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【中图分类号】R657.4；R473.6【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0041-02
【摘要】目的：观察健康教育对胆囊切除术患者围术期的护理及效果。方法：对71例小切口胆囊切除术患者实施健康教育程序即针对入院、住院和出院三个阶段的不同特点，提出相应的护理方法护理。结果：全组通过健康教育后，其相应知识掌握率为96%，行为改变为93%，手术顺利，麻醉满意，住院日由原来的9.8±2.8d减少至现在的8.0±1.3d，P＜0.01（t=11.666）；住院费用较前降低约1/4。结论：围术期的护理与健康教育，提高了患者的自我护理能力，减轻了对手术的恐惧心情，其满意度与社会效益得到了同步提高。
【关键词】胆囊切珍重术后，健康教育；围术期护理
Small Incision Cholecystectomy in Patients with Health Education
Cai lixin
【Abstract】Objective：of health education on patients undergoing cholecystectomy and effects of care. Methods： 71 patients with small-incision cholecystectomy for patients with health education program that is for hospitalization， and a complete three phases of the different characteristics of the nursing care accordingly. Results： The through health education， knowledge of their corresponding control rate was 96%， 93% behavior change， successful surgery， anesthesia satisfaction， length of stay increased from 9.8 ± 2.8d down to the present 8.0 ± 1.3d， p <；0.01 (t = 11.666)； hospitalization costs lower than before about 1 / 4. Conclusions ：Perioperative nursing and health education， improved self-care ability of patients to reduce the fear of heart surgery， their satisfaction with the social benefits have been increased simultaneously.
【Key words】 Gallbladder treasure after all， Health education； Perioperative Nursing Care
健康教育是指有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，促使人们自愿采用有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和致死率，提高生命质量。它不仅是联系卫生知识与行为改变的桥梁，而且是一种治疗手段，对临床各种诊疗有增效作用。我院自2007年开始，对收治的71例小切口胆囊切除术患者制订了一套健康教育程序，并根据患者的具体情况来实施，从患者入院、住院、出院全程教育着手，减少了并发症，缩短了住院日，收到了良好的效果。现将具体做法和体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：71例胆囊切除术患者中，男38例，女33例，年龄16～78岁，平均50岁。患胆囊结石62例，胆囊息肉6例，胆囊炎2例，结石并息肉1例，均经常出现右上腹痛、腹部饱胀等临床表现，合符胆囊切除术手术指征而行胆囊手术切除。文化程度：受过高等教育8例，中等教育28例，初等教育33例，文盲2例。
1.2 评估患者的需求：患者入院后，护士通过询问、交流、护理检查、查阅病例及相关资料等方法，评估患者的具体情况，找出患者目前最需要了解和掌握的内容。评估主要包括以下两方面。
1.2.1 一般资料：患者的性别、年龄、文化程度、宗教信仰、心理状况、家属是否关心患者、经济状况，存在哪些不健康行为，对疾病、手术及术后恢复的了解情况、生活习惯有无烟、酒嗜好等。
