向医师报告，及时处理。③严格执行无菌操作，避免创口感染，遵守医嘱，及时完成临床用药。④早期功能锻炼可最大限度恢复功能。对出院患者也要定期回访，督促复查，并及时据恢复状况修订康复锻炼计划。
参考文献
[1] 王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：280.
[2] 李娟，薛晓平.断指再植术72例观察及护理[J].全科护理，2010，8（23）：2098-2099.
[3] 梁英，王玉荣.显微手外科围术期病人护理[J].山西护理杂志，1998，12（6）：242.
[4] 吴萍.手指离断再植术护理体会[J].淮海医药，2009，27（4）：363.