白内障、青光眼均是我国主要致盲性眼病。随着人口老龄化，青光眼与白内障常同时发生。对于青光眼合并白内障的患者，是分次手术还是进行青光眼与白内障联合手术，是目前临床上最常遇到的问题。随着超声乳化白内障摘除和人工晶体材料的普及与发展，越来越多的眼科临床医生认识到青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼是一种好办法。2008年起对青光眼合并白内障患者进行筛选，部分患者进行了Phaco+Iol植入术，取得了较好的临床疗效。2006年6月～2012年3月采用Phaco+Iol植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者，对资料进行回顾性分析如下。
　　资料与方法
　　本组患者65例（72只眼），男19例（20只眼），女46例（52只眼），年龄54～88岁，所有患者均明确诊断为闭角型青光眼合并白内障，其中急性闭角型青光眼合并白内障44例（50只眼），慢型闭角型青光眼合并白内障21例（22只眼）。病史：1周～2年，视力：光感—0.5，平均眼压23.78～54.21mmHg，前房极浅，房角大范围其他，晶状体核1～3级。所有患者均接受抗青光眼药物治疗，眼压均得到有效控制。
　　手术方法：手术前药物控制眼压，常规眼科检查，房角镜检查，角膜曲率及眼科A、B超检查。眼压控制在30mmHg以下，常规散瞳、麻醉，超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术。术毕球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，包盖患眼。术后用典必殊眼药水，口服抗生素及皮质类固醇5～7天。
　　结果
　　视力：<0.1 2只眼，0.1～0.2 18只眼，0.3～0.5 50只眼，>0.5 8只眼。较术前视力明显提高。见表1。
　　术后其他情况：①术后眼压：术后眼压随访，<20mmHg 68只眼（94.4%），>21mmHg 4只眼（5.6%），予噻吗心安眼药水控制眼压，无自觉症状。②术后前房深度增加，房角有不同程度开放，其他范围缩小。术后角膜轻度水肿28只眼，有渗出15只眼，运用皮质类固醇治疗后均逐渐恢复。
　　讨论
　　闭角型青光眼是由于房角关闭，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。瞳孔阻滞是房角关闭的主要因素，随着年龄增大，晶体增大及位置前移造成瞳孔阻滞，房角其他，导致闭角型青光眼发作。治疗闭角型青光眼合并白内障患者的方法有小梁切除术；小切口非超声乳化白内障摘除术；虹膜周边切除联合小切口非超声乳化白内障摘除术；小梁切除联合小切口非超声乳化白内障摘除术等。通过Phaco+Iol植入术治疗闭角型青光眼合并白内障发现，以厚度<1.0mm的Iol替代5.5mm厚的人眼晶体，手术后晶体虹膜隔明显后移，前房加深，解除瞳孔阻滞，可能开放部分周边房角，改善房角爬行性其他；Phaco术中灌注液、黏弹剂对虹膜根部、前房角、小梁网的冲击和分离作用；房水炎性介质释放可增加房水流出易度；超声波可以破坏睫状体上皮，使睫状体分泌功能下降；……从而解决青光眼高眼压的问题。白内障摘除、人工晶体植入从而解决白内障低视力的问题。
　　但是，由于手术难度大，手术中要面临许多单纯青光眼或白内障手术不存在的问题，需要手术医师同时具备丰富的理论知识和娴熟的手术技术，同时具备扎实的青光眼相关知识和白内障手术技巧，以及处理手术中和手术后并发症的能力。术前充分控制眼压，术中仔细操作，术后认真对症处理并发症，Phaco+Iol植入术既可以使手术1次完成，又可达到降眼压、增进视力的双重目的。Phaco+Iol植入术切口小，损伤轻，术后并发症少，可获得良好的降眼压提高视力的效果，是一种安全、方便、实用的手术方法。
　　参考文献
　　1姚克，吴仁义，徐雯，等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术.中华眼科杂志，2000，36：330.
　　2王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究.中华眼科杂志，2000，36：46.
　　3張宏亮，贾琳，张红霞.白内障青光眼联合手术的效果分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27：439.