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摘要目的：探讨静脉肾盂造影与CT诊断肾结核的临床价值分析。方法：收治肾结核患者26例，均经CT及静脉肾盂造影检查，比较两种检测方法对肾结核的诊断价值。结果：在本组患者中，CT确诊肾结核23例，诊断正确率88.5%，影像学表现为肾内多发囊状低密度病灶，呈花瓣状或毛爪样排列，增强不强化或边缘轻度强化，平扫显示空洞壁钙化，增强后延迟扫描见对比剂进入空洞，为可靠征象；肾盂造影确诊12例，诊断正确率46.2%，其特征性表现为小盏扩张杯口呈虫蚀样改变。结论：肾结核的影像学表现呈多样性，临床医生必须综合多种检查技术，提高肾结核的诊断正确率。
关键词肾结核影像学检查肾盂造影体层摄影术
近年来，因为耐药性、人口流动、AIDS的流行等原因导致结核病患者的发病率呈逐年上升的趋势，我国年结核分枝杆菌感染率0.72%，肾结核是经血行播散所致，进展隐匿，通常不易及时诊断与治疗，并发肾脏破坏及肾衰竭的比率较高，影像学检查在肾结核的诊断中有重要价值。回顾性分析应用CT及静脉肾盂造影诊断肾结核的临床资料，现将诊断报告分析如下。
资料与方法
2009年7月～2011年5月收治肾结核患者26例，男16例，女10例，年龄25～67岁，平均43.3±5.2岁，均为单侧发病，临床表现为无痛性血尿，部分患者表现为尿急、尿痛、脓尿、血尿、低热、乏力、消瘦等。
方法：患者均行CT及静脉肾盂造影检查，肾盂静脉造影采用X线机，对比剂76%泛影葡胺40ml，透视监视下于肘静脉，在推注后5分钟、15分钟、45分钟点片，必要时可延时点片，最长约120分钟；CT扫描采用16层螺旋CT机，扫描范围自肾上极(含肾上腺)至肾下极，有伴输尿管扩张患者，将扩张的输尿管全程甚至膀胱扫描，扫描参数：120kV，80～160mAs，扫描FOV 30～35cm，增强扫描动脉期25～40秒，实质期25～40秒。采取矩阵512×512，层厚5mm或7mm，对比剂为优维显，增强剂量1.5ml/kg，流速2.8ml/秒。患者均经手术或病理确诊，比较两种检测方法对肾结核的诊断价值。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用SPSS13.0检验和 X 2检验。计数资料以%表示，计量资料以(X±S)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两种检查方法诊断正确率，见表1。
在本组患者中，CT确诊肾结核23例，诊断正确率88.5%，影像学表现为肾内多发囊状低密度病灶，呈花瓣状或毛爪样排列，增强不强化或边缘轻度强化，平扫显示空洞壁钙化，增强后延迟扫描见对比剂进入空洞，为可靠征象；肾盂造影确诊12例，诊断正确率46.2%，其特征性表现为小盏扩张杯口呈虫蚀样改变。CT诊断正确率高于对照组，两种诊断方法比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
肾结核常继发于肺结核，早期病理肾结核为结核杆菌随血行播散至肾脏皮质，可自愈，如病灶不能愈合，结核杆菌可在肾乳头形成结核性肉芽肿，致髓质肾结核，即中晚期肾结核。肺结核在临床中较为多见，诊断正确率高，但是泌尿系结核，患者一般无明显临床表现，容易漏诊，因患者早期症状不明显，因此很少进行影像学检查，多数需要通过实验室检查结果并结合临床表现予以确诊，肾结核早期影像学检查主要依靠肾盂静脉造影，早期主要表现为肾小盏杯口模糊、虫蚀样破坏及肾盏变性，部分患者可以显示与之相对应的肾实质空洞，在本组资料中有8例患者表现为典型征象，有10例患者因肾脏功能较差，在造影时难以显示，不能正确诊断。对照病理未结核性脓肾。有4例患者有不均匀肾积水，对照病理为广泛肾盏纤维增生。在本组患者中经CT诊断，23例患者显示肾结核空洞，与病理基本吻合，有3例患者在诊断中未发现病理改变造成漏诊。CT诊断与肾盂静脉造影相比具有高密度分辨率、空间分辨率等优点，图像无重叠结构，可以直观显示肾盏、肾盂、肾实质等结构，并能清晰显示肾结核的病变部位、病变程度等、为临床诊断提供更为直接的影像学资料。对于中晚期肾结核，因肾脏破坏严重，肾盂静脉造影难以显影，不能提供可靠的影像学资料，CT能对中晚期肾脏显影，同时对早期肾实质单发空洞、肾小盏破坏等诊断正确率较高。对于临床出现尿急、尿痛、血尿等泌尿系感染症状，静脉肾盂造影一侧不显影或由不均衡性肾积水，应考虑肾结核的可能，需要CT扫描进一步确诊。肾结核的影像学表现呈多样性，临床医生必须综合多种检查技术，提高肾结核的诊断正确率。
