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【摘 要】目的：总结并分析中医治疗呃逆在临床上的各种应用，体现中医在治疗顽固性呃逆中的优势，以利于推广。方法：对2000年1月1日—2012年1月1日收治的在院病人及门诊顽固性呃逆病人，分别应用中医食疗法、中医中药疗法、中医针灸推拿疗法进行应用，根据呃逆表现症状的轻重程度采取有针对性的护理措施，动态监测患者恢复情况。结果：中医疗法适用人群较广，治愈率高，副反应小。结论：通过此次的临床分析，更加有效地体现了中医疗法治疗顽固性呃逆在临床上的优势，应广泛推广应用，为患者减轻病痛。
【关键词】顽固性呃逆；中医食疗法；中药疗法；针灸推拿疗法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0270-01
顽固性呃逆从中医上来说是由于胃气上逆动膈，气逆上冲，所引起的喉间呃呃连声，声短而频。俗称“打嗝”。
1.病因：
[1]呃逆俗称打嗝，是横膈不由自主地间歇性收缩所致。偶尔打歇不足为奇，但如果持续打嗝，可能是某种疾病的征象。产生呃逆的病因有很多，可分为中枢性和周围性。西医认为呃逆一般可以分两种，中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。此外，还有心因性和中毒性呃逆。心因性常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出现各种不同临床症状，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。患者多具有易受暗示、好情感用事的特点。这类呃逆常在一定时间发作，声响颇大，虽连续不断但不感痛苦。中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。
2 治疗方法：
2.1 [2]中医食疗法：
1）鲜姜、蜂蜜各30G；鲜姜取汁去渣，与蜂蜜共调匀，一次服下。
2）南瓜蒂4只，熬汤服。
3）生山楂汁15毫升，口服，每日2次。
4）青梅酒饮：青梅酒适量，色泽青绿，味美香醇，随意饮服之，治疗呃逆、肠胃炎呕吐、腹疼等病症。
5）核桃姜汤：核桃研碎，用生姜汤送下，可治许多寒证呃逆、呕吐。
6）红糖米醋饮：将米醋100毫升，红糖10克搅 匀，缓缓服下，适用于胃寒呃逆不止者。
2.2 中医中药疗法：中药治疗应在辨证的基础上，分清寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：
1）[3]旋覆代赭汤加减：旋覆花9g，代赭石6g，生姜五两15g，半夏9g ，人参6g，甘草炙9g，大枣4枚，此剂可降逆化痰益气和胃。主治胃气虚弱，痰浊内阻。反胃呕逆。
2）丁香柿蒂汤加减；丁香6g、柿蒂9g、人参3g、生姜6g。此剂可治久病呃逆，因于寒者。
3）左莲饮：苏叶4～5g，吴萸3～4g，黄连2～3g，百合10g，沸水泡服，频频饮服。此方适用于肝胃不和所致呃逆者。
2.3 中医针灸推拿疗法 对于症状较轻的呃逆，我们可以选择中医物理治疗。
1）吸食烟雾法治疗顽固性呃逆：取一长圆形的一端开口的硬纸筒（患者可以自己制作，纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜），用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内，然后使其熄灭；产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口把烟雾吞下（忌用抽吸法），吞烟时间1～2分钟。
2）[5]耳穴疗法：施术者以左手拇指和食指夹住耳郭，右手拿王不留行籽，并以王不留行籽按压耳中学和胃穴，以中等指力按压3至5分钟左右。然后换另一侧以同样手法按压，可以治疗呃逆。呃逆现象消失以后，仍需每天按压2至3次，每四天为一个疗程。
3）牵舌法 患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体復位。此法可重复操作。
4）[6] 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底（位于涌泉穴内下旁开1寸处），直至呃逆停止。
