探讨腹腔镜Roux－en－Y胃旁路术(LRYGB)治疗不同BMI 2型糖尿病的疗效。

回顾性分析2013年1－12月中国医科大学附属盛京医院收治的40例2型糖尿病患者的临床资料，8例BMI<27.5 kg/m²者设为第1组；14例BMI≥27.5 kg/m²且<32.5 kg/m²者设为第2组；18例BMI≥32.5 kg/m²者设为第3组。所有患者行LRYGB，术后随访由中国医科大学附属盛京医院和中国医科大学附属第四医院减重档案管理师根据每例患者手术日期，通过电话指导患者手术相关事项，并进行术后饮食习惯问卷调查，术后1年通知患者返回医院门诊行抽血复查和数据收集。收集患者术前及术后1年的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI及C肽。同时满足空腹血糖<7.00 mmol/L和HbA1c<7.00%，视为完全缓解，未达到以上标准则视为未缓解。计数资料和率的比较采用χ²检验；正态分布的计量资料以

±s表示，采用t检验；偏态分布的计量资料用中位数(范围)表示，采用Wilcoxon秩和检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。

40例患者由同一组医师完成LRYGB，围术期无明显并发症发生。40例患者术后随访1年。其中中国医科大学附属盛京医院随访23例，中国医科大学附属第四医院随访8例，其他医院门诊复查随访9例。85.0%(34/40)的患者术后远期无明显营养不良、吻合口狭窄、离子紊乱、消化道动力障碍等并发症发生，15.0%(6/40)的患者出现生活习惯极其不适应，频繁恶心、呕吐等梗阻表现。术后1个月内，共有5例患者出现不同程度频繁呕吐、腹痛、夜间烧心等症状，经对症支持治疗后缓解。第2组患者中有1例因术后1周口服高糖饮料出现高渗性昏迷，再次住院治疗后缓解出院。 第1组：空腹血糖由术前的11.07 mmol/L(6.00～17.00 mmol/L)下降至7.18 mmol/L(6.00～15.00 mmol/L)，HbA1c由8.85%(6.00%～11.00%)下降至6.35%(6.00%～9.00%)，BMI由26.0 kg/m²(22.0～27.0 kg/m²)下降至22.2 kg/m²(20.0～25.0 kg/m²)，3项指标手术前后比较，差异均有统计学意义(F＝2.413，3.256，6.750，P<0.05)。C肽由1.20 nmol/L(1.00～3.00 nmol/L)变化至1.07 nmol/L(1.00～2.00 nmol/L)，手术前后比较，差异无统计学意义(F＝1.678，P>0.05)。第1组患者糖尿病完全缓解率为3/8。第2组患者空腹血糖由术前的10.73 mmol/L(7.00～19.00 mmol/L)下降至5.89 mmol/L(5.00～9.00 mmol/L)，HbA1c由8.00%(6.00%～15.00%)下降至5.85%(5.00%～8.00%), BMI由31.0 kg/m²(29.0～32.0 kg/m²)下降至25.5 kg/m²(21.0～29.0 kg/m²)，3项指标手术前后比较，差异均有统计学意义(F＝5.449，4.008，－3.296，P<0.05)。C肽由1.53 nmol/L(1.00～5.00 nmol/L)变化至1.52 nmol/L(1.00～6.00 nmol/L)，手术前后比较，差异无统计学意义(F＝－0.251，P>0.05)。第2组患者糖尿病完全缓解率为10/14。第3组患者空腹血糖由术前的9.44 mmol/L(5.00～16.00 mmol/L)下降至6.65 mmol/L(4.00～15.00 mmol/L)，HbA1c由7.90%(6.00%～11.00%)下降至6.45%(5.00%～9.00%)，BMI由36.9 kg/m²(33.0～47.0 kg/m²)下降至27.7 kg/m²(23.0～34.0 kg/m²)，3项指标手术前后比较，差异均有统计学意义(F＝－3.027，－3.410，－3.724，P<0.05)。C肽由2.91 nmol/L(0.00～9.00 nmol/L)变化至2.13 nmol/L(0.00～6.00 nmol/L)，手术前后比较，差异无统计学意义(F＝－3.724，P>0.05)。第3组患者糖尿病完全缓解率为14/18。3组患者糖尿病完全缓解率比较，差异无统计学意义(χ²＝4.460，P>0.05)。3组患者空腹血糖和BMI变化趋势比较，差异均有统计学意义(F＝3.200，22.500，P<0.05)；HbA1c和C肽变化趋势比较，差异均无统计学意义(F＝0.720，1.640，P>0.05)。

LRYGB对2型糖尿病治疗有效，可使空腹血糖下降，但血糖调控效果与术前BMI有关，BMI≥27.5 kg/m²的患者适宜行手术治疗，而BMI<27.5 kg/m²的患者不建议行手术治疗。