论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨野生动物性眼外伤的特点和处理原则。方法：对65例（65眼）野生动物性眼外伤的临床资料进行回顾性统计分析。结果：65例（65眼）治疗后视力≥0.05者36例，眼球摘除7例，眼球萎缩3例，随诊5个月～10年未发现狂犬病、破伤风症状。结论：受伤者多为农民和修路工人，加强安全防护教育，可减少野生动物性眼外伤的发生；伤后及时就诊，正确处理并发症，注射狂犬疫苗、破伤风抗毒素注射液，可降低野生动物性眼外伤的致盲率。
关键词 野生动物 眼外伤 手术 并发症
野生动物致眼外伤在眼外伤中所占的比例越来越大，其后果较严重，迄今为止，在国内外文献中仅有个别动物报道，而且病案零星个案报道［1～3］，为总结这类眼外伤的特点，将我院眼科1995年1月～2007年5月间收治的65例（65眼）住院病案资料进行回顾性分析，从而引起人们对野生动物致眼外伤的重视，现报告如下。
资料与方法
野生动物致眼外伤发生率：我院1995年1月～2007年5月间共收治动物致眼外伤65例（65眼），占同期眼外伤3.11%，其中男46例，女19例，男女之比为2.42:1，受伤年龄13～68岁，均为单眼伤；其中儿童6例（9.23%），农民28例（43.08%），修路工人17例（26.15%），学生9例（13.85%），其他5例（7.69%）。
外伤部位和性质：动物性眼外伤65例（65眼）中，角膜穿通伤21眼，角巩膜穿通伤11眼，巩膜穿通伤7眼，眼球破裂伤7眼，外伤性白内障6眼，泪小管断裂4眼，眼脸裂伤3眼，眼球挫伤3眼。
就诊时间与感染及预后的关系：从受伤到来我院就诊，最短为50分钟，最长为21天，24小时内就诊者37例（56.92%），24～48小时就诊者16例（24.61%），48小时～7天就诊者11例（16.92%），7天以上者1例（1.54%），就诊时间与感染及预后之间密切关系见表1。就诊时间长短与感染之间有密切关系，就诊时间早感染的发生率小，就诊时间长感染发生率大。经统计处理，三组间的差异有显著性。
治疗：损伤程度不同，治疗方案也不同。①眼睑皮肤裂伤，先行清创后，用庆大霉素稀释液反复冲洗创口，用5-0黑丝线间断缝合，不能直接暴露创口，放置引流条进行引流；泪小管断裂伤，清创后，在手术显微镜下行泪小管断离吻合硅胶管置入术。②角膜穿通伤，角巩膜穿通份，巩膜穿通份均采用10-0无创伤线，显微镜下2/3厚度板层缝合，对葡萄膜脱出者，若超出24小时或污染损伤严重者，给予部分切除，如无感染，伤后及时就诊者，以庆大霉素稀释液反复冲洗后复位，巩膜伤口缝合后，均在其周围行冷凝术，对角巩膜部份缺损者应用自体角巩膜瓣移植修补术［4］，术后全身用抗生素及适量皮质类固醇以控制及预防感染。③外伤性白内障，混浊较轻或局限性混浊，暂未行白内障手术，对于晶体破裂，晶体皮质释放者，另行切口将白内障吸出。④眼球破裂伤，在7例眼球破裂伤中，因眼内容物脱出较多，眼球下陷，视力无光感，就诊时间较长，无法行眼球修补施行眼球摘除术，以防止交感性眼炎的发生［5］。⑤动物致眼外伤，除行眼部治疗外，应及时用精制破伤风抗毒素预防注射，对于动物咬伤患者，应及时足量注射狂犬疫苗。
结 果
65例（65眼）动物致眼外伤患者随诊5个月～10年，未发现破伤风症状及狂犬病症状发生，无1例交感性眼炎发生。
野生动物致眼外伤致盲率：65眼经治疗后有36眼视力≥0.05（55.38%），有29眼视力＜0.05（44.61%），致盲率44.61%。
讨 论
野生动物致眼外伤的特点：⑴野生动物致眼部的啄伤：本组65例（65眼）动物致眼外中眼啄伤56例（86.15%），致伤野生动物有野鸡、猫头鹰、麻雀等，野生动物其啄尖硬而长，专用啄在田间，草地、森林、浅水地寻食，啄均有可能因接触土壤而携带各种致病菌，本组因鸡啄伤 56 例（56眼）中均为在捕鸟或近距离观察鸟时被啄伤眼球，啄伤导致的眼球穿通伤，伤口虽小，而伤口较深，常合并有虹膜、晶体、玻璃体损伤，携带的病原菌直接进入眼球，伤口污染重，也可因出血被血凝块覆盖缺氧而为破伤风杆菌繁殖发病提供的辅助条件，故伤者除需使用大量抗生素和皮质类固醇外，均须及时注射破伤风抗毒素。
