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[摘要] 目的 探讨子宫颈癌术前及术后预防性化疗的临床意义及效果。方法 120例0～Ⅱa期子宫颈癌患者,随机分为治疗组及对照组,采用手术治疗,规则盆腔淋巴结清扫,术后常规放疗,治疗组手术前后采用CP方案进行两周期化疗,对比两组或者术后淋巴结阳性率、术后复发、转移情况及3年生存率。结果 治疗组术后淋巴结阳性率为18.3%,对照组为28.3%,治疗组低于对照组,治疗组术后3年内复发率16.7%,转移率1.7%,对照组复发率31.7%,对照组5.0%,治疗组低于对照组,治疗组术后3年生存率为85.0%,对照组为81.67%,无显著差异。结论 术前及术后短周期预防性化疗,能够有效降低术后复发及转移,但对生存率尚无明显影响。
[关键词] 子宫癌;化疗;预防
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-127-02
子宫颈癌是我国女性常见恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中发病率及死亡率高居第二位。近年来伴随筛选及治疗手段的进步,死亡率已经明显降低,但大宗病例报道显示[1],我国子宫颈癌发病呈现年轻化趋势,仍然是威胁女性健康的主要疾病。宫颈癌临床多采取手术+放疗的综合治疗,但术后复发率及死亡率仍较高。近年来,我院对早期宫颈癌患者采取手术前后预防性化疗,取得较好的治疗效果,现将临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120例宫颈癌患者均为本院自2002年7月～2006年3月收入院手术治疗患者,年龄31～49岁,中位年龄36岁,病例术前均经病理学诊断明确,其中鳞状上皮癌107例,腺上皮癌13例,高分化癌31例,中低分化癌89例,临床分期:0期4例,I期23例、Ⅱa期64例、Ⅱb期29例;病例入选后随机分为治疗组及对照组,两组间年龄、疾病严重程度、婚育情况无显著差异,并排除曾经罹患其他系统肿瘤及具有免疫性疾病患者。
1.2治疗方法
病例入院后常规检查,依据病理及CT检查评估肿瘤及病情,肿瘤按照国际妇产科联盟(FIGO)分期系统分期,治疗组进行两周化疗,采用CP方案(顺铂+环磷酰胺),第一周第一天给予卡铂75mg/m2,静脉滴注,第二周第一天给予环磷酰胺400mg/m2,化疗结束后。复查血常规及肝肾功能,手术治疗中两组患者采用相同的手术方式,对照组完成常规检查后手术治疗,0期及Ia期未生育患者采用宫颈锥切术,其余患者采用广泛性子宫切除术,将主韧带在盆壁及提肛肌处切除,宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除,宫旁组织应根据病灶范围切4cm以上,必要可达盆壁,同时做盆腔淋巴结清扫术,将盆腔各组淋巴整块清除,清除的淋巴结有髂总、髂外、髂内及各组闭孔淋巴结。必要时清除腹主动脉旁、骶前等淋巴结,手术结束后第二天,治疗组患者重复术前化疗方案进行两周化疗,手术两周后,两组患者接受规律术后放疗,放疗总剂量及疗程两组间无显著差异。
1.3疗效观察
观察两组患者术中阳性淋巴结检出率、术后肿瘤复发转移及3年生存率。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS11.5软件,统计学方法采用方差分析,检验水准取P<0.05。
2结果
治疗组术中淋巴结阳性率、术后复发率、术后转移率及术后3年生存率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率及死亡率居女性恶性肿瘤第二位,其发病与过早的婚育行为、口服避孕药及生物学因素有关[2],宫颈癌预后较差,子宫颈癌的综合治疗是以手术治疗及放射治疗为主,手术及放射治疗复发率均较高。研究显示[3],晚期宫颈癌复发率高达15%,长期生存率不足50%,长期以来临床资料显示,单纯化疗对宫颈癌治疗效果较差。新辅助化疗概念提出以后,有研究者对晚期子宫颈癌进行研究发现[3],对于晚期子宫颈癌,放射治疗前给予规律的化疗,能够提高放疗效果,改善生存率;也有研究显示[4],晚期子宫颈癌放疗前化疗对治疗结果没有显著影响,目前还存在较多争议。我们对早中期子宫颈癌研究发现,在手术前给予辅助化疗,患者的手术中的阳性淋巴结的检出率低于对照组,而淋巴结的转移情况是同肿瘤预后相关的早期因素。