论文部分内容阅读
今年刚满30岁的小梅，近年来发现自己身体毛发变多、脸上狂长痘，而且月经不调，婚后4年了一直没有怀孕。烦恼之余她只好去医院。经过一系列检查，确诊她是典型的多囊卵巢综合征，这正是她不孕、长痘的原因。
目前，多囊卵巢综合征在年轻女性中发病率比较高，占到10%～ 20%，但发病原因至今都没有明确。多囊卵巢综合征的表现是多态性的，最常见的是月经异常，如月经稀发、无排卵周期、闭经甚至不孕症；B超检查常发现卵巢有多囊样的改变；还有高雄激素的典型症状，包括多毛、痤疮、肥胖，部分患者会有黑棘皮症、脱发的表现。
育龄女性千万不能忽略身体的变化。若面部和后背反复出现严重的痤疮，或上唇、下颌、乳晕周围等部位出现粗硬毛发，同时出现月经不规律、闭经或月经稀发，应警惕该病，尽早到医院检查。发现并确诊多囊卵巢综合征的重要检测包括“激素全套”、空腹及餐后两小时胰岛素检测以及经阴道B超。还要做全身的检查，看有无多毛等高雄激素的体征。
臨床上治疗多囊卵巢综合征的方法主要有药物治疗、手术治疗和非药物疗法三大类。
药物治疗
1963年，Goldzieiher总结187篇共1 079例PCOS资料，发现其中有许多非典型病例，如无多毛，甚至有排卵功能。随着检测技术的发展，如今已经认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。药物治疗应根据患者的具体情况，选择不同的治疗方案。
治疗胰岛素抵抗对于有高胰岛素血症的患者，伴或不伴有糖尿病者均可使用二甲双胍，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。近年来，已有很多有关胰岛素增敏剂的治疗报道，如曲格列酮可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。据报道，胰岛素增敏剂可明显降低血LH、雄激素水平，抑制胰岛素分泌，升高SHBG浓度，并可长期治疗，胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。
抑制雄激素药物治疗对于有男性化征象的多毛、痤疮患者，以雌激素为主的雌（孕激素）复合的口服避孕药，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平，以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强的抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17d一化酶而干扰卵巢雄激素的合成。使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～ 21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。
药物诱导排卵对于有生育需要的患者，氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～ 800%，妊娠率30%～ 500%。必要时可以氯米芬与绒促性素（HCG）合用，或糖皮质激素与氯米芬合用。具体情况用药方案请遵医嘱。
人工月经周期对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
手术治疗
对于药物不耐受又有生育要求的患者，还可以采取手术的方法，比如卵巢多点打孔及卵巢超声刀造口术，对卵巢损伤较小，又能解决排卵问题。双侧卵巢楔形切除适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者。切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下匠脑一垂体一卵巢轴的调节紊乱。
非药物疗法
有氧运动减肥 临床研究发现，多数多囊卵巢综合征女性体重下降2%～ 7%，便可以降低雄激素水平，改善多毛、痤疮等症状，改变或减轻月经紊乱，改善卵巢的排卵功能。体重下降10公斤，可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。通过运动减轻体重，可降低雄激素和血脂水平，增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型多囊卵巢综合征女性月经的恢复和排卵率的提高。比较适合的有氧运动包括步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等，每次锻炼时间不少于1小时，每周坚持3～5次。
饮食疗法 饮食疗法可减轻体质量，改善胰岛素抵抗，阻止多囊卵巢综合征长期发展所带来的生殖与代谢异常等不良后果。患者饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，避免辛辣刺激的饮食，避免甜食、油腻之品，以免伤及脾胃，加重病情。人们往往认为，低脂、高碳水化合物饮食能够较好地减轻体质量，改善生殖及代谢功能。与之相反，最近的临床随机对照试验得出的结论是，高蛋白质和低碳水化合物饮食或适度的脂肪饮食可以更好地实现上述目标。除了饮食调养外，还要应用维生素类和矿物质作为食品营养增补剂，包括叶酸、维生素B3、维生素D、硫辛酸等。
戒熬夜 临床发现，很多青春期和育龄期的多囊卵巢综合征女性，晚上由于各种原因经常熬夜，造成睡眠时间、规律质量不保证，也大大影响身体健康，导致月经失调，妨碍康复痊愈。需要提醒的是，即使白天可以补觉，也不足以代替夜晚的睡眠，对于多囊卵巢综合征女性来说，最佳睡眠时间是晚上10点30分以前。
辨证中医疗法中医理论认为，多囊卵巢综合征主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天运化失调以及肝气郁结有关。体针、腹针、艾灸、耳穴贴压及穴位埋线配合中药治疗多囊卵巢综合征，在改善症状、调整月经周期和控制体重方面具有较好的效果。
别忽视卵巢囊肿
卵巢囊肿和多囊卵巢综合征中卵巢的改变是不一样的。多囊卵巢综合征的患者卵巢表现为多囊样的改变，在B超下或腹腔镜下能够看到的典型表现是一侧或双侧卵巢各可见10个以上的小卵泡，排列成车轮状：而卵巢囊肿俞为生理性的和病理性的，生理性的卵巢囊肿如黄体囊肿，会随着月经周期消失，病理性的卵巢囊肿就包括了良性肿瘤和恶性肿瘤，患者需要去专科医生处就诊以明确诊断。
