比较冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾功能不全患者选择不同方式进行首次血运重建治疗后再次行PCI血运重建治疗的临床资料及预后，探讨首次血运重建时行冠状动脉旁路移植术(CABG)对患者再次PCI血运重建的影响。
方法回顾性分析2008年1月至2017年12月期间358例行再次PCI血运重建治疗冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床资料，其中男310例，女48例；年龄36～91岁，平均(65.19±10.13)岁。按照首次血运重建方式分为CABG组(75例)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(PCI组，283例)。对患者再次血运重建术后主要不良心血管事件(MACCE)发生情况进行Cox回归分析，建立风险预测模型。比较两组临床特征和预后。
结果与PCI组比较，CABG组患者现症吸烟(17.33%对33.57%，P＝0.006)、再发急性心肌梗死入院比例(28.00%对40.64%，P＝0.045)降低，合并冠状动脉三支病变(82.67%对55.12%，P<0.001)、Gensini评分[136.00(100.75，164.00)分对53.00(39.00，74.00)分，P<0.001]、经股动脉入路行再次血运重建(49.33%对24.03%，P<0.001)和造影剂用量[300(200，400)ml对200(200，300)ml，P<0.001]明显增高，但MACCE事件发生比例低(40.00%对57.60%，χ2＝7.571，P＝0.0059)。Cox回归分析结果显示，首次血运重建选择CABG(RR＝0.586，95%CI：0.396～0.867，P＝0.007)及更高的肾小球滤过率(RR＝0.988，95%CI：0.980～0.997，P＝0.007)是保护性因素；而白细胞升高(RR＝1.100，95%CI：1.020～1.187，P＝0.013)和使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RR＝1.380，95%CI：1.016～1.875，P＝0.039)是独立危险因素。
结论冠心病合并慢性肾功能不全患者首次血运重建时选择CABG有益于再次血运重建患者预后。