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关键词 儿童外感发热 中医辨证分型治疗 辛温解表 清热劫邪 透疹退热
外感发热是临床上儿童最常见的疾病症状之一。儿童外感发热的特点是病势迅猛，转变快速，体温常达40℃左右；部分儿童出现抽搐惊厥的危险症侯。笔者在近3年中运用中医辨证分型论治，应用辛温解表、清热劫邪、透疹退热等方法治疗儿童高热50例，取得了很好的疗效，现将体会介绍如下。
1 临床资料
50例均为2007-2009年来我院住院患儿。男性30例，女性20例；年龄最小者6个月，年龄最大者7岁；病程最短者24小时；最长者达1周。血常规检查23例血象偏高；27例血象不高。临床主要症状表现：发热(体温均在39.3℃－41.2℃)之间，惧风喜暖无汗，有的则是虽汗出但不解，多数儿童面色红赤，口渴欲饮，小便短赤，大便干结。部分儿童咳嗽气喘，伴有咽喉肿痛，颔下淋巴结肿大。也有少数患儿大便稀溏呈清水样。舌红而苔薄黄腻；脉象浮数或洪大。
2 治疗方法
外感表寒证：则以辛温解表、透疹劫邪之法为主，其基本方药用：麻黄、桂枝、青蒿、柴胡、前胡各15g、荆芥、防风、葛根、白术、茯苓、桔梗各10g，外感里热证：则运用清热祛邪，滋服止渴之法为主。其基本方药用：青蒿、柴胡、芦根、黄芩各10g，葛根、白术、甘草各15g，生石膏30－50g，随证加减，淋巴结肿大者佐以消肿散结之品：如连翘、天花粉、蒲公英、金银花各12g；咳喘甚者佐以杏仁、地龙、鱼腥草、瓜萎皮、贝母各10g以止咳平喘。咽喉肿痛者则佐以，金银花、板兰根、连翘、山豆根、天花粉各12g，而利咽消肿。煎药及服药方法，药物应在清水中浸泡30分钟后煎煮，先大火煮沸后改用文火煎煮40分钟，药汁煎至200－250ml后即可。小龄儿童应少量多餐分服：3岁以上儿童每日分2-4次服。
3 治疗结果
显效39例(服药后体温下降少许，2－3剂后体温逐渐恢复正常，症状得到改善或消失)。有效(服药后体温逐渐下降，3—4剂后体温恢复正常，主要证状基本消失或改善)；无效1例，药后体温不下降，主要症状并无明显改善。总有效率达99％。
4 病案主例
例1，王某，女2岁，2008年2月14日初诊。其母代诉前日贪玩凉水，夜里发热并伴有咳嗽，现咳嗽加剧。刻诊：小儿口渴面赤，烦躁不宁，恶寒高热，嘴唇周围散布有少许疱疹，查体温T40.2℃，咽部明显充血、右肺听诊有湿罗音。脉象数而有力。舌红苔黄腻。血检：wBel5x109L,N0.87胸片提示小儿患有大叶性肺炎。笔者认为其病因病机属风寒之邪侵袭入里化热，热毒阴阻肺，肺失宣降；故高热不退而咳嗽不止。药用：青蒿、葛根、黄芩各12g；瓜萎皮、鱼腥草、炙紫苑、地龙、杏仁、甘草各9g；麻黄6g；生石膏30g，煎汁至200ml，分早、晚两次服用。服药I剂后体温开始下降到38℃，咳嗽频率下降；3剂后体温下降至37.84℃，尔后石膏减量，去青蒿等退热之品，加桑白皮、炒白术各10g、续服5荆后患儿热退咳止全愈。
例2：郭某：男，6岁。2008年12月16日初诊。主诉已发热3天，乡镇卫生院输液仍不见好转。刻诊：患者全身汗出而热解，面红目赤，咽喉肿痛，稍咳，大便正常，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉浮数。体温：39.80℃，咽部轻度充血，呼吸稍急促。血常规检查：WBC9.10x109／L，NO.64。笔者诊断为风邪袭表，腠理失司。故治以祛风解表，退热为主，药用：柴胡、前胡、中蒡子、生地、淡豆鼓备10g、茯苓、白术、葛根、枯便各9g、二花、连翘、青蒿、薄荷、甘草备6g，煎汁热服，每日分4次分服，服药1剂后，患儿开始退热，3剂后热退全愈，临床症状消失。
