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[摘要]：目的 分析洛赛克、立止血联合善得定在肝硬化上消化道出血的临床效果观察。方法 将64例明确诊断为肝硬化伴有上消化道出血患者分为对照组（n=32例）与观察组（n=32例），对照组患者采用洛赛克联合善得定治疗，观察组患者采用洛赛克、立止血联合善得定治疗，比较两组患者的疗效情况及出血状况。结果 观察组与对照组治疗的成功率分别为（81.3%vs96.9%），观察组与对照组平均止血时间为（15.7±6.8hvs22.4±7.2 h），两两比较，均P<0.01。结论 洛赛克、立止血、善得定联合治疗肝硬化上消化道出血效果可靠，优于使用洛赛克联合善得定治疗的方案。
[关键词] 洛赛克；立止血；善得定；肝硬化；上消化出血
肝硬化临床上是一种常见的由于不同病因所引发的慢性、进行性的弥漫性肝病[1]，上消化道出血是其主要的并发症状之一，严重影响着患者的生命，且一旦出血未能获得良好的控制，极易致使患者的死亡[2-3]。洛赛克、立止血、善得定是治疗肝硬化上消化道出血的常见药物，笔者采用三者药物联用获得了良好效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将64例经由B超级或生化辅助检查确诊为肝硬化的患者作为研究对象，所有患者采用胃镜或食道吞钡拍片证实存在食道胃底静脉曲张，并将其它出血原因排除。64例患者分为对照组（n=32例）与观察组（n=32例），对照组患者中男24例，女8例，年龄为19-68岁，平均年龄41.6±11.2岁，观察组患者中男21例，女11例，年龄22-71岁，平均年龄44.9±12.0岁，两组患者在年龄、性别及病情相比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 64例患者均进行常规禁食处理，采用冰盐水洗胃及血容量补充常规对症治疗。对照组患者利用洛赛克联合善得定进行治疗，药物剂量：洛赛克40mg静脉滴注，每日1次，出血停止后于24h内采用洛赛克20mg口服，每日1次，疗程为1-2周。善得定药物剂量为0.1mg溶于5%葡萄糖精20ml静脉推注，后以0.6mg善得定溶于5%葡萄糖500ml后以25μg/h速度静脉滴注，持续24h。采用洛赛克40mg静脉滴注，1次/d，待出血停止后24h内改用洛赛克20mg进行口服，1次/d，疗程为1-2周。观察组在对照组治疗基础上采用立止血2ku静脉注射，每8h一次。
1.3 疗效判断方法 观察患者治疗72h内的止血情况，止血成功：①大便由黑色转为黄色，粪潜血阴性；②经由内镜证实出血已停止；③ 胃管引流胃液无色，变澄清，患者符合上述三项止血成功标准之一，即认为止血成功。
1.4 统计学方法 数据处理使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以p<0.05表示差异具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的疗效情况 对照组治疗成功26例，成功率为81.3%，观察组止血成功率为96.9%，两组比较P<0.05。观察组1例患者由于出血量较大，而转由外快治疗，对照组患者中3例因止血无效，3d后加用立止血止血成功过，2例患者转为外科治疗，1例患者由于年龄偏，合并有动脉硬化，入院后治疗无效死亡，合并多器官功能衰竭死亡。
2.2 止血时间比较 观察组1h内止血7例，6h内止血16例，24h内止血成功5例，72h内止血成功3例，对照组1h内止血2例，6h内止血10例，24h内止血成11例，72h内止血3例，观察组平均止血时间15.7±6.8h，对照组平均止血时间为22.4±7.2 h，两组进行秩和检验，Z=3.492，P<0.01
3 讨论
近年来的相关研究表明，采用善得定治疗食管胃底静脉曲张可获得显著性的疗效，72h内止血率为70-90%[4]，且部分患者采用三腔管或者血管加压素治疗无效的患者也可获得良好的止血效果，善得定是一种人工合成的生长抑素类药物，与生长抑素一样具有4个氨基酸，生长抑素善得定控制食道胃底静脉曲张破裂所引发的急性出血机理可能为①善得定通过选择性的减少静脉及肝脏的血流量，从而有效降低门静脉压，奇静脉血流，减少侧枝循环血流；② 可降低感硬化门静脉高压患者的食道静脉曲张性压力，有报道显示：肝硬化的上消化道出血患者进行静脉推注善得定1min后患者的静脉压力将出现较为明显的下降，5min后患者的压力下降幅度将超狗29.9%；③抑制体内扩张的血管髓质胰高血糖素的分泌，进而间接性的阻断血管扩张，使得患者的内脏血管出现收缩，引发门脉系统血流速度及血流量的降低，进而有效降低门静脉压力；④抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，刺激胃粘膜分泌作用进而控制出血，研究发现善得定对于心脑血管出血无明显的收缩作用，其主要通过降低门静脉系统压力及曲张静脉内压为主，进而间接性的发挥止血功效。
立止血是一种血液凝固酶，在血小板因子Ⅱ存在下，可有效的促使凝血酶原转化为凝血酶，进而起到有效的凝血及止血的双重性作用，而洛赛克属于强烈的制酸剂，其经由静脉注射后，可有效的抑制胃酸分泌，进而提升胃内Ph值，当胃内Ph值高于6时，患者局部的血液凝固及血小板聚集，将出现良好的止血效果。
参考文献
[1] 张驰，胡祥.胃癌合并肝硬化病理生理特点及外科治疗[J].中国实用外科杂志，2012，32（3）：247-249.
[2] 热沙来提，牙合甫，高锦凤.肝硬化患者合并首次上消化道出血的临床分析[J].新疆医学，2012，42（8）：96-99.