1.2.2 护理检查：观察患者的BP、P、HR、R、大小便、体重、有无咳嗽等情况，在实施教育的过程中随时随地对患者进行评估，以便灵活教学。
1.3 健康教育的目标、内容
1.3.1 健康教育的目标：使患者能了解胆囊疾病的一般知识、手术的指征及目的、需要配合的内容和方法，达到能够自动、自觉、科学地配合医护人员的各项治疗护理工作，顺利渡过围手术期，减少术后并发症，提高自我护理的能力，促进早日康复，减少住院日，减轻患者经济负担。
1.3.2 健康教育的内容
1.3.2.1 入院时健康教育：患者入院后护士要主动热情地接待患者并介绍病区环境、住院规则、作息时间、本科的技术力量，让患者尽快熟悉医院环境，消除因陌生而带来的紧张和不安心理，以最佳的身心状况接受治疗[1]。
1.3.2.2 术前健康教育：临床实践发现，小切口胆囊切除术前患者的各种不良心理反应主要与手术相关知识缺乏有关，护士应针对该情况在术前1～2d召集患者陪人及家属进行小切口胆囊切除术基本知识的教育和手术前适应行为训练。通过我们的术前教育使患者了解到自己在手术过程中应如何主动配合，在沟通中取得信任，增强对胆囊切除手术的信心，减轻紧张恐惧，稳定思想情绪。术前教育包括饮食、活动、休息、呼吸道、肠道准备、化验检验指导及术日晨的准备。胆囊切除术患者术前应进清淡、易消化的饮食，不宜过饱。手术前12h禁食、4～6h禁饮，使胃肠道充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前要保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力，吸烟者术前1～2wk要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。指导患者做深呼吸和有效咳嗽排痰练习，以增加肺通气量，预防术后肺不张和肺部感染。手术前晚应清洁灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，减轻术后腹胀。术前指导患者沐浴更衣，修剪指甲，术野进行皮肤准备，术日晨指导患者排尽大小便，取下活动假牙及贵重物品。正确指导患者留取大小便以作常规化验，配合护士留取血标本，以化验血型，及时做好肺部X线片检查、心电图、B超检查，以全面了解患者情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。完成术前教育使患者情绪平稳，减少术后的并发症[2]。
1.3.2.3 术后健康教育：术后健康行为指导既是患者术前健康行为指导的继续，更是全面促进患者恢复健康的开始。它包括体位、休息、活动、饮食、并发症的预防等指导。全麻未清醒时头偏向一侧，避免窒息和吸入性肺炎的发生；清醒后可根据患者的习惯取舒适的体位。硬膜外麻醉术后清醒，血压稳定，可取自主体位。术后当天应卧床休息，病情允许时可指导患者在床上活动，如坐起、活动四肢并逐步下床活动以增进肠蠕动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进伤口愈合，预防血栓性静脉炎的发生。注意有引流管者应妥善固定，防止其折叠、扭曲或脱出，保持引流通畅。胆囊切除术后应禁食，待肛门排气后先进少量流汁，无不适，可逐渐进半流、软食，饮食宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富，少量多餐。全麻清醒后试饮少量温开水，无呛咳后可按以上原则给予饮食。指导患者注意保持口腔清洁，可促进食欲，预防口腔感染。术后1～2d伤口疼痛属正常现象，指导患者正确汇报疼痛情况，并进行肌肉放松训练，对于控制轻微疼痛，焦虑及压力有一定作用[3]；对中度、重度疼痛者及时给予止痛剂缓解。术后排尿困难可采用听流水声、热敷下腹部、轻轻按摩下腹部、针刺关元、气海、足三里穴位等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射。
1.3.2.4 出院健康教育：患者出院仅表示疾病基本痊愈，需要一段时间的调养，在这一过程中良好的健康行为对疾病的完全康复将起到重要作用。胆囊切除术后患者要注意休息，保持愉快乐观的心境有利于胆汁疏泄通畅，有助于康复，适当活动以增强体质、减肥降脂、保持大便通畅。饮食宜清淡易消化、低热量、高蛋白、高维生素、富含营养，少量多餐不宜过饱。遵医嘱用药，定期复查，如有不适随时就诊。护理人员根据患者及家属要求及时提供健康教育咨询，其方式有护理人员上门探访、电话指导、患者来院或书信指导。
2效果评价
对71例小切口胆囊切除术患者实施健康教育后，统计其知识掌握率为96%，行为改变为93%，帮助患者及家属增进了健康知识，使其行为向有利健康的方向转变，提高了自我护理能力，减少了对手术的恐惧，全组共接受连硬膜外麻醉67例、连硬膜外+全麻1例、静脉复合麻加气管插管3例，麻醉满意，手术顺利。住院日由原来的9.8d减少至现在的（8.0±1.3）d，P＜0.01（t=11.666）。住院费用较前降低约1/4，减轻了患者的经济负担。