5 讨论
小儿因脏腑娇嫩，新陈代谢较差，肾精的充盈远远不能满足小儿生长的需要，导致儿童后天不足，故极易受到外邪的侵袭，特别是风、寒、湿、温尤为甚之。小儿感邪又极易转变；其特点是发病快，人里化热时间短并呈持续高热，常在40。C左右，误治易转变为他证，严重者时常发生惊厥、抽搐。因小儿高热发病原因复杂，故辨证分型是关键，用药精当才能获得很好的疗效，辨证分型准确，方可避免误治，基本原则是：表证一定要以解表退热为主，(即辛温解表、辛凉解表)，故用、麻黄、桂枝、前胡、中蒡子、薄荷等效果极佳；若小儿高热数天，且内热轻微时，呈半表半里证候时，可以用辛凉解表药治之，以达透疹逐热之功效；里热严重者，方可用清热泻火之佳品。如：生石膏、黄芩、芦根、葛根、金银花等清泄里热，热退儿安。现代药物研究证明：柴胡、前胡、生石膏、青蒿等都具有很好的退热作用以逐风透疹的功效；金银花、天花粉、板蓝根、连翘等药物即可清热解毒，又可利咽消肿；麻黄、杏仁、地龙等具有极好的平喘作用。临床上，小儿“脾常不足”故用药时尽量避免太多的苦寒药物伤其脾胃。方中适当加入白术、茯苓等健脾保胃药物有利于小儿的治疗。又因小儿“肝常有余”得风则惊对此类患儿可加炙僵蚕，钩藤等息风止痉药。方中鱼腥草、蒲公英、黄芩、瓜蒌皮、紫苑等都是为感染炎证和咳嗽咯痰等兼证而设。
总之，治疗小儿高热的关键是辨证分型准确，随证处方用药。切忌寒凉药物太过，应注重健脾保胃，而扶正因本。
外感发热是临床上儿童最常见的疾病症状之一。儿童外感发热的特点是病势迅猛，转变快速，体温常达40℃左右；部分儿童出现抽搐惊厥的危险症侯。笔者在近3年中运用中医辨证分型论治，应用辛温解表、清热劫邪、透疹退热等方法治疗儿童高热50例，取得了很好的疗效，现将体会介绍如下。
1 临床资料
50例均为2007-2009年来我院住院患儿。男性30例，女性20例；年龄最小者6个月，年龄最大者7岁；病程最短者24小时；最长者达1周。血常规检查23例血象偏高；27例血象不高。临床主要症状表现：发热(体温均在39.3℃－41.2℃)之间，惧风喜暖无汗，有的则是虽汗出但不解，多数儿童面色红赤，口渴欲饮，小便短赤，大便干结。部分儿童咳嗽气喘，伴有咽喉肿痛，颔下淋巴结肿大。也有少数患儿大便稀溏呈清水样。舌红而苔薄黄腻；脉象浮数或洪大。
2 治疗方法
外感表寒证：则以辛温解表、透疹劫邪之法为主，其基本方药用：麻黄、桂枝、青蒿、柴胡、前胡各15g、荆芥、防风、葛根、白术、茯苓、桔梗各10g，外感里热证：则运用清热祛邪，滋服止渴之法为主。其基本方药用：青蒿、柴胡、芦根、黄芩各10g，葛根、白术、甘草各15g，生石膏30－50g，随证加减，淋巴结肿大者佐以消肿散结之品：如连翘、天花粉、蒲公英、金银花各12g；咳喘甚者佐以杏仁、地龙、鱼腥草、瓜萎皮、贝母各10g以止咳平喘。咽喉肿痛者则佐以，金银花、板兰根、连翘、山豆根、天花粉各12g，而利咽消肿。煎药及服药方法，药物应在清水中浸泡30分钟后煎煮，先大火煮沸后改用文火煎煮40分钟，药汁煎至200－250ml后即可。小龄儿童应少量多餐分服：3岁以上儿童每日分2-4次服。
