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【摘要】 目的 探讨中西医结合方法治疗原发性痛经的疗效。
方法 将80例原发性痛经患者分2组：中西医结合治疗组40例，西医治疗组40例，比较两组的治疗效果。结果 中西医结合治疗组有效率为90%(36/40);西医治疗组有效率为72.5%(29/40)，两组的疗效比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗原发性痛经，疗效优于单纯西药治疗，值得临床采用。
【关键词】 原发性痛经；中西医结合
文章编号：1003-1383(2008)03-0300-02中图分类号：R 711.51文献标识码：A
原发性痛经(又称功能性痛经)是常见的妇科病症之一。指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，一般在初潮开始就会发生［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，据国内抽样调查表明，我国妇女中痛经发生率为33.1%，其中原发性者占53.2%，痛经严重影响工作者占13.55%。因此，重视痛经的治疗十分必要［2］。2005年9月～2007年3月，笔者通过中西医结合治疗原发性痛经54例，对比单纯西药治疗，效果满意。报道如下。
资料与方法
1.一般资料 80例病例均来自2005年9月～2007年3月我院门诊病人。均符合以下诊断标准：①经妇科及B超检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。②主要症状：行经前后和经期小腹冷痛坠胀。③伴随症状：经血量少色暗有块，乳房胀痛，形寒肢冷，带下量多色白。④全身不适：腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时出现面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。上述①、②项必备，③、④至少有一项即可诊断［3］。年龄最小15岁，最大27岁，平均22.5岁。初中文化52例，高中以上文化28例。全部病例为原发性痛经，排除继发性痛经的病因、子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等。全部病例分为中西医结合治疗组、西医治疗组，每组40例，两组病例在年龄、病程及病情方面差异无显著性(P＞0.05)。
2.方法 西医治疗组选择前列腺素合成抑制剂治疗，常用:①吲哚吲唑类：即消炎痛25 mg，每日3次；②灭酸类：如甲灭酸250 mg，每日4次；③苯丙酸衍生物：如布罗芬400 mg，每日3次。用上述药物的一种或更换使用，一般在经前开始常规给药，连续服药3天以保证疗效。中西医结合治疗组，除同样服用与西医治疗组相同剂量的西药外，同时于月经前开始服用加味生化汤，每日1剂，早晚分2次服，连服5天。其方由当归12 g、川芎15 g、香附6 g、桃仁15 g、炮姜3 g、蒲黄6 g、五灵脂6 g、延胡索6 g、枳壳12 g、丹参15 g、甘草10 g所组成。冷痛或伴全身畏寒身冷者为寒凝偏重，加小茴香6 g、乌药6 g以温经止痛；伴气血亏虚者，加大当归用量30 g并配人参12 g、黄芪15 g、白芍10 g、熟地15 g以益气生血；灼痛偶可见于伴有妇科炎症时，去炮姜加红藤15 g、败酱草15 g以清热解毒止痛。
3.疗效评定标准 治愈：治疗后症状全部消失，月经期间无明显不适，随访半年未复发；好转：治疗后症状明显改善，偶有痛经，但较轻微；无效：治疗前后症状无明显改善。
4.统计学处理 两组数据用χ2 检验判定显著性，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
中西医结合治疗组总有效率90%(36/40)，西医治疗组总有效率为72.5%(29/40)，两组相比，P＜0.05，差异有显著性。见表1。且在治疗过程中，中西医结合治疗组在缓解症状和治愈时间也明显比单纯西医组要短。（中西医结合治疗组最短3个月，最长9个月，平均6个月；西医治疗组最短6个月，最长15个月，平均10个月经周期）。
讨论