3讨论
3.1 健康教育要因人因时而异：由于患者个体的年龄、性别、职业、文化、生活环境不同，这就要求我们根据每个患者的情况采取适宜的教育方式。同时疾病又是动态变化的，不同阶段应采用不同健康教育以满足患者不同时间的健康需求。
3.2 注重护士整体素质的提高：只有不断提高护士的整体素质才能保证健康教育工作的顺利开展[4]。高尚的职业道德是保证，它使健康教育变为护士的自觉行为，多元化知识结构是基础，它使健康教育的内容更具有广泛性和科学性，沟通与交流技巧是必要的补充，它是进行健康教育有效的桥梁。
3.3 健康教育的效果评价：及时的效果评价是有效健康教育的监督与保证。我们通过及时的效果评价来帮助患者解决健康问题，以满足患者需要为前提，通过教育→评价→反馈→再教育这一过程，最终达到健康教育目标。
3.4 陪人、家属、老年人的健康教育：手术后患者生活不能自理，日常生活需依赖陪人和家属，因而健康教育对陪人及家属是同样必要的。另外老年人因理解接受能力、记忆力减退，护理人员应给予耐心细致的反复教育，直观现象的示范教育，结合多角度提问[5]，关心尊重老人，通过做好基础护理和生活照顾，增加理解和信任，为沟通和交流建立良好的基础。
参考文献
[1]曾荣灵. 健康教育在外科手术患者中的应用[J]. 当代护士杂志， 2004， 5： 77～78
[2]陈莉， 邵青燕. 开展患者术前教育的作法及体会[J]. 中华护理杂志， 2008，43(1)：33～34
[3]包家明， 霍杰. 护理健康教育学[M]. 北京： 中国科学技术出版社， 2003. 299
[4]杨红叶， 王志英， 傅桂芬. 提高护理人员素质是做好健康教育工作的保证[J]. 护士进修杂志， 2008， 23(7)： 559
[5]黎小云. 非知识型老年患者健康教育的难点及对策[J]. 护士进修杂志， 2008， 23(9)： 706～707
作者单位：413400湖南省桃江县桃花江镇卫生院
【摘要】目的：观察健康教育对胆囊切除术患者围术期的护理及效果。方法：对71例小切口胆囊切除术患者实施健康教育程序即针对入院、住院和出院三个阶段的不同特点，提出相应的护理方法护理。结果：全组通过健康教育后，其相应知识掌握率为96%，行为改变为93%，手术顺利，麻醉满意，住院日由原来的9.8±2.8d减少至现在的8.0±1.3d，P＜0.01（t=11.666）；住院费用较前降低约1/4。结论：围术期的护理与健康教育，提高了患者的自我护理能力，减轻了对手术的恐惧心情，其满意度与社会效益得到了同步提高。
【关键词】胆囊切珍重术后，健康教育；围术期护理
Small Incision Cholecystectomy in Patients with Health Education
Cai lixin
【Abstract】Objective：of health education on patients undergoing cholecystectomy and effects of care. Methods： 71 patients with small-incision cholecystectomy for patients with health education program that is for hospitalization， and a complete three phases of the different characteristics of the nursing care accordingly. Results： The through health education， knowledge of their corresponding control rate was 96%， 93% behavior change， successful surgery， anesthesia satisfaction， length of stay increased from 9.8 ± 2.8d down to the present 8.0 ± 1.3d， p <；0.01 (t = 11.666)； hospitalization costs lower than before about 1 / 4. Conclusions ：Perioperative nursing and health education， improved self-care ability of patients to reduce the fear of heart surgery， their satisfaction with the social benefits have been increased simultaneously.