⑵动物致眼球破裂伤：本组中7例7眼（10.76%）眼球破裂伤患者，致病动物为野生山羊角，因野生羊角较钝，作用力较大，受伤眼球多沿角膜缘断开、裂口较长，伤势较重，伴有严重的虹膜、睫状体、玻璃体脱出、晶体脱位，其中5例患者就诊时伤眼视力无光感，眼球下陷，不能进行修补行眼球摘除术，术后安装义眼，2例角巩膜破裂伤患者行自体角巩膜瓣移植修补角巩膜缘缺损，术后眼压正常，随诊5个月～10年眼球无萎缩，未发生交感性眼炎，无角巩膜葡萄肿发生。
野生动物性眼外伤致盲率：动物性眼外伤在眼外伤中所占比例越来越大，国内学者黄蔚茹［6］报告1511例眼外伤病例中动物致伤22例，占同期眼外伤病例1.46%，周生华［7］报告动物致眼外伤占同期眼外伤7.4%，黄胜［8］报告动物性眼外伤占同期眼外伤病例9.3%，查阅文献未见野生动物性眼外伤发病率报告，本组报告野生动物性眼外伤占同期眼外伤病例3.11%。根据国际的盲目标准，即以<0.05的视力为盲［9］，本组65例（65眼）入院后经抢救治疗，出院仍有29眼视力在<0.05，盲目率44.61%，与黄蔚茹［6］报告的1511例开放性眼外伤盲目率37.03%相比，本组盲目率较高，这与野生动物致伤特点有关，伤导致的眼球穿通伤，伤口虽小，而伤口较深，常合并有虹膜、晶体、玻璃体损伤，携带的病原菌直接进入眼球，伤口污染重。65眼入院后经抢救治疗仍有7眼无法修复眼球形态，行眼球摘除术，眼球摘除率为10.76%，明显高于一般眼外伤的0.5%～2.8%［9,10］，由此可见，动物性眼外伤的后果是严重的。
野生动物性眼外伤的预防：近年来由于退耕还林，森林覆盖率上升，动物种类的多样性及数量增多，山区儿童、农民和修路工人追赶、捕杀野生动物时常发生动物性眼外伤发生，动物性眼外伤是一项重要的社会工作，必须引起社会广泛重视，培养良好的个人素质和自我保护意识，健全安全防护措施和法规，利用一切宣传工具大力宣传其危害及可预防性，有效地降低动物性眼外伤的发生率和致盲率。
参考文献
1 宋胜仿,张永烨.眼部被野鸡啄伤二例报告.眼伤伤职业眼病杂志,2001,23（4）:443.2 孙述兰,王迎开.麻雀击伤致角膜穿孔伤一例.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（2）:137.
3 费贵书.长颈鹤啄伤眼球一例.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（6）:389.
4 黄胜,饶芒前,郑加善.自体角膜、巩膜瓣移植术治疗角膜、角巩膜瓣缺损.中国基层医药,2002,9（10）:922.
5 黄胜.交感性眼炎发病机理与诊治.黔南民族医专学报,1997,10（2）:3-5.
6 黄蔚茹,马琳.十年住院眼外伤1511例分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（1）:22-23.
7 周生华,王晓春.动物性眼外伤流行病学探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23（2）:197-198.
8 黄胜,张琪风,王小亚,等.动物致眼外伤213例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2007,21（1）:67-69.
9 姜晓丹.眼外伤374例调查分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,25（8）:565.