[3] 邓玉花，张瑞芳，曹建国.肝硬化上消化道出血预后分析[J].河北医药，2012，33（9）：1387.
[4] 梁彦玲，郝红梅，许青田.善得定治疗肝硬化伴上消化道出血临床分析[J].医药论坛杂志，2006，27（14）：47-49.
[关键词] 洛赛克；立止血；善得定；肝硬化；上消化出血
肝硬化临床上是一种常见的由于不同病因所引发的慢性、进行性的弥漫性肝病[1]，上消化道出血是其主要的并发症状之一，严重影响着患者的生命，且一旦出血未能获得良好的控制，极易致使患者的死亡[2-3]。洛赛克、立止血、善得定是治疗肝硬化上消化道出血的常见药物，笔者采用三者药物联用获得了良好效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将64例经由B超级或生化辅助检查确诊为肝硬化的患者作为研究对象，所有患者采用胃镜或食道吞钡拍片证实存在食道胃底静脉曲张，并将其它出血原因排除。64例患者分为对照组（n=32例）与观察组（n=32例），对照组患者中男24例，女8例，年龄为19-68岁，平均年龄41.6±11.2岁，观察组患者中男21例，女11例，年龄22-71岁，平均年龄44.9±12.0岁，两组患者在年龄、性别及病情相比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 64例患者均进行常规禁食处理，采用冰盐水洗胃及血容量补充常规对症治疗。对照组患者利用洛赛克联合善得定进行治疗，药物剂量：洛赛克40mg静脉滴注，每日1次，出血停止后于24h内采用洛赛克20mg口服，每日1次，疗程为1-2周。善得定药物剂量为0.1mg溶于5%葡萄糖精20ml静脉推注，后以0.6mg善得定溶于5%葡萄糖500ml后以25μg/h速度静脉滴注，持续24h。采用洛赛克40mg静脉滴注，1次/d，待出血停止后24h内改用洛赛克20mg进行口服，1次/d，疗程为1-2周。观察组在对照组治疗基础上采用立止血2ku静脉注射，每8h一次。
1.3 疗效判断方法 观察患者治疗72h内的止血情况，止血成功：①大便由黑色转为黄色，粪潜血阴性；②经由内镜证实出血已停止；③ 胃管引流胃液无色，变澄清，患者符合上述三项止血成功标准之一，即认为止血成功。
1.4 统计学方法 数据处理使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以p<0.05表示差异具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的疗效情况 对照组治疗成功26例，成功率为81.3%，观察组止血成功率为96.9%，两组比较P<0.05。观察组1例患者由于出血量较大，而转由外快治疗，对照组患者中3例因止血无效，3d后加用立止血止血成功过，2例患者转为外科治疗，1例患者由于年龄偏，合并有动脉硬化，入院后治疗无效死亡，合并多器官功能衰竭死亡。
2.2 止血时间比较 观察组1h内止血7例，6h内止血16例，24h内止血成功5例，72h内止血成功3例，对照组1h内止血2例，6h内止血10例，24h内止血成11例，72h内止血3例，观察组平均止血时间15.7±6.8h，对照组平均止血时间为22.4±7.2 h，两组进行秩和检验，Z=3.492，P<0.01
3 讨论
近年来的相关研究表明，采用善得定治疗食管胃底静脉曲张可获得显著性的疗效，72h内止血率为70-90%[4]，且部分患者采用三腔管或者血管加压素治疗无效的患者也可获得良好的止血效果，善得定是一种人工合成的生长抑素类药物，与生长抑素一样具有4个氨基酸，生长抑素善得定控制食道胃底静脉曲张破裂所引发的急性出血机理可能为①善得定通过选择性的减少静脉及肝脏的血流量，从而有效降低门静脉压，奇静脉血流，减少侧枝循环血流；② 可降低感硬化门静脉高压患者的食道静脉曲张性压力，有报道显示：肝硬化的上消化道出血患者进行静脉推注善得定1min后患者的静脉压力将出现较为明显的下降，5min后患者的压力下降幅度将超狗29.9%；③抑制体内扩张的血管髓质胰高血糖素的分泌，进而间接性的阻断血管扩张，使得患者的内脏血管出现收缩，引发门脉系统血流速度及血流量的降低，进而有效降低门静脉压力；④抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，刺激胃粘膜分泌作用进而控制出血，研究发现善得定对于心脑血管出血无明显的收缩作用，其主要通过降低门静脉系统压力及曲张静脉内压为主，进而间接性的发挥止血功效。
立止血是一种血液凝固酶，在血小板因子Ⅱ存在下，可有效的促使凝血酶原转化为凝血酶，进而起到有效的凝血及止血的双重性作用，而洛赛克属于强烈的制酸剂，其经由静脉注射后，可有效的抑制胃酸分泌，进而提升胃内Ph值，当胃内Ph值高于6时，患者局部的血液凝固及血小板聚集，将出现良好的止血效果。
参考文献
[1] 张驰，胡祥.胃癌合并肝硬化病理生理特点及外科治疗[J].中国实用外科杂志，2012，32（3）：247-249.
[2] 热沙来提，牙合甫，高锦凤.肝硬化患者合并首次上消化道出血的临床分析[J].新疆医学，2012，42（8）：96-99.
[3] 邓玉花，张瑞芳，曹建国.肝硬化上消化道出血预后分析[J].河北医药，2012，33（9）：1387.
[4] 梁彦玲，郝红梅，许青田.善得定治疗肝硬化伴上消化道出血临床分析[J].医药论坛杂志，2006，27（14）：47-49.