关键词肾结核影像学检查肾盂造影体层摄影术
近年来，因为耐药性、人口流动、AIDS的流行等原因导致结核病患者的发病率呈逐年上升的趋势，我国年结核分枝杆菌感染率0.72%，肾结核是经血行播散所致，进展隐匿，通常不易及时诊断与治疗，并发肾脏破坏及肾衰竭的比率较高，影像学检查在肾结核的诊断中有重要价值。回顾性分析应用CT及静脉肾盂造影诊断肾结核的临床资料，现将诊断报告分析如下。
资料与方法
2009年7月～2011年5月收治肾结核患者26例，男16例，女10例，年龄25～67岁，平均43.3±5.2岁，均为单侧发病，临床表现为无痛性血尿，部分患者表现为尿急、尿痛、脓尿、血尿、低热、乏力、消瘦等。
方法：患者均行CT及静脉肾盂造影检查，肾盂静脉造影采用X线机，对比剂76%泛影葡胺40ml，透视监视下于肘静脉，在推注后5分钟、15分钟、45分钟点片，必要时可延时点片，最长约120分钟；CT扫描采用16层螺旋CT机，扫描范围自肾上极(含肾上腺)至肾下极，有伴输尿管扩张患者，将扩张的输尿管全程甚至膀胱扫描，扫描参数：120kV，80～160mAs，扫描FOV 30～35cm，增强扫描动脉期25～40秒，实质期25～40秒。采取矩阵512×512，层厚5mm或7mm，对比剂为优维显，增强剂量1.5ml/kg，流速2.8ml/秒。患者均经手术或病理确诊，比较两种检测方法对肾结核的诊断价值。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用SPSS13.0检验和 X 2检验。计数资料以%表示，计量资料以(X±S)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两种检查方法诊断正确率，见表1。
在本组患者中，CT确诊肾结核23例，诊断正确率88.5%，影像学表现为肾内多发囊状低密度病灶，呈花瓣状或毛爪样排列，增强不强化或边缘轻度强化，平扫显示空洞壁钙化，增强后延迟扫描见对比剂进入空洞，为可靠征象；肾盂造影确诊12例，诊断正确率46.2%，其特征性表现为小盏扩张杯口呈虫蚀样改变。CT诊断正确率高于对照组，两种诊断方法比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
肾结核常继发于肺结核，早期病理肾结核为结核杆菌随血行播散至肾脏皮质，可自愈，如病灶不能愈合，结核杆菌可在肾乳头形成结核性肉芽肿，致髓质肾结核，即中晚期肾结核。肺结核在临床中较为多见，诊断正确率高，但是泌尿系结核，患者一般无明显临床表现，容易漏诊，因患者早期症状不明显，因此很少进行影像学检查，多数需要通过实验室检查结果并结合临床表现予以确诊，肾结核早期影像学检查主要依靠肾盂静脉造影，早期主要表现为肾小盏杯口模糊、虫蚀样破坏及肾盏变性，部分患者可以显示与之相对应的肾实质空洞，在本组资料中有8例患者表现为典型征象，有10例患者因肾脏功能较差，在造影时难以显示，不能正确诊断。对照病理未结核性脓肾。有4例患者有不均匀肾积水，对照病理为广泛肾盏纤维增生。在本组患者中经CT诊断，23例患者显示肾结核空洞，与病理基本吻合，有3例患者在诊断中未发现病理改变造成漏诊。CT诊断与肾盂静脉造影相比具有高密度分辨率、空间分辨率等优点，图像无重叠结构，可以直观显示肾盏、肾盂、肾实质等结构，并能清晰显示肾结核的病变部位、病变程度等、为临床诊断提供更为直接的影像学资料。对于中晚期肾结核，因肾脏破坏严重，肾盂静脉造影难以显影，不能提供可靠的影像学资料，CT能对中晚期肾脏显影，同时对早期肾实质单发空洞、肾小盏破坏等诊断正确率较高。对于临床出现尿急、尿痛、血尿等泌尿系感染症状，静脉肾盂造影一侧不显影或由不均衡性肾积水，应考虑肾结核的可能，需要CT扫描进一步确诊。肾结核的影像学表现呈多样性，临床医生必须综合多种检查技术，提高肾结核的诊断正确率。