10 高蓝,杨锐,王凤萍.眼外伤236例临床分析报告.眼外伤职业眼病杂志,2003,25（5）:344.
表1 65例动物致眼外伤就诊时间与感染及预后的关系
注：视力为治愈后视力（包括娇正视力）。
关键词 野生动物 眼外伤 手术 并发症
野生动物致眼外伤在眼外伤中所占的比例越来越大，其后果较严重，迄今为止，在国内外文献中仅有个别动物报道，而且病案零星个案报道［1～3］，为总结这类眼外伤的特点，将我院眼科1995年1月～2007年5月间收治的65例（65眼）住院病案资料进行回顾性分析，从而引起人们对野生动物致眼外伤的重视，现报告如下。
资料与方法
野生动物致眼外伤发生率：我院1995年1月～2007年5月间共收治动物致眼外伤65例（65眼），占同期眼外伤3.11%，其中男46例，女19例，男女之比为2.42:1，受伤年龄13～68岁，均为单眼伤；其中儿童6例（9.23%），农民28例（43.08%），修路工人17例（26.15%），学生9例（13.85%），其他5例（7.69%）。
外伤部位和性质：动物性眼外伤65例（65眼）中，角膜穿通伤21眼，角巩膜穿通伤11眼，巩膜穿通伤7眼，眼球破裂伤7眼，外伤性白内障6眼，泪小管断裂4眼，眼脸裂伤3眼，眼球挫伤3眼。
就诊时间与感染及预后的关系：从受伤到来我院就诊，最短为50分钟，最长为21天，24小时内就诊者37例（56.92%），24～48小时就诊者16例（24.61%），48小时～7天就诊者11例（16.92%），7天以上者1例（1.54%），就诊时间与感染及预后之间密切关系见表1。就诊时间长短与感染之间有密切关系，就诊时间早感染的发生率小，就诊时间长感染发生率大。经统计处理，三组间的差异有显著性。
治疗：损伤程度不同，治疗方案也不同。①眼睑皮肤裂伤，先行清创后，用庆大霉素稀释液反复冲洗创口，用5-0黑丝线间断缝合，不能直接暴露创口，放置引流条进行引流；泪小管断裂伤，清创后，在手术显微镜下行泪小管断离吻合硅胶管置入术。②角膜穿通伤，角巩膜穿通份，巩膜穿通份均采用10-0无创伤线，显微镜下2/3厚度板层缝合，对葡萄膜脱出者，若超出24小时或污染损伤严重者，给予部分切除，如无感染，伤后及时就诊者，以庆大霉素稀释液反复冲洗后复位，巩膜伤口缝合后，均在其周围行冷凝术，对角巩膜部份缺损者应用自体角巩膜瓣移植修补术［4］，术后全身用抗生素及适量皮质类固醇以控制及预防感染。③外伤性白内障，混浊较轻或局限性混浊，暂未行白内障手术，对于晶体破裂，晶体皮质释放者，另行切口将白内障吸出。④眼球破裂伤，在7例眼球破裂伤中，因眼内容物脱出较多，眼球下陷，视力无光感，就诊时间较长，无法行眼球修补施行眼球摘除术，以防止交感性眼炎的发生［5］。⑤动物致眼外伤，除行眼部治疗外，应及时用精制破伤风抗毒素预防注射，对于动物咬伤患者，应及时足量注射狂犬疫苗。
结 果
65例（65眼）动物致眼外伤患者随诊5个月～10年，未发现破伤风症状及狂犬病症状发生，无1例交感性眼炎发生。
野生动物致眼外伤致盲率：65眼经治疗后有36眼视力≥0.05（55.38%），有29眼视力＜0.05（44.61%），致盲率44.61%。
讨 论
野生动物致眼外伤的特点：⑴野生动物致眼部的啄伤：本组65例（65眼）动物致眼外中眼啄伤56例（86.15%），致伤野生动物有野鸡、猫头鹰、麻雀等，野生动物其啄尖硬而长，专用啄在田间，草地、森林、浅水地寻食，啄均有可能因接触土壤而携带各种致病菌，本组因鸡啄伤 56 例（56眼）中均为在捕鸟或近距离观察鸟时被啄伤眼球，啄伤导致的眼球穿通伤，伤口虽小，而伤口较深，常合并有虹膜、晶体、玻璃体损伤，携带的病原菌直接进入眼球，伤口污染重，也可因出血被血凝块覆盖缺氧而为破伤风杆菌繁殖发病提供的辅助条件，故伤者除需使用大量抗生素和皮质类固醇外，均须及时注射破伤风抗毒素。
