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摘要：目的：通过研究住院进行直肠癌手术患者亲自参与的护理工作，阐述各种护理措施在直肠癌手术治疗效果的临床应用，使大家认识到采取积极正确的护理措施，对于进行直肠癌手术患者的治疗疗效及康复具有重要意义。
方法：选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，对上述患者实施全面有效的护理措施：心理护理，术前术后护理，排便护理，健康教育等。总结分析行直肠癌手术患者在护理治疗过程中的临床表现。
结果：64例直肠癌患者经积极手术和全程优质护理，均痊愈出院。
结论：实施有效的护理措施，可促进患者排便功能恢复，有效地提高其术后患者的生活质量。
关键词：直肠癌手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0124-01
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。早期患者多无症状，中晚期的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。因此有效的护理措施在对患者症状的改善至关重要。为探讨各种护理措施在直肠癌手术治疗效果的临床应用，选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，对上述患者实施全面有效的护理措施：心理护理，术前术后护理，排便护理，健康教育等。患者取得了良好的疗效。现报道如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料。选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，男42例，女22例，年龄49-69岁，平均年龄64岁。均经过病理检查确诊：0期患者24人，Ⅰ期患者26人，Ⅱ期患者4人，Ⅲ期患者8人，Ⅳ期患者2人。
疾病分期：①0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移。②Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移。③Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移。④Ⅲ期：淋巴结有转移。⑤Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移。
1.2方法
1.2.1手术。①对0期直肠癌，肿瘤小于2厘米，可采用内窥镜下粘膜切除。②对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌，Ⅱ期及Ⅲ期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术。③于Ⅳ期的直肠癌。如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之；对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施。
1.2.2术前护理。①心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗1。②充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：a.术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药（庆大霉素8万，40%硫酸镁40ml），年老体弱者可服用石蜡油50ml，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道2；b.术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人的情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清洁洗肠注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。
1.2.3术后护理。密切观察病情变化：①直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。②预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料袋妥善隔开。肛门部切口可用稀释络合碘或高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴。③结肠造瘘护理2：结肠造瘘于手术后2-3日开放，要指导病人学会自我护理：a.皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；b.假肛袋的使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注意及时清理，避免感染和臭气；c.掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出3；d.症状观察：结肠造瘘常见的并发症有：瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿4。要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。④导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后倾所致的尿潴留，术前留置导尿管，术后要放置尿管5-10日。期间应保持会阴部清洁。拔管前应夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。⑤排便训练：对行腹腔镜地位直肠癌术患者术后实施排便训练，如：吻合口扩张，缩肛运动，排便反射与中断训练，排尿训练，运动训练等。⑥健康指导5。a.饮食：出院后进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免过稀和纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多可食用菜汤和果汁；b.排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；c.病人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。
我院对上述患者随访2—4年。
2结果
64例直肠癌患者经积极手术和全程优质护理，均痊愈出院，4年随访后，12例患者复发。
3结论
目前直肠癌的病因虽不十分清楚，但基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。我院对患者实施手术后一般术后保留肛门，或人工肛门。因此做好患者术前术后护理及心理护理尤为重要。积极与患者交流，消除恐慌；健康教育，促进患者术后的康复。护士做好术前后的各项护理措施是直肠癌治疗的关键所在6。综上所述，实施有效的护理措施，可促进患者排便功能恢复，有效地提高其术后患者的生活质量。
参考文献
[1]关秀敏，韩海波，白颖.128例结肠癌、直肠癌手术病人的护理体会[J].吉林医学，2004，25（3）：32-33
[2]王和珍.直肠癌手术病人的护理体会[J].浙江中西医结合杂志，2002，12（10）：655
[3]陈嘉生，冯惠民，杨青存，等.627例直肠癌手术麻醉体会[J].河南肿瘤学杂志，1996，9（5）：370-371
[4]郑新玲，何雪英.图像辅导在术前教育中的作用[J].中华护理杂志，2001，36（12）：942
[5]刘晓玲.手术室噪音对患者的心理影响及护理探讨[J].实用护理杂志，2002，16（9）：45