5）含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
6）手法揉按穴位治疗呃逆 ：取穴：所用穴位：攒竹穴、印堂、内关 、睛明穴等。
7）[9]穴位注射治疗顽固性呃逆
（1）取穴：内关、足三里。
（2）药物：氯丙嗪25 mg、地西泮注射液10 mg、胃复安20mg、生理盐水1 ml 。
（3）操作：按穴位注射操作常规进行，穴位皮肤常规消毒，用5 mL注射器接7号注射针头，单侧内关穴注射地西泮注射液10 mg，双足三里穴各注射氯丙嗪25 mg、胃复安20mg、生理盐水0.5 mL，快速进针于皮下，有酸、麻、胀、肿等感觉时，经回抽无回血后将药液缓缓注入，同时嘱患者深吸气，屏住呼吸片刻，后分次缓缓呼出，反复数次。一般1～2次即可治愈，如呃逆不止可继续注射3～5次，直至治愈。内关是手厥阴心包经穴，善治胃，还具有解郁作用；两穴配伍，宽胸利膈，和胃降逆，气机既顺，呃逆自止。
[10]临床实验研究证实穴位注射把针刺与药物的药理性能等对穴位的渗透、刺激作用结合在一起，增强延续针刺穴位的治疗作用，从而调整和改善机体的功能状态，恢复机体的正常功能。因此，对于那些顽固性、反复发作的呃逆患者，使用一般常规治疗效果不佳时，用穴位注射，可收到止呃效果。
3 总结
大量临床实践表明，中医治疗呃逆，方法简便，安全可靠，疗效确切，并可以重复多次使用，确实具有独特的临床价值，应当给予充分的肯定，并大力推广、应用。
参考文献：
[1] 曾金；中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展.《医学综述》；2008，3
[2] 谭家峰；呃逆食疗方法.《东方食疗与保健》；2008，11
[3] 熊俊，宋俊生，商铁刚；旋覆代赭汤及其加减方治疗顽固性呃逆临床随机对照试验的系统评价.《山西中医》；2008，2
[4] 何邵宏，针灸、耳贴、中药综合疗法治疗顽固性呃逆60例效果观察； 《中国煤炭工业医学杂志》；2010，02。
[5] 孙凤艳；活血化瘀法治疗顽固性呃逆30例的体会.《中外健康文摘》； 2009，6，34
[6] 王开武；配合中医推拿治疗呃逆浅析.《双足与保健》；2009，7
[7] 左毅；顽固性呃逆的治疗研究进展.《现代中西医结合杂志》；2008 ，16
[8] 栾响玲，李君霞；足三里穴位注射胃复安加针刺治疗顽固性呃逆16例.《山东医药》；2006，14
[9] 侯晓丽，姜学兵；双侧足三里穴位注射阿托品治疗胃部手术后顽固性呃逆21例， 《山东医药》；2004，23
【关键词】顽固性呃逆；中医食疗法；中药疗法；针灸推拿疗法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0270-01
顽固性呃逆从中医上来说是由于胃气上逆动膈，气逆上冲，所引起的喉间呃呃连声，声短而频。俗称“打嗝”。
1.病因：
[1]呃逆俗称打嗝，是横膈不由自主地间歇性收缩所致。偶尔打歇不足为奇，但如果持续打嗝，可能是某种疾病的征象。产生呃逆的病因有很多，可分为中枢性和周围性。西医认为呃逆一般可以分两种，中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。此外，还有心因性和中毒性呃逆。心因性常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出现各种不同临床症状，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。患者多具有易受暗示、好情感用事的特点。这类呃逆常在一定时间发作，声响颇大，虽连续不断但不感痛苦。中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。
2 治疗方法：
2.1 [2]中医食疗法：
1）鲜姜、蜂蜜各30G；鲜姜取汁去渣，与蜂蜜共调匀，一次服下。
2）南瓜蒂4只，熬汤服。
3）生山楂汁15毫升，口服，每日2次。
4）青梅酒饮：青梅酒适量，色泽青绿，味美香醇，随意饮服之，治疗呃逆、肠胃炎呕吐、腹疼等病症。
5）核桃姜汤：核桃研碎，用生姜汤送下，可治许多寒证呃逆、呕吐。
6）红糖米醋饮：将米醋100毫升，红糖10克搅 匀，缓缓服下，适用于胃寒呃逆不止者。
2.2 中医中药疗法：中药治疗应在辨证的基础上，分清寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：