⑵动物致眼球破裂伤：本组中7例7眼（10.76%）眼球破裂伤患者，致病动物为野生山羊角，因野生羊角较钝，作用力较大，受伤眼球多沿角膜缘断开、裂口较长，伤势较重，伴有严重的虹膜、睫状体、玻璃体脱出、晶体脱位，其中5例患者就诊时伤眼视力无光感，眼球下陷，不能进行修补行眼球摘除术，术后安装义眼，2例角巩膜破裂伤患者行自体角巩膜瓣移植修补角巩膜缘缺损，术后眼压正常，随诊5个月～10年眼球无萎缩，未发生交感性眼炎，无角巩膜葡萄肿发生。
野生动物性眼外伤致盲率：动物性眼外伤在眼外伤中所占比例越来越大，国内学者黄蔚茹［6］报告1511例眼外伤病例中动物致伤22例，占同期眼外伤病例1.46%，周生华［7］报告动物致眼外伤占同期眼外伤7.4%，黄胜［8］报告动物性眼外伤占同期眼外伤病例9.3%，查阅文献未见野生动物性眼外伤发病率报告，本组报告野生动物性眼外伤占同期眼外伤病例3.11%。根据国际的盲目标准，即以<0.05的视力为盲［9］，本组65例（65眼）入院后经抢救治疗，出院仍有29眼视力在<0.05，盲目率44.61%，与黄蔚茹［6］报告的1511例开放性眼外伤盲目率37.03%相比，本组盲目率较高，这与野生动物致伤特点有关，伤导致的眼球穿通伤，伤口虽小，而伤口较深，常合并有虹膜、晶体、玻璃体损伤，携带的病原菌直接进入眼球，伤口污染重。65眼入院后经抢救治疗仍有7眼无法修复眼球形态，行眼球摘除术，眼球摘除率为10.76%，明显高于一般眼外伤的0.5%～2.8%［9,10］，由此可见，动物性眼外伤的后果是严重的。
野生动物性眼外伤的预防：近年来由于退耕还林，森林覆盖率上升，动物种类的多样性及数量增多，山区儿童、农民和修路工人追赶、捕杀野生动物时常发生动物性眼外伤发生，动物性眼外伤是一项重要的社会工作，必须引起社会广泛重视，培养良好的个人素质和自我保护意识，健全安全防护措施和法规，利用一切宣传工具大力宣传其危害及可预防性，有效地降低动物性眼外伤的发生率和致盲率。
参考文献
1 宋胜仿,张永烨.眼部被野鸡啄伤二例报告.眼伤伤职业眼病杂志,2001,23（4）:443.2 孙述兰,王迎开.麻雀击伤致角膜穿孔伤一例.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（2）:137.
3 费贵书.长颈鹤啄伤眼球一例.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（6）:389.
4 黄胜,饶芒前,郑加善.自体角膜、巩膜瓣移植术治疗角膜、角巩膜瓣缺损.中国基层医药,2002,9（10）:922.
5 黄胜.交感性眼炎发病机理与诊治.黔南民族医专学报,1997,10（2）:3-5.
6 黄蔚茹,马琳.十年住院眼外伤1511例分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（1）:22-23.
7 周生华,王晓春.动物性眼外伤流行病学探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23（2）:197-198.
8 黄胜,张琪风,王小亚,等.动物致眼外伤213例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2007,21（1）:67-69.
9 姜晓丹.眼外伤374例调查分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,25（8）:565.
10 高蓝,杨锐,王凤萍.眼外伤236例临床分析报告.眼外伤职业眼病杂志,2003,25（5）:344.
表1 65例动物致眼外伤就诊时间与感染及预后的关系
注：视力为治愈后视力（包括娇正视力）。