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【摘要】目的探讨肠内营养制剂蛋白源的营养评价。方法对我院2010年1月——2012年12月100例危重症患者通过肠内营养进行支持治疗的临床资料进行回顾性分析。结果肠内营养治疗后100例患者在血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）、血红蛋白（HGB）等营养指标方面均明显好于治疗前，P<0.05差异有统计学意义。结论肠内营养制剂营养均衡全面，能满足人体每天所需的营养要求，生物利用度高，能有效帮助患者尽早恢复受抑制的免疫功能。
【关键词】肠内营养制剂；蛋白源；营养评价
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。补充肠内营养是一种有效的营养支持方法[1]。笔者对我院2010年1月——2012年12月100例危重症患者通过肠内营养进行支持治疗的临床资料进行回顾性分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010年1月——2012年12月100例危重症患者通过肠内营养进行支持治疗的患者100例，其中男性79例，女性21例。年龄23-76岁，平均47±2.1岁。
1.2肠内营养制剂根据不同的疾病种类选取不同的肠内营养制剂：能全力、安素、瑞代、瑞能、康全力、全营素、沛可匀浆膳。
1.3营养支持方法鼻胃或鼻十二指肠管饲时常从25%（重量/容积）的溶液开始；以0.5-1kcal/ml的溶液，速率为20-50ml/h；逐步实现每小时增加25ml直至总量为125ml/h（3000kcal/24h）即1分钟内滴溜2.08kcal的流量。空肠造口术管饲是以10%（重量/体积）溶液，以20-50ml/h开始，逐步完成每小时增加25ml，直达每日体液需要量即1分钟内滴溜2.08kcal的流量。此后每日增加浓度为5%（重量/容积），达到最大耐受量为止（通常为20%（重量/容積）溶液；0.8kcal/ml，125ml/h，2400kcal/d即1分钟内滴溜1.67kcal的流量，2500kcal/d即1分钟内滴溜1.74kcal的流量）。营养液温度通常调至37-38℃。输注速度从20ml/h开始，一般情况下，术后第2天为50ml/h，术后第3天为75ml/h，以后逐渐增加至滴速80-100ml/日，平均供给热卡为20-30kcal/（kg·日）。热氮比为100：1-150：1。液体及能量不足部分依靠葡萄糖通过静脉补充。患者恢复经口饮食后，逐渐减少肠内营养（EN）的输入量。
1.4观察指标分别于术前1天及术后第8天检测血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）、血红蛋白（HGB）；记录恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1患者肠内营养支持治疗前后营养指标比较见表1。
3讨论
自20世纪70年代临床营养支持由黎介寿等引入我国以来，肠内营养支持逐渐被我国临床医学家所接受。肠内营养原则：“If the gut works，use it.”当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养[2]。据报道，动物实验说明肠内营养可以降低感染的风险保护胃肠道的完整性并提高其能力，为内源性肠道细菌提供免疫屏障，防止细菌感染的发生[3]。肠内营养能有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，还能促进肠分泌型IgA的产生，增强肠道的免疫屏障功能，预防和减少肠源性感染发生[4]。
肠内营养制剂的种类较多，根据其组成分为要素型肠内营养制剂、非要素型肠内营养制剂、组件型肠内营养制剂和特殊应用型肠内营养制剂四类。根据肠内营养制剂的组成，病人代谢需要和胃肠道功能有关参数的重要性，可将评价参数分为主要参数和次要参数[5]。主要参数用以评定制剂的能量与蛋白质水平，主要有热量密度、蛋白质含量、蛋白质来源、投给途径等。对胃肠道或代谢上有特殊问题的病人，需考虑次要参数，主要有渗透压、脂肪含量、脂肪来源、膳食纤维含量、乳糖含量、电解质、剂型等。
目前，国内市场上主要的肠内营养制剂产品大部分依靠进口，价格昂贵，限制了肠内营养制剂在临床上的应用。上市的肠内营养制剂产品主要营养物质来源于陆地动植物，资源丰富且具有多种生理活性的海洋生物原材料没有得到广泛的应用。国内学者吴园涛报道，牡蛎蛋白的营养价值高于鸡蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白[6]。
近20年来，国际上在肠内营养制剂的研制、器械工艺及材料的改进和应用技术等方面都有日新月异的变化。但目前我们的差距还较大，仅有一、二种要素制剂与非要素制剂。
综上所述，肠内营养制剂营养均衡全面，能满足人体每天所需的营养要求，生物利用度高，能有效帮助患者尽早恢复受抑制的免疫功能。
参考文献
[1]A Papadopoulou；C E Holden；L Paul；E Sexton；I W Booth.The nutritional response to home enteral nutrition in childhood [J].Acta paediatrica 1995，（84）：528-531.
[2]Laura Harkness.The history of enteral nutrition therapy：from raw eggs and nasal tubes tu purified amino acids and early postoperative jejunal delivery[J].Journal of the American Dietetic Association，2002，102（3）：399-400.
[3]Deitch EA，Winterton J，Ma L，Berg R.The gut is a portal of entry for bacteremia：role of protein malnutrition [J].Ann Surg 1987；13：565-571.
[4]Okamoto K，Fukatsu K，Ueno C，et al.T lymphocyte numbers in human gut associated lymphoid tissue are reduced without enteral nutrition[J].Parenter Enteral Nutr，2005，29（1）：56-58.