目前，多囊卵巢综合征在年轻女性中发病率比较高，占到10%～ 20%，但发病原因至今都没有明确。多囊卵巢综合征的表现是多态性的，最常见的是月经异常，如月经稀发、无排卵周期、闭经甚至不孕症；B超检查常发现卵巢有多囊样的改变；还有高雄激素的典型症状，包括多毛、痤疮、肥胖，部分患者会有黑棘皮症、脱发的表现。
育龄女性千万不能忽略身体的变化。若面部和后背反复出现严重的痤疮，或上唇、下颌、乳晕周围等部位出现粗硬毛发，同时出现月经不规律、闭经或月经稀发，应警惕该病，尽早到医院检查。发现并确诊多囊卵巢综合征的重要检测包括“激素全套”、空腹及餐后两小时胰岛素检测以及经阴道B超。还要做全身的检查，看有无多毛等高雄激素的体征。
臨床上治疗多囊卵巢综合征的方法主要有药物治疗、手术治疗和非药物疗法三大类。
药物治疗
1963年，Goldzieiher总结187篇共1 079例PCOS资料，发现其中有许多非典型病例，如无多毛，甚至有排卵功能。随着检测技术的发展，如今已经认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。药物治疗应根据患者的具体情况，选择不同的治疗方案。
治疗胰岛素抵抗对于有高胰岛素血症的患者，伴或不伴有糖尿病者均可使用二甲双胍，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。近年来，已有很多有关胰岛素增敏剂的治疗报道，如曲格列酮可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。据报道，胰岛素增敏剂可明显降低血LH、雄激素水平，抑制胰岛素分泌，升高SHBG浓度，并可长期治疗，胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。
抑制雄激素药物治疗对于有男性化征象的多毛、痤疮患者，以雌激素为主的雌（孕激素）复合的口服避孕药，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平，以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强的抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17d一化酶而干扰卵巢雄激素的合成。使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～ 21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。
药物诱导排卵对于有生育需要的患者，氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～ 800%，妊娠率30%～ 500%。必要时可以氯米芬与绒促性素（HCG）合用，或糖皮质激素与氯米芬合用。具体情况用药方案请遵医嘱。
人工月经周期对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
手术治疗
对于药物不耐受又有生育要求的患者，还可以采取手术的方法，比如卵巢多点打孔及卵巢超声刀造口术，对卵巢损伤较小，又能解决排卵问题。双侧卵巢楔形切除适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者。切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下匠脑一垂体一卵巢轴的调节紊乱。
非药物疗法
有氧运动减肥 临床研究发现，多数多囊卵巢综合征女性体重下降2%～ 7%，便可以降低雄激素水平，改善多毛、痤疮等症状，改变或减轻月经紊乱，改善卵巢的排卵功能。体重下降10公斤，可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。通过运动减轻体重，可降低雄激素和血脂水平，增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型多囊卵巢综合征女性月经的恢复和排卵率的提高。比较适合的有氧运动包括步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等，每次锻炼时间不少于1小时，每周坚持3～5次。
饮食疗法 饮食疗法可减轻体质量，改善胰岛素抵抗，阻止多囊卵巢综合征长期发展所带来的生殖与代谢异常等不良后果。患者饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，避免辛辣刺激的饮食，避免甜食、油腻之品，以免伤及脾胃，加重病情。人们往往认为，低脂、高碳水化合物饮食能够较好地减轻体质量，改善生殖及代谢功能。与之相反，最近的临床随机对照试验得出的结论是，高蛋白质和低碳水化合物饮食或适度的脂肪饮食可以更好地实现上述目标。除了饮食调养外，还要应用维生素类和矿物质作为食品营养增补剂，包括叶酸、维生素B3、维生素D、硫辛酸等。
戒熬夜 临床发现，很多青春期和育龄期的多囊卵巢综合征女性，晚上由于各种原因经常熬夜，造成睡眠时间、规律质量不保证，也大大影响身体健康，导致月经失调，妨碍康复痊愈。需要提醒的是，即使白天可以补觉，也不足以代替夜晚的睡眠，对于多囊卵巢综合征女性来说，最佳睡眠时间是晚上10点30分以前。
辨证中医疗法中医理论认为，多囊卵巢综合征主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天运化失调以及肝气郁结有关。体针、腹针、艾灸、耳穴贴压及穴位埋线配合中药治疗多囊卵巢综合征，在改善症状、调整月经周期和控制体重方面具有较好的效果。
别忽视卵巢囊肿
卵巢囊肿和多囊卵巢综合征中卵巢的改变是不一样的。多囊卵巢综合征的患者卵巢表现为多囊样的改变，在B超下或腹腔镜下能够看到的典型表现是一侧或双侧卵巢各可见10个以上的小卵泡，排列成车轮状：而卵巢囊肿俞为生理性的和病理性的，生理性的卵巢囊肿如黄体囊肿，会随着月经周期消失，病理性的卵巢囊肿就包括了良性肿瘤和恶性肿瘤，患者需要去专科医生处就诊以明确诊断。