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【摘要】 目的 探讨加强对老年性糖尿病并发脑梗死患者积极护理是否能提高治愈率及好转率。方法 通过对患者加强饮食护理、心理护理及瘫痪肢体的功能锻炼等方面的综合性护理。结果 降低了糖尿病并发脑梗死的发病率。结论 明显提高患者的治愈率及好转率。
【关键词】 糖尿病；脑梗死；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5826-02
近年来，糖尿病发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病，一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗，一旦并发脑梗死等脑血管病变，严重影响患者的生活质量，病死率更高[1]。因此应加强观察和护理，使病情和血糖水平得到较好的控制，促进康复，提高生活质量。为提高对糖尿病的认识，及时有效对患者，尤其是有严重负性情绪的患者进行及时有效的护理、治疗和健康指导。现将糖尿病并发脑梗死的护理进行分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院内五科于2005年共收治糖尿病并发脑梗死老年患者56例，年龄63-82岁，平均73岁，均为Ⅱ型糖尿病。其中患糖尿病≥28例，<20例，起病前未诊断糖尿病8例。
1.2 方法 ①饮食护理：糖尿病的基本饮食等。②心理护理：包括健康教育及其病情说明指导。③瘫痪肢体的功能锻炼：包括肢体功能训练，按摩患肢，防止肌肉萎缩。
2 结 果
研究显示，通过严密观察病情、改善饮食护理，增强沟通护理、进行针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示等一系列的预防性护理，提高老年性糖尿病并发脑梗死患者的治愈率和好转率。
2.1 严密观察病情 密切观察患者生命体征和瞳孔的改变，如出现瞳孔不等大，呼吸节律不规则，则考虑脑疝的发生，应立即报告医生，并采取相应护理措施：①观察血糖的变化，定时监测血糖水平，静脉应用胰岛素者，要做到严格控制输液速度。②观察低血糖反应，低血糖症状>6h，即会有不可逆的脑组织损害。当患者出现心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白等症状时，应考虑是否有低血糖的发生。一旦发生应立即停用降糖药物，轻者食用糖、进餐即可，重者应静脉注射葡萄糖[5]。
2.2 饮食护理 预防脑梗死并发症护理时要注意以下几点：①脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，禁用动物脂肪；应选用瘦肉、鱼、禽类，食用不饱和脂肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇，可有利于疾病的恢复和减少复发；[6]②脑梗死患者多有吞咽困难而需鼻饲，故应准时、定量，保障供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能调整代谢的紊乱及控制病情为目的；③脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食，通过胃排空延缓，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，使糖吸入减慢，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增高周围对胰岛素的敏感性，[3]葡萄糖代谢加强。此外，还有软化大便，减少胆固醇被肠道吸收的作用。
2.3 沟通护理 增加护患沟通，建立良好的护患关系，体贴病人，随时发现患者细微的心理、以便采取相应的护理对策。
2.4 针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示 由于糖尿病合并脑梗死患者恢复较慢，有的会遗留不同程度的后遗症，少数患者悲观失望。应根据慢性病的特点使患者对自己的疾病有正确的认识，及时告诉他们目前的状况、化验数据及预后，依据个人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。
2.5 口腔及预防褥疮的护理 糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，为了减少口腔内细菌的繁殖，可用漱口液漱口。对伴有意识障碍及吞咽困难患者要及早鼻饲，并做好口腔护理。保持床铺清洁、平整及皮肤干燥，并勤翻身按摩，避免髂隆突处长期受压，尤其对潜在性皮肤损害要及时发现并加强护理。
2.6 功能锻炼 应视患者的年龄、性格、爱好、病情特点选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式，长期体育锻炼，可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，这样极有利于糖尿病脑梗死患者的防治[3]。适当脑力运动也是促进脑梗死功能恢复的重要手段之一。
2.7 对家属配合的指导 做好家属及周围人员的思想工作，经常让患者接触到生活中快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣；要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，家属也要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划。[4]
2.8 社会参与 通过让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出个人患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，发展和培养个人兴趣爱好，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
3 讨 论
随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素等，可以使血糖升高[2]；处于焦虑状态时，人体血清胰岛素含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。但应特别强调的是：首先，心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施；再者，要重视患者本人，还要其家庭、单位及社会的关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境，同时要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，能耐心倾听患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，从而获得患者的信任，运用医学和心理学的知识为患者解除病痛，预防脑梗死并发症[6]。
参考文献
[1] 范丽凤.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，2007，32（10）：613.
[2] 丁慧萍，周晓云，薛美华.对新发糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（1A）：60-61.
[3] 杨淑贞.糖尿病合并脑梗死的预防分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：89.
[4] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39（10）：727.