文献报道[5],宫颈癌临床Ib期及Ⅱa期患者盆腔淋巴结转移率为19.8%及26.6%,宫颈旁淋巴结转移率高达30%,淋巴结的阳性率同患者的生存质量相关。而术前给予辅助化疗后,患者的术中阳性淋巴结检出率低于对照组,可能同化疗药物抑制肿瘤的微转移有关,因为肿瘤转移是一个序贯的过程,最早的微转移灶能够为化疗药物抑制。在治疗组中,复发率及转移率低于对照组,分析原因,对照组复发率较高的原因可能同术前的微转移及手术中的肿瘤细胞污染有关,因为在手术中要做到绝对的无瘤操作很难,手术中阳性淋巴结的清除及肿瘤的切除过程,对手术野组织的污染不可避免,而化疗对于术后的肿瘤转移的抑制作用,可能同抑制微转移灶有关,因为术后放疗的特定放射野的划分,使放射野以外的转移肿瘤细胞很难受到影响,而术后的化疗对于这些肿瘤细胞的抑制及杀伤作用,能够补充放疗的不足,从而降低术后复发及转移几率,但是术后的3年随访结果,患者的3年生存率没有明显差别,可能同研究时间较短有关,其效果尚需长期的临床试验证实。
[参考文献]
[1] Chan PG,Sung HY,Sawaya GF,et a1. Changes in cervical cancer incidence after three decades of screening US women less than 30 years old[J]. Obstet Gyneco1,2003,102(4):765-773.
[2] 黄永刚,帅茨霞,胡燕. 宫颈癌年轻化发病相关因素研究进展[J]. 国外医学:妇产科学分册,2005,32(3):186-189.
[3] 李庆水,张锡芹,李大鹏,等. 子宫颈癌放疗前新辅助化疗的临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2006,41(2):83-87.
[4] Maneo A,Colombo A,Landoni F,et a1. Treatment of stage Ⅲb cervical carcinoma.A comparison between radiotherapy.Concurrent chemoradiotherapy and neoadjuvant chemotherapy[J]. Minerva Gineco1,2005,57:141-152.
[5] Malur S,Krause N,Kohlel C,et a1. Sentind lymph node detection in patients with cervical cancer[J]. Gyneeol Oncol,2001,80(2):254-257.
(收稿日期:2009-11-21)
[关键词] 子宫癌;化疗;预防
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-127-02
子宫颈癌是我国女性常见恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中发病率及死亡率高居第二位。近年来伴随筛选及治疗手段的进步,死亡率已经明显降低,但大宗病例报道显示[1],我国子宫颈癌发病呈现年轻化趋势,仍然是威胁女性健康的主要疾病。宫颈癌临床多采取手术+放疗的综合治疗,但术后复发率及死亡率仍较高。近年来,我院对早期宫颈癌患者采取手术前后预防性化疗,取得较好的治疗效果,现将临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120例宫颈癌患者均为本院自2002年7月～2006年3月收入院手术治疗患者,年龄31～49岁,中位年龄36岁,病例术前均经病理学诊断明确,其中鳞状上皮癌107例,腺上皮癌13例,高分化癌31例,中低分化癌89例,临床分期:0期4例,I期23例、Ⅱa期64例、Ⅱb期29例;病例入选后随机分为治疗组及对照组,两组间年龄、疾病严重程度、婚育情况无显著差异,并排除曾经罹患其他系统肿瘤及具有免疫性疾病患者。
1.2治疗方法