3 治疗结果
显效39例(服药后体温下降少许，2－3剂后体温逐渐恢复正常，症状得到改善或消失)。有效(服药后体温逐渐下降，3—4剂后体温恢复正常，主要证状基本消失或改善)；无效1例，药后体温不下降，主要症状并无明显改善。总有效率达99％。
4 病案主例
例1，王某，女2岁，2008年2月14日初诊。其母代诉前日贪玩凉水，夜里发热并伴有咳嗽，现咳嗽加剧。刻诊：小儿口渴面赤，烦躁不宁，恶寒高热，嘴唇周围散布有少许疱疹，查体温T40.2℃，咽部明显充血、右肺听诊有湿罗音。脉象数而有力。舌红苔黄腻。血检：wBel5x109L,N0.87胸片提示小儿患有大叶性肺炎。笔者认为其病因病机属风寒之邪侵袭入里化热，热毒阴阻肺，肺失宣降；故高热不退而咳嗽不止。药用：青蒿、葛根、黄芩各12g；瓜萎皮、鱼腥草、炙紫苑、地龙、杏仁、甘草各9g；麻黄6g；生石膏30g，煎汁至200ml，分早、晚两次服用。服药I剂后体温开始下降到38℃，咳嗽频率下降；3剂后体温下降至37.84℃，尔后石膏减量，去青蒿等退热之品，加桑白皮、炒白术各10g、续服5荆后患儿热退咳止全愈。
例2：郭某：男，6岁。2008年12月16日初诊。主诉已发热3天，乡镇卫生院输液仍不见好转。刻诊：患者全身汗出而热解，面红目赤，咽喉肿痛，稍咳，大便正常，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉浮数。体温：39.80℃，咽部轻度充血，呼吸稍急促。血常规检查：WBC9.10x109／L，NO.64。笔者诊断为风邪袭表，腠理失司。故治以祛风解表，退热为主，药用：柴胡、前胡、中蒡子、生地、淡豆鼓备10g、茯苓、白术、葛根、枯便各9g、二花、连翘、青蒿、薄荷、甘草备6g，煎汁热服，每日分4次分服，服药1剂后，患儿开始退热，3剂后热退全愈，临床症状消失。
5 讨论
小儿因脏腑娇嫩，新陈代谢较差，肾精的充盈远远不能满足小儿生长的需要，导致儿童后天不足，故极易受到外邪的侵袭，特别是风、寒、湿、温尤为甚之。小儿感邪又极易转变；其特点是发病快，人里化热时间短并呈持续高热，常在40。C左右，误治易转变为他证，严重者时常发生惊厥、抽搐。因小儿高热发病原因复杂，故辨证分型是关键，用药精当才能获得很好的疗效，辨证分型准确，方可避免误治，基本原则是：表证一定要以解表退热为主，(即辛温解表、辛凉解表)，故用、麻黄、桂枝、前胡、中蒡子、薄荷等效果极佳；若小儿高热数天，且内热轻微时，呈半表半里证候时，可以用辛凉解表药治之，以达透疹逐热之功效；里热严重者，方可用清热泻火之佳品。如：生石膏、黄芩、芦根、葛根、金银花等清泄里热，热退儿安。现代药物研究证明：柴胡、前胡、生石膏、青蒿等都具有很好的退热作用以逐风透疹的功效；金银花、天花粉、板蓝根、连翘等药物即可清热解毒，又可利咽消肿；麻黄、杏仁、地龙等具有极好的平喘作用。临床上，小儿“脾常不足”故用药时尽量避免太多的苦寒药物伤其脾胃。方中适当加入白术、茯苓等健脾保胃药物有利于小儿的治疗。又因小儿“肝常有余”得风则惊对此类患儿可加炙僵蚕，钩藤等息风止痉药。方中鱼腥草、蒲公英、黄芩、瓜蒌皮、紫苑等都是为感染炎证和咳嗽咯痰等兼证而设。
总之，治疗小儿高热的关键是辨证分型准确，随证处方用药。切忌寒凉药物太过，应注重健脾保胃，而扶正因本。