[5]壬燕.肠内营养荆的进展与临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2003，3（3）：144.
[6]吴园涛，蔡冰娜，孙恢礼.肠内营养制剂蛋白源的营养评价研究[J].肠外与肠内营养，2010，4（17）232-235.
【关键词】肠内营养制剂；蛋白源；营养评价
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。补充肠内营养是一种有效的营养支持方法[1]。笔者对我院2010年1月——2012年12月100例危重症患者通过肠内营养进行支持治疗的临床资料进行回顾性分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010年1月——2012年12月100例危重症患者通过肠内营养进行支持治疗的患者100例，其中男性79例，女性21例。年龄23-76岁，平均47±2.1岁。
1.2肠内营养制剂根据不同的疾病种类选取不同的肠内营养制剂：能全力、安素、瑞代、瑞能、康全力、全营素、沛可匀浆膳。
1.3营养支持方法鼻胃或鼻十二指肠管饲时常从25%（重量/容积）的溶液开始；以0.5-1kcal/ml的溶液，速率为20-50ml/h；逐步实现每小时增加25ml直至总量为125ml/h（3000kcal/24h）即1分钟内滴溜2.08kcal的流量。空肠造口术管饲是以10%（重量/体积）溶液，以20-50ml/h开始，逐步完成每小时增加25ml，直达每日体液需要量即1分钟内滴溜2.08kcal的流量。此后每日增加浓度为5%（重量/容积），达到最大耐受量为止（通常为20%（重量/容積）溶液；0.8kcal/ml，125ml/h，2400kcal/d即1分钟内滴溜1.67kcal的流量，2500kcal/d即1分钟内滴溜1.74kcal的流量）。营养液温度通常调至37-38℃。输注速度从20ml/h开始，一般情况下，术后第2天为50ml/h，术后第3天为75ml/h，以后逐渐增加至滴速80-100ml/日，平均供给热卡为20-30kcal/（kg·日）。热氮比为100：1-150：1。液体及能量不足部分依靠葡萄糖通过静脉补充。患者恢复经口饮食后，逐渐减少肠内营养（EN）的输入量。
1.4观察指标分别于术前1天及术后第8天检测血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）、血红蛋白（HGB）；记录恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1患者肠内营养支持治疗前后营养指标比较见表1。
3讨论
自20世纪70年代临床营养支持由黎介寿等引入我国以来，肠内营养支持逐渐被我国临床医学家所接受。肠内营养原则：“If the gut works，use it.”当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养[2]。据报道，动物实验说明肠内营养可以降低感染的风险保护胃肠道的完整性并提高其能力，为内源性肠道细菌提供免疫屏障，防止细菌感染的发生[3]。肠内营养能有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，还能促进肠分泌型IgA的产生，增强肠道的免疫屏障功能，预防和减少肠源性感染发生[4]。
肠内营养制剂的种类较多，根据其组成分为要素型肠内营养制剂、非要素型肠内营养制剂、组件型肠内营养制剂和特殊应用型肠内营养制剂四类。根据肠内营养制剂的组成，病人代谢需要和胃肠道功能有关参数的重要性，可将评价参数分为主要参数和次要参数[5]。主要参数用以评定制剂的能量与蛋白质水平，主要有热量密度、蛋白质含量、蛋白质来源、投给途径等。对胃肠道或代谢上有特殊问题的病人，需考虑次要参数，主要有渗透压、脂肪含量、脂肪来源、膳食纤维含量、乳糖含量、电解质、剂型等。
目前，国内市场上主要的肠内营养制剂产品大部分依靠进口，价格昂贵，限制了肠内营养制剂在临床上的应用。上市的肠内营养制剂产品主要营养物质来源于陆地动植物，资源丰富且具有多种生理活性的海洋生物原材料没有得到广泛的应用。国内学者吴园涛报道，牡蛎蛋白的营养价值高于鸡蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白[6]。
近20年来，国际上在肠内营养制剂的研制、器械工艺及材料的改进和应用技术等方面都有日新月异的变化。但目前我们的差距还较大，仅有一、二种要素制剂与非要素制剂。
综上所述，肠内营养制剂营养均衡全面，能满足人体每天所需的营养要求，生物利用度高，能有效帮助患者尽早恢复受抑制的免疫功能。
参考文献
[1]A Papadopoulou；C E Holden；L Paul；E Sexton；I W Booth.The nutritional response to home enteral nutrition in childhood [J].Acta paediatrica 1995，（84）：528-531.
[2]Laura Harkness.The history of enteral nutrition therapy：from raw eggs and nasal tubes tu purified amino acids and early postoperative jejunal delivery[J].Journal of the American Dietetic Association，2002，102（3）：399-400.
[3]Deitch EA，Winterton J，Ma L，Berg R.The gut is a portal of entry for bacteremia：role of protein malnutrition [J].Ann Surg 1987；13：565-571.
[4]Okamoto K，Fukatsu K，Ueno C，et al.T lymphocyte numbers in human gut associated lymphoid tissue are reduced without enteral nutrition[J].Parenter Enteral Nutr，2005，29（1）：56-58.
[5]壬燕.肠内营养荆的进展与临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2003，3（3）：144.
[6]吴园涛，蔡冰娜，孙恢礼.肠内营养制剂蛋白源的营养评价研究[J].肠外与肠内营养，2010，4（17）232-235.