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摘 要 目的：总结208例乳腺包块患者经丙泊酚复合芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉下切除术中的麻醉管理及应用效果。方法：所有患者均在非插管麻醉下靶控输注丙泊酚复合芬太尼麻醉监测下施行单纯包块切除术。手术中连续监测SBP、DBP、MAP、SPO2、HR和ECG。结果：所以患者均在无痛无知觉情况下获得满意的手术效果。麻醉后血压降低程度超过基础血压20%以上者40例(19%)。呼吸轻度抑制16例(8%)。经积极处理后患者均及时恢复，全部患者手术结束后均清醒坐位包扎回病区。结论：对于实施单纯乳腺包块切除的女性患者，丙泊酚复合芬太尼非插管静脉全麻是一种较为满意、安全的麻醉方法。
关键词 靶浓度控制输注 丙泊酚 芬太尼 乳腺包块 非插管手术
资料与方法
本组乳腺包块患者208例，女性，年龄20～47岁，体重48～65kg ， ASAⅠ～Ⅱ级，均选用全凭静脉麻醉。手术前的基本检查项目与普通住院病人相同。特别强调术前心血管系统疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的检查。对于患有各种疾病的患者，术前进行积极的药物治疗和术前准备。与手术医生共同协商，与麻醉同仁术前讨论确定合适的麻醉方式，以提高患者围手术期的安全性。将未能实行此麻醉方式的患者予以剔除。
麻醉方法：手術前常规准备禁食水，8～12小时，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，患者进入手术室后连接多功能监护仪，连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2和ECG。建立静脉输液通道，输入乳酸林格液500ml，诱导开始先静推芬太尼0.002～0.003mg/kg，1分钟后接着静推丙泊酚1.5～2mg/kg，至意识消失、睫毛反射消失后，面罩吸氧，同时于给药前，给药后1、2、3、5、10、15分钟监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。诱导量推入后再连接靶控装置，统一使用BD50ml注射器，最大输入速度1200ml/小时， 在麻醉起效后将包块取出做病检前排除其他引起低血压的因素。
统计学处理：应用统计软件SPSS10.0分析数据，计量资料数据以均数±标准差(X±S)表示，比较采用t检验，技术资料采用双侧X2检验。
结 果
用药效果：从注射丙泊酚至患者神志消失时间4.3±2.8分钟，手术时间37.8 ±8.7分钟，停药至意识恢复时间4.5±2.3分钟，停药后定向力恢复时间5.8±4.4分钟。所有患者均在定向力恢复后呈半坐位行绷带缠绕包扎创面，病理回报结果为良性包块后30分钟内送出手术室，所有病人术后随访均无术中知晓发生。
MAP、SPO2、HR变化：麻醉期间MAP、RR下降明显，HR、SPO2无明显改变。
讨 论
乳腺包块是女性常见病、多发病，2006年前我院收治者均在门诊局麻下施行手术。我们采用的用药方案丙泊酚复合芬太尼靶控输注静脉麻醉在乳腺包块切除术具有明显的优点，患者在手术过程中镇痛、镇静、催眠效果好，手术者方便迅速探查包块，排除干扰，减少局麻药的不良反应，有利于手术更快、更安全地进行。无痛率可达到100%。且使用方便，操作简单，麻醉效果好，易被患者接受，因此值得临床推广使用。
参考文献
1 王玲，任洪娟，张铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2)：90-92.
2 罗红，曹济宏，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245-246.
3 王若松.靶控输注静脉麻醉.中华麻醉学杂志，2001，21：587-590.
关键词 靶浓度控制输注 丙泊酚 芬太尼 乳腺包块 非插管手术
资料与方法
本组乳腺包块患者208例，女性，年龄20～47岁，体重48～65kg ， ASAⅠ～Ⅱ级，均选用全凭静脉麻醉。手术前的基本检查项目与普通住院病人相同。特别强调术前心血管系统疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的检查。对于患有各种疾病的患者，术前进行积极的药物治疗和术前准备。与手术医生共同协商，与麻醉同仁术前讨论确定合适的麻醉方式，以提高患者围手术期的安全性。将未能实行此麻醉方式的患者予以剔除。
麻醉方法：手術前常规准备禁食水，8～12小时，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，患者进入手术室后连接多功能监护仪，连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2和ECG。建立静脉输液通道，输入乳酸林格液500ml，诱导开始先静推芬太尼0.002～0.003mg/kg，1分钟后接着静推丙泊酚1.5～2mg/kg，至意识消失、睫毛反射消失后，面罩吸氧，同时于给药前，给药后1、2、3、5、10、15分钟监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。诱导量推入后再连接靶控装置，统一使用BD50ml注射器，最大输入速度1200ml/小时， 在麻醉起效后将包块取出做病检前排除其他引起低血压的因素。
统计学处理：应用统计软件SPSS10.0分析数据，计量资料数据以均数±标准差(X±S)表示，比较采用t检验，技术资料采用双侧X2检验。
结 果
用药效果：从注射丙泊酚至患者神志消失时间4.3±2.8分钟，手术时间37.8 ±8.7分钟，停药至意识恢复时间4.5±2.3分钟，停药后定向力恢复时间5.8±4.4分钟。所有患者均在定向力恢复后呈半坐位行绷带缠绕包扎创面，病理回报结果为良性包块后30分钟内送出手术室，所有病人术后随访均无术中知晓发生。
MAP、SPO2、HR变化：麻醉期间MAP、RR下降明显，HR、SPO2无明显改变。
讨 论
乳腺包块是女性常见病、多发病，2006年前我院收治者均在门诊局麻下施行手术。我们采用的用药方案丙泊酚复合芬太尼靶控输注静脉麻醉在乳腺包块切除术具有明显的优点，患者在手术过程中镇痛、镇静、催眠效果好，手术者方便迅速探查包块，排除干扰，减少局麻药的不良反应，有利于手术更快、更安全地进行。无痛率可达到100%。且使用方便，操作简单，麻醉效果好，易被患者接受，因此值得临床推广使用。
参考文献
1 王玲，任洪娟，张铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2)：90-92.
2 罗红，曹济宏，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245-246.
3 王若松.靶控输注静脉麻醉.中华麻醉学杂志，2001，21：587-590.