【Key words】 Gallbladder treasure after all， Health education； Perioperative Nursing Care
健康教育是指有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，促使人们自愿采用有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和致死率，提高生命质量。它不仅是联系卫生知识与行为改变的桥梁，而且是一种治疗手段，对临床各种诊疗有增效作用。我院自2007年开始，对收治的71例小切口胆囊切除术患者制订了一套健康教育程序，并根据患者的具体情况来实施，从患者入院、住院、出院全程教育着手，减少了并发症，缩短了住院日，收到了良好的效果。现将具体做法和体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：71例胆囊切除术患者中，男38例，女33例，年龄16～78岁，平均50岁。患胆囊结石62例，胆囊息肉6例，胆囊炎2例，结石并息肉1例，均经常出现右上腹痛、腹部饱胀等临床表现，合符胆囊切除术手术指征而行胆囊手术切除。文化程度：受过高等教育8例，中等教育28例，初等教育33例，文盲2例。
1.2 评估患者的需求：患者入院后，护士通过询问、交流、护理检查、查阅病例及相关资料等方法，评估患者的具体情况，找出患者目前最需要了解和掌握的内容。评估主要包括以下两方面。
1.2.1 一般资料：患者的性别、年龄、文化程度、宗教信仰、心理状况、家属是否关心患者、经济状况，存在哪些不健康行为，对疾病、手术及术后恢复的了解情况、生活习惯有无烟、酒嗜好等。
1.2.2 护理检查：观察患者的BP、P、HR、R、大小便、体重、有无咳嗽等情况，在实施教育的过程中随时随地对患者进行评估，以便灵活教学。
1.3 健康教育的目标、内容
1.3.1 健康教育的目标：使患者能了解胆囊疾病的一般知识、手术的指征及目的、需要配合的内容和方法，达到能够自动、自觉、科学地配合医护人员的各项治疗护理工作，顺利渡过围手术期，减少术后并发症，提高自我护理的能力，促进早日康复，减少住院日，减轻患者经济负担。
1.3.2 健康教育的内容
1.3.2.1 入院时健康教育：患者入院后护士要主动热情地接待患者并介绍病区环境、住院规则、作息时间、本科的技术力量，让患者尽快熟悉医院环境，消除因陌生而带来的紧张和不安心理，以最佳的身心状况接受治疗[1]。
1.3.2.2 术前健康教育：临床实践发现，小切口胆囊切除术前患者的各种不良心理反应主要与手术相关知识缺乏有关，护士应针对该情况在术前1～2d召集患者陪人及家属进行小切口胆囊切除术基本知识的教育和手术前适应行为训练。通过我们的术前教育使患者了解到自己在手术过程中应如何主动配合，在沟通中取得信任，增强对胆囊切除手术的信心，减轻紧张恐惧，稳定思想情绪。术前教育包括饮食、活动、休息、呼吸道、肠道准备、化验检验指导及术日晨的准备。胆囊切除术患者术前应进清淡、易消化的饮食，不宜过饱。手术前12h禁食、4～6h禁饮，使胃肠道充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前要保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力，吸烟者术前1～2wk要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。指导患者做深呼吸和有效咳嗽排痰练习，以增加肺通气量，预防术后肺不张和肺部感染。手术前晚应清洁灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，减轻术后腹胀。术前指导患者沐浴更衣，修剪指甲，术野进行皮肤准备，术日晨指导患者排尽大小便，取下活动假牙及贵重物品。正确指导患者留取大小便以作常规化验，配合护士留取血标本，以化验血型，及时做好肺部X线片检查、心电图、B超检查，以全面了解患者情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。完成术前教育使患者情绪平稳，减少术后的并发症[2]。