[6]王艳，迟海英.Miles手术治疗直肠癌护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1B）：164
方法：选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，对上述患者实施全面有效的护理措施：心理护理，术前术后护理，排便护理，健康教育等。总结分析行直肠癌手术患者在护理治疗过程中的临床表现。
结果：64例直肠癌患者经积极手术和全程优质护理，均痊愈出院。
结论：实施有效的护理措施，可促进患者排便功能恢复，有效地提高其术后患者的生活质量。
关键词：直肠癌手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0124-01
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。早期患者多无症状，中晚期的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。因此有效的护理措施在对患者症状的改善至关重要。为探讨各种护理措施在直肠癌手术治疗效果的临床应用，选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，对上述患者实施全面有效的护理措施：心理护理，术前术后护理，排便护理，健康教育等。患者取得了良好的疗效。现报道如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料。选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，男42例，女22例，年龄49-69岁，平均年龄64岁。均经过病理检查确诊：0期患者24人，Ⅰ期患者26人，Ⅱ期患者4人，Ⅲ期患者8人，Ⅳ期患者2人。
疾病分期：①0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移。②Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移。③Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移。④Ⅲ期：淋巴结有转移。⑤Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移。
1.2方法
1.2.1手术。①对0期直肠癌，肿瘤小于2厘米，可采用内窥镜下粘膜切除。②对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌，Ⅱ期及Ⅲ期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术。③于Ⅳ期的直肠癌。如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之；对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施。
1.2.2术前护理。①心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗1。②充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：a.术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药（庆大霉素8万，40%硫酸镁40ml），年老体弱者可服用石蜡油50ml，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道2；b.术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人的情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清洁洗肠注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。
1.2.3术后护理。密切观察病情变化：①直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。②预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料袋妥善隔开。肛门部切口可用稀释络合碘或高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴。③结肠造瘘护理2：结肠造瘘于手术后2-3日开放，要指导病人学会自我护理：a.皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；b.假肛袋的使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注意及时清理，避免感染和臭气；c.掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出3；d.症状观察：结肠造瘘常见的并发症有：瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿4。要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。④导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后倾所致的尿潴留，术前留置导尿管，术后要放置尿管5-10日。期间应保持会阴部清洁。拔管前应夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。⑤排便训练：对行腹腔镜地位直肠癌术患者术后实施排便训练，如：吻合口扩张，缩肛运动，排便反射与中断训练，排尿训练，运动训练等。⑥健康指导5。a.饮食：出院后进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免过稀和纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多可食用菜汤和果汁；b.排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；c.病人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。
我院对上述患者随访2—4年。
2结果
64例直肠癌患者经积极手术和全程优质护理，均痊愈出院，4年随访后，12例患者复发。
3结论
目前直肠癌的病因虽不十分清楚，但基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。我院对患者实施手术后一般术后保留肛门，或人工肛门。因此做好患者术前术后护理及心理护理尤为重要。积极与患者交流，消除恐慌；健康教育，促进患者术后的康复。护士做好术前后的各项护理措施是直肠癌治疗的关键所在6。综上所述，实施有效的护理措施，可促进患者排便功能恢复，有效地提高其术后患者的生活质量。
参考文献
[1]关秀敏，韩海波，白颖.128例结肠癌、直肠癌手术病人的护理体会[J].吉林医学，2004，25（3）：32-33
[2]王和珍.直肠癌手术病人的护理体会[J].浙江中西医结合杂志，2002，12（10）：655
[3]陈嘉生，冯惠民，杨青存，等.627例直肠癌手术麻醉体会[J].河南肿瘤学杂志，1996，9（5）：370-371
[4]郑新玲，何雪英.图像辅导在术前教育中的作用[J].中华护理杂志，2001，36（12）：942
[5]刘晓玲.手术室噪音对患者的心理影响及护理探讨[J].实用护理杂志，2002，16（9）：45
[6]王艳，迟海英.Miles手术治疗直肠癌护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1B）：164