[5] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：305.
[6] 张芬花，楼兰芳，朱建芳.护理程序在糖尿病教育中的应用[J].浙江中医学院学报，2002，26（6）：81.
【关键词】 糖尿病；脑梗死；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5826-02
近年来，糖尿病发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病，一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗，一旦并发脑梗死等脑血管病变，严重影响患者的生活质量，病死率更高[1]。因此应加强观察和护理，使病情和血糖水平得到较好的控制，促进康复，提高生活质量。为提高对糖尿病的认识，及时有效对患者，尤其是有严重负性情绪的患者进行及时有效的护理、治疗和健康指导。现将糖尿病并发脑梗死的护理进行分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院内五科于2005年共收治糖尿病并发脑梗死老年患者56例，年龄63-82岁，平均73岁，均为Ⅱ型糖尿病。其中患糖尿病≥28例，<20例，起病前未诊断糖尿病8例。
1.2 方法 ①饮食护理：糖尿病的基本饮食等。②心理护理：包括健康教育及其病情说明指导。③瘫痪肢体的功能锻炼：包括肢体功能训练，按摩患肢，防止肌肉萎缩。
2 结 果
研究显示，通过严密观察病情、改善饮食护理，增强沟通护理、进行针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示等一系列的预防性护理，提高老年性糖尿病并发脑梗死患者的治愈率和好转率。
2.1 严密观察病情 密切观察患者生命体征和瞳孔的改变，如出现瞳孔不等大，呼吸节律不规则，则考虑脑疝的发生，应立即报告医生，并采取相应护理措施：①观察血糖的变化，定时监测血糖水平，静脉应用胰岛素者，要做到严格控制输液速度。②观察低血糖反应，低血糖症状>6h，即会有不可逆的脑组织损害。当患者出现心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白等症状时，应考虑是否有低血糖的发生。一旦发生应立即停用降糖药物，轻者食用糖、进餐即可，重者应静脉注射葡萄糖[5]。
2.2 饮食护理 预防脑梗死并发症护理时要注意以下几点：①脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，禁用动物脂肪；应选用瘦肉、鱼、禽类，食用不饱和脂肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇，可有利于疾病的恢复和减少复发；[6]②脑梗死患者多有吞咽困难而需鼻饲，故应准时、定量，保障供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能调整代谢的紊乱及控制病情为目的；③脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食，通过胃排空延缓，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，使糖吸入减慢，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增高周围对胰岛素的敏感性，[3]葡萄糖代谢加强。此外，还有软化大便，减少胆固醇被肠道吸收的作用。
2.3 沟通护理 增加护患沟通，建立良好的护患关系，体贴病人，随时发现患者细微的心理、以便采取相应的护理对策。
2.4 针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示 由于糖尿病合并脑梗死患者恢复较慢，有的会遗留不同程度的后遗症，少数患者悲观失望。应根据慢性病的特点使患者对自己的疾病有正确的认识，及时告诉他们目前的状况、化验数据及预后，依据个人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。
2.5 口腔及预防褥疮的护理 糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，为了减少口腔内细菌的繁殖，可用漱口液漱口。对伴有意识障碍及吞咽困难患者要及早鼻饲，并做好口腔护理。保持床铺清洁、平整及皮肤干燥，并勤翻身按摩，避免髂隆突处长期受压，尤其对潜在性皮肤损害要及时发现并加强护理。
2.6 功能锻炼 应视患者的年龄、性格、爱好、病情特点选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式，长期体育锻炼，可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，这样极有利于糖尿病脑梗死患者的防治[3]。适当脑力运动也是促进脑梗死功能恢复的重要手段之一。
2.7 对家属配合的指导 做好家属及周围人员的思想工作，经常让患者接触到生活中快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣；要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，家属也要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划。[4]
2.8 社会参与 通过让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出个人患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，发展和培养个人兴趣爱好，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
3 讨 论
随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素等，可以使血糖升高[2]；处于焦虑状态时，人体血清胰岛素含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。但应特别强调的是：首先，心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施；再者，要重视患者本人，还要其家庭、单位及社会的关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境，同时要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，能耐心倾听患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，从而获得患者的信任，运用医学和心理学的知识为患者解除病痛，预防脑梗死并发症[6]。
参考文献
[1] 范丽凤.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，2007，32（10）：613.
[2] 丁慧萍，周晓云，薛美华.对新发糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（1A）：60-61.
[3] 杨淑贞.糖尿病合并脑梗死的预防分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：89.
[4] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39（10）：727.
[5] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：305.
[6] 张芬花，楼兰芳，朱建芳.护理程序在糖尿病教育中的应用[J].浙江中医学院学报，2002，26（6）：81.