1）[3]旋覆代赭汤加减：旋覆花9g，代赭石6g，生姜五两15g，半夏9g ，人参6g，甘草炙9g，大枣4枚，此剂可降逆化痰益气和胃。主治胃气虚弱，痰浊内阻。反胃呕逆。
2）丁香柿蒂汤加减；丁香6g、柿蒂9g、人参3g、生姜6g。此剂可治久病呃逆，因于寒者。
3）左莲饮：苏叶4～5g，吴萸3～4g，黄连2～3g，百合10g，沸水泡服，频频饮服。此方适用于肝胃不和所致呃逆者。
2.3 中医针灸推拿疗法 对于症状较轻的呃逆，我们可以选择中医物理治疗。
1）吸食烟雾法治疗顽固性呃逆：取一长圆形的一端开口的硬纸筒（患者可以自己制作，纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜），用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内，然后使其熄灭；产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口把烟雾吞下（忌用抽吸法），吞烟时间1～2分钟。
2）[5]耳穴疗法：施术者以左手拇指和食指夹住耳郭，右手拿王不留行籽，并以王不留行籽按压耳中学和胃穴，以中等指力按压3至5分钟左右。然后换另一侧以同样手法按压，可以治疗呃逆。呃逆现象消失以后，仍需每天按压2至3次，每四天为一个疗程。
3）牵舌法 患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体復位。此法可重复操作。
4）[6] 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底（位于涌泉穴内下旁开1寸处），直至呃逆停止。
5）含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
6）手法揉按穴位治疗呃逆 ：取穴：所用穴位：攒竹穴、印堂、内关 、睛明穴等。
7）[9]穴位注射治疗顽固性呃逆
（1）取穴：内关、足三里。
（2）药物：氯丙嗪25 mg、地西泮注射液10 mg、胃复安20mg、生理盐水1 ml 。
（3）操作：按穴位注射操作常规进行，穴位皮肤常规消毒，用5 mL注射器接7号注射针头，单侧内关穴注射地西泮注射液10 mg，双足三里穴各注射氯丙嗪25 mg、胃复安20mg、生理盐水0.5 mL，快速进针于皮下，有酸、麻、胀、肿等感觉时，经回抽无回血后将药液缓缓注入，同时嘱患者深吸气，屏住呼吸片刻，后分次缓缓呼出，反复数次。一般1～2次即可治愈，如呃逆不止可继续注射3～5次，直至治愈。内关是手厥阴心包经穴，善治胃，还具有解郁作用；两穴配伍，宽胸利膈，和胃降逆，气机既顺，呃逆自止。
[10]临床实验研究证实穴位注射把针刺与药物的药理性能等对穴位的渗透、刺激作用结合在一起，增强延续针刺穴位的治疗作用，从而调整和改善机体的功能状态，恢复机体的正常功能。因此，对于那些顽固性、反复发作的呃逆患者，使用一般常规治疗效果不佳时，用穴位注射，可收到止呃效果。
3 总结
大量临床实践表明，中医治疗呃逆，方法简便，安全可靠，疗效确切，并可以重复多次使用，确实具有独特的临床价值，应当给予充分的肯定，并大力推广、应用。
参考文献：
[1] 曾金；中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展.《医学综述》；2008，3
[2] 谭家峰；呃逆食疗方法.《东方食疗与保健》；2008，11
[3] 熊俊，宋俊生，商铁刚；旋覆代赭汤及其加减方治疗顽固性呃逆临床随机对照试验的系统评价.《山西中医》；2008，2
[4] 何邵宏，针灸、耳贴、中药综合疗法治疗顽固性呃逆60例效果观察； 《中国煤炭工业医学杂志》；2010，02。
[5] 孙凤艳；活血化瘀法治疗顽固性呃逆30例的体会.《中外健康文摘》； 2009，6，34
[6] 王开武；配合中医推拿治疗呃逆浅析.《双足与保健》；2009，7
[7] 左毅；顽固性呃逆的治疗研究进展.《现代中西医结合杂志》；2008 ，16
[8] 栾响玲，李君霞；足三里穴位注射胃复安加针刺治疗顽固性呃逆16例.《山东医药》；2006，14
[9] 侯晓丽，姜学兵；双侧足三里穴位注射阿托品治疗胃部手术后顽固性呃逆21例， 《山东医药》；2004，23