病例入院后常规检查,依据病理及CT检查评估肿瘤及病情,肿瘤按照国际妇产科联盟(FIGO)分期系统分期,治疗组进行两周化疗,采用CP方案(顺铂+环磷酰胺),第一周第一天给予卡铂75mg/m2,静脉滴注,第二周第一天给予环磷酰胺400mg/m2,化疗结束后。复查血常规及肝肾功能,手术治疗中两组患者采用相同的手术方式,对照组完成常规检查后手术治疗,0期及Ia期未生育患者采用宫颈锥切术,其余患者采用广泛性子宫切除术,将主韧带在盆壁及提肛肌处切除,宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除,宫旁组织应根据病灶范围切4cm以上,必要可达盆壁,同时做盆腔淋巴结清扫术,将盆腔各组淋巴整块清除,清除的淋巴结有髂总、髂外、髂内及各组闭孔淋巴结。必要时清除腹主动脉旁、骶前等淋巴结,手术结束后第二天,治疗组患者重复术前化疗方案进行两周化疗,手术两周后,两组患者接受规律术后放疗,放疗总剂量及疗程两组间无显著差异。
1.3疗效观察
观察两组患者术中阳性淋巴结检出率、术后肿瘤复发转移及3年生存率。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS11.5软件,统计学方法采用方差分析,检验水准取P<0.05。
2结果
治疗组术中淋巴结阳性率、术后复发率、术后转移率及术后3年生存率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率及死亡率居女性恶性肿瘤第二位,其发病与过早的婚育行为、口服避孕药及生物学因素有关[2],宫颈癌预后较差,子宫颈癌的综合治疗是以手术治疗及放射治疗为主,手术及放射治疗复发率均较高。研究显示[3],晚期宫颈癌复发率高达15%,长期生存率不足50%,长期以来临床资料显示,单纯化疗对宫颈癌治疗效果较差。新辅助化疗概念提出以后,有研究者对晚期子宫颈癌进行研究发现[3],对于晚期子宫颈癌,放射治疗前给予规律的化疗,能够提高放疗效果,改善生存率;也有研究显示[4],晚期子宫颈癌放疗前化疗对治疗结果没有显著影响,目前还存在较多争议。我们对早中期子宫颈癌研究发现,在手术前给予辅助化疗,患者的手术中的阳性淋巴结的检出率低于对照组,而淋巴结的转移情况是同肿瘤预后相关的早期因素。文献报道[5],宫颈癌临床Ib期及Ⅱa期患者盆腔淋巴结转移率为19.8%及26.6%,宫颈旁淋巴结转移率高达30%,淋巴结的阳性率同患者的生存质量相关。而术前给予辅助化疗后,患者的术中阳性淋巴结检出率低于对照组,可能同化疗药物抑制肿瘤的微转移有关,因为肿瘤转移是一个序贯的过程,最早的微转移灶能够为化疗药物抑制。在治疗组中,复发率及转移率低于对照组,分析原因,对照组复发率较高的原因可能同术前的微转移及手术中的肿瘤细胞污染有关,因为在手术中要做到绝对的无瘤操作很难,手术中阳性淋巴结的清除及肿瘤的切除过程,对手术野组织的污染不可避免,而化疗对于术后的肿瘤转移的抑制作用,可能同抑制微转移灶有关,因为术后放疗的特定放射野的划分,使放射野以外的转移肿瘤细胞很难受到影响,而术后的化疗对于这些肿瘤细胞的抑制及杀伤作用,能够补充放疗的不足,从而降低术后复发及转移几率,但是术后的3年随访结果,患者的3年生存率没有明显差别,可能同研究时间较短有关,其效果尚需长期的临床试验证实。
[参考文献]
[1] Chan PG,Sung HY,Sawaya GF,et a1. Changes in cervical cancer incidence after three decades of screening US women less than 30 years old[J]. Obstet Gyneco1,2003,102(4):765-773.
[2] 黄永刚,帅茨霞,胡燕. 宫颈癌年轻化发病相关因素研究进展[J]. 国外医学:妇产科学分册,2005,32(3):186-189.
[3] 李庆水,张锡芹,李大鹏,等. 子宫颈癌放疗前新辅助化疗的临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2006,41(2):83-87.
[4] Maneo A,Colombo A,Landoni F,et a1. Treatment of stage Ⅲb cervical carcinoma.A comparison between radiotherapy.Concurrent chemoradiotherapy and neoadjuvant chemotherapy[J]. Minerva Gineco1,2005,57:141-152.
[5] Malur S,Krause N,Kohlel C,et a1. Sentind lymph node detection in patients with cervical cancer[J]. Gyneeol Oncol,2001,80(2):254-257.
(收稿日期:2009-11-21)