1.3.2.3 术后健康教育：术后健康行为指导既是患者术前健康行为指导的继续，更是全面促进患者恢复健康的开始。它包括体位、休息、活动、饮食、并发症的预防等指导。全麻未清醒时头偏向一侧，避免窒息和吸入性肺炎的发生；清醒后可根据患者的习惯取舒适的体位。硬膜外麻醉术后清醒，血压稳定，可取自主体位。术后当天应卧床休息，病情允许时可指导患者在床上活动，如坐起、活动四肢并逐步下床活动以增进肠蠕动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进伤口愈合，预防血栓性静脉炎的发生。注意有引流管者应妥善固定，防止其折叠、扭曲或脱出，保持引流通畅。胆囊切除术后应禁食，待肛门排气后先进少量流汁，无不适，可逐渐进半流、软食，饮食宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富，少量多餐。全麻清醒后试饮少量温开水，无呛咳后可按以上原则给予饮食。指导患者注意保持口腔清洁，可促进食欲，预防口腔感染。术后1～2d伤口疼痛属正常现象，指导患者正确汇报疼痛情况，并进行肌肉放松训练，对于控制轻微疼痛，焦虑及压力有一定作用[3]；对中度、重度疼痛者及时给予止痛剂缓解。术后排尿困难可采用听流水声、热敷下腹部、轻轻按摩下腹部、针刺关元、气海、足三里穴位等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射。
1.3.2.4 出院健康教育：患者出院仅表示疾病基本痊愈，需要一段时间的调养，在这一过程中良好的健康行为对疾病的完全康复将起到重要作用。胆囊切除术后患者要注意休息，保持愉快乐观的心境有利于胆汁疏泄通畅，有助于康复，适当活动以增强体质、减肥降脂、保持大便通畅。饮食宜清淡易消化、低热量、高蛋白、高维生素、富含营养，少量多餐不宜过饱。遵医嘱用药，定期复查，如有不适随时就诊。护理人员根据患者及家属要求及时提供健康教育咨询，其方式有护理人员上门探访、电话指导、患者来院或书信指导。
2效果评价
对71例小切口胆囊切除术患者实施健康教育后，统计其知识掌握率为96%，行为改变为93%，帮助患者及家属增进了健康知识，使其行为向有利健康的方向转变，提高了自我护理能力，减少了对手术的恐惧，全组共接受连硬膜外麻醉67例、连硬膜外+全麻1例、静脉复合麻加气管插管3例，麻醉满意，手术顺利。住院日由原来的9.8d减少至现在的（8.0±1.3）d，P＜0.01（t=11.666）。住院费用较前降低约1/4，减轻了患者的经济负担。
3讨论
3.1 健康教育要因人因时而异：由于患者个体的年龄、性别、职业、文化、生活环境不同，这就要求我们根据每个患者的情况采取适宜的教育方式。同时疾病又是动态变化的，不同阶段应采用不同健康教育以满足患者不同时间的健康需求。
3.2 注重护士整体素质的提高：只有不断提高护士的整体素质才能保证健康教育工作的顺利开展[4]。高尚的职业道德是保证，它使健康教育变为护士的自觉行为，多元化知识结构是基础，它使健康教育的内容更具有广泛性和科学性，沟通与交流技巧是必要的补充，它是进行健康教育有效的桥梁。
3.3 健康教育的效果评价：及时的效果评价是有效健康教育的监督与保证。我们通过及时的效果评价来帮助患者解决健康问题，以满足患者需要为前提，通过教育→评价→反馈→再教育这一过程，最终达到健康教育目标。
3.4 陪人、家属、老年人的健康教育：手术后患者生活不能自理，日常生活需依赖陪人和家属，因而健康教育对陪人及家属是同样必要的。另外老年人因理解接受能力、记忆力减退，护理人员应给予耐心细致的反复教育，直观现象的示范教育，结合多角度提问[5]，关心尊重老人，通过做好基础护理和生活照顾，增加理解和信任，为沟通和交流建立良好的基础。
参考文献
[1]曾荣灵. 健康教育在外科手术患者中的应用[J]. 当代护士杂志， 2004， 5： 77～78
[2]陈莉， 邵青燕. 开展患者术前教育的作法及体会[J]. 中华护理杂志， 2008，43(1)：33～34
[3]包家明， 霍杰. 护理健康教育学[M]. 北京： 中国科学技术出版社， 2003. 299
[4]杨红叶， 王志英， 傅桂芬. 提高护理人员素质是做好健康教育工作的保证[J]. 护士进修杂志， 2008， 23(7)： 559
[5]黎小云. 非知识型老年患者健康教育的难点及对策[J]. 护士进修杂志， 2008， 23(9)： 706～707
作者单位：413400湖南省桃江县桃花江镇卫生院