原发性痛经是妇女在经期前后或在经期中，发生腰腹疼痛或其他不适，伴随月经周期持续发生的一种病症。西医认为原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素（PG）关系密切。前列腺素是一类化学结构相似，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，其含量极微，而活性极强。有研究表明，子宫肌细胞不仅是PG的靶细胞，其自身亦可在激素和某些介质的特定作用下，产生各种不同的前列腺素物质，参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张。痛经患者子宫内膜中前列腺素含量较正常妇女明显升高，痛经越严重的妇女，其经血中PG水平就越高，在月经开始的最初2天症状最严重时， PGF2α水平亦达到最高峰［2］。西药消炎痛类药物有抑制前列腺素合成酶的作用，可以减少前列腺素的释放量，防止过强肌肉收缩和痉挛而消除疼痛。单靠西药对症治疗，虽暂时缓解了疼痛，但不治本，不能有效巩固，中医认为痛经的原因是多方面的，临床上以血瘀寒凝为多见，古人称之为“不通则痛”。人之气血周流经脉环形，以畅流通顺为用，不可阻滞不通；血喜热而恶寒，《内经》云“血得热则行，遇寒则涩而不行”，人之伤于寒或因饮食贪凉或外感寒邪及阴血，损及冲任之脉，不通则痛。《傅青主女科》说“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……”，原发性痛经多实少虚，并且常为气滞、血瘀、寒凝相挟为病，互为因果［4］。利用生化汤加味治疗，其方中当归补血活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血化瘀，炮姜温经散寒，甘草缓急止痛，加用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、香附、枳壳增强行气活血、通利血脉、祛瘀止痛的作用。全方共奏行气活血化瘀、温经散寒止痛之效，正与原发性痛经的病机相符［5］。加味生化汤配合前列腺素抑制剂治疗可使症状明显好转，治愈率显著提高，且治愈时间比单纯西药明显缩短，值得临床推广和应用。
参考文献
［1］韩 蓁，张明慧.原发性痛经病因研究进展［J］.国外医学•妇幼保健分册，1997，8(1)：1-2.
［2］全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志，1998，5(4)：2192.
［3］乐 杰.妇产科学［J］.北京:人民卫生出版社，2004，1：141.
［4］薛玉荣，保 留，鲍连凤.中医药治疗原发性痛经研究进展［J］.山东中医杂志，2004，38（10）：7435.
［5］齐律丽.辨证治疗原发性痛经60例［J］.辽宁中医杂志，2006，14(03):1621.
(收稿日期：2008-03-06 修回日期：2008-05-23）
(编辑：潘明志)
方法 将80例原发性痛经患者分2组：中西医结合治疗组40例，西医治疗组40例，比较两组的治疗效果。结果 中西医结合治疗组有效率为90%(36/40);西医治疗组有效率为72.5%(29/40)，两组的疗效比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗原发性痛经，疗效优于单纯西药治疗，值得临床采用。
【关键词】 原发性痛经；中西医结合
文章编号：1003-1383(2008)03-0300-02中图分类号：R 711.51文献标识码：A
原发性痛经(又称功能性痛经)是常见的妇科病症之一。指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，一般在初潮开始就会发生［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，据国内抽样调查表明，我国妇女中痛经发生率为33.1%，其中原发性者占53.2%，痛经严重影响工作者占13.55%。因此，重视痛经的治疗十分必要［2］。2005年9月～2007年3月，笔者通过中西医结合治疗原发性痛经54例，对比单纯西药治疗，效果满意。报道如下。
资料与方法
1.一般资料 80例病例均来自2005年9月～2007年3月我院门诊病人。均符合以下诊断标准：①经妇科及B超检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。②主要症状：行经前后和经期小腹冷痛坠胀。③伴随症状：经血量少色暗有块，乳房胀痛，形寒肢冷，带下量多色白。④全身不适：腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时出现面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。上述①、②项必备，③、④至少有一项即可诊断［3］。年龄最小15岁，最大27岁，平均22.5岁。初中文化52例，高中以上文化28例。全部病例为原发性痛经，排除继发性痛经的病因、子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等。全部病例分为中西医结合治疗组、西医治疗组，每组40例，两组病例在年龄、病程及病情方面差异无显著性(P＞0.05)。
2.方法 西医治疗组选择前列腺素合成抑制剂治疗，常用:①吲哚吲唑类：即消炎痛25 mg，每日3次；②灭酸类：如甲灭酸250 mg，每日4次；③苯丙酸衍生物：如布罗芬400 mg，每日3次。用上述药物的一种或更换使用，一般在经前开始常规给药，连续服药3天以保证疗效。中西医结合治疗组，除同样服用与西医治疗组相同剂量的西药外，同时于月经前开始服用加味生化汤，每日1剂，早晚分2次服，连服5天。其方由当归12 g、川芎15 g、香附6 g、桃仁15 g、炮姜3 g、蒲黄6 g、五灵脂6 g、延胡索6 g、枳壳12 g、丹参15 g、甘草10 g所组成。冷痛或伴全身畏寒身冷者为寒凝偏重，加小茴香6 g、乌药6 g以温经止痛；伴气血亏虚者，加大当归用量30 g并配人参12 g、黄芪15 g、白芍10 g、熟地15 g以益气生血；灼痛偶可见于伴有妇科炎症时，去炮姜加红藤15 g、败酱草15 g以清热解毒止痛。
3.疗效评定标准 治愈：治疗后症状全部消失，月经期间无明显不适，随访半年未复发；好转：治疗后症状明显改善，偶有痛经，但较轻微；无效：治疗前后症状无明显改善。
4.统计学处理 两组数据用χ2 检验判定显著性，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
中西医结合治疗组总有效率90%(36/40)，西医治疗组总有效率为72.5%(29/40)，两组相比，P＜0.05，差异有显著性。见表1。且在治疗过程中，中西医结合治疗组在缓解症状和治愈时间也明显比单纯西医组要短。（中西医结合治疗组最短3个月，最长9个月，平均6个月；西医治疗组最短6个月，最长15个月，平均10个月经周期）。
讨论
原发性痛经是妇女在经期前后或在经期中，发生腰腹疼痛或其他不适，伴随月经周期持续发生的一种病症。西医认为原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素（PG）关系密切。前列腺素是一类化学结构相似，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，其含量极微，而活性极强。有研究表明，子宫肌细胞不仅是PG的靶细胞，其自身亦可在激素和某些介质的特定作用下，产生各种不同的前列腺素物质，参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张。痛经患者子宫内膜中前列腺素含量较正常妇女明显升高，痛经越严重的妇女，其经血中PG水平就越高，在月经开始的最初2天症状最严重时， PGF2α水平亦达到最高峰［2］。西药消炎痛类药物有抑制前列腺素合成酶的作用，可以减少前列腺素的释放量，防止过强肌肉收缩和痉挛而消除疼痛。单靠西药对症治疗，虽暂时缓解了疼痛，但不治本，不能有效巩固，中医认为痛经的原因是多方面的，临床上以血瘀寒凝为多见，古人称之为“不通则痛”。人之气血周流经脉环形，以畅流通顺为用，不可阻滞不通；血喜热而恶寒，《内经》云“血得热则行，遇寒则涩而不行”，人之伤于寒或因饮食贪凉或外感寒邪及阴血，损及冲任之脉，不通则痛。《傅青主女科》说“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……”，原发性痛经多实少虚，并且常为气滞、血瘀、寒凝相挟为病，互为因果［4］。利用生化汤加味治疗，其方中当归补血活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血化瘀，炮姜温经散寒，甘草缓急止痛，加用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、香附、枳壳增强行气活血、通利血脉、祛瘀止痛的作用。全方共奏行气活血化瘀、温经散寒止痛之效，正与原发性痛经的病机相符［5］。加味生化汤配合前列腺素抑制剂治疗可使症状明显好转，治愈率显著提高，且治愈时间比单纯西药明显缩短，值得临床推广和应用。
参考文献
［1］韩 蓁，张明慧.原发性痛经病因研究进展［J］.国外医学•妇幼保健分册，1997，8(1)：1-2.
［2］全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志，1998，5(4)：2192.
［3］乐 杰.妇产科学［J］.北京:人民卫生出版社，2004，1：141.
［4］薛玉荣，保 留，鲍连凤.中医药治疗原发性痛经研究进展［J］.山东中医杂志，2004，38（10）：7435.
［5］齐律丽.辨证治疗原发性痛经60例［J］.辽宁中医杂志，2006，14(03):1621.
(收稿日期：2008-03-06 修回日期：2008-05-23）
(编辑：潘明志)