【摘要】目的通过对住院患者跌倒和坠床事件进行分析，对现行住院患者跌倒危险因素进行评估和探索预防措施中存在的局限和原因。方法对2006年3月~2010年1月住院患者中所发生的12起跌倒或坠床事件进行回顾分析。结果住院患者的跌倒和坠床事件不仅与患者的年龄相关，也与糖尿病并发脑梗死、高血压及服药药物、病区环境和护理人力有相应的关系。结论为提高医院的患者安全和护理安全，需重视危险因素的评估以及更有效的预防措施，有利于避免此类意外事件的发生，有利于持续性的改进护理质量。【关键词】老年患者跌倒危险因素预防跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体［1］。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标［2］。笔者所在科应用回顾性研究方法对所发生的住院患者跌倒和坠床事件进行分析，以探索目前对危险因素的评估和预防措施中存在的不足和原因。1资料与方法
　　11一般资料2006年3月~2010年1月笔者所在科收住糖尿病患者发生跌倒和坠床意外事件12起，其中病室内10起，病室外2起。
　　12方法采用回顾型设计。分析指标包括：(1)住院患者方面：发生跌倒和坠床患者的年龄、性别、发生意外的时间、地点、跌倒危险因素的评估结果，患者发生跌倒和坠床后的后果。(2)护士方面：当班护士的年龄、工作年限、职称和学历等。2结果
　　21患者基本情况跌倒患者12例，男4例，女8例，年龄60~86岁，平均75岁，跌倒发生时间：0~7时30分4例，7时31分~13时30分2例，13时31分~17时30分2例，17时31分~23时59分4例。
　　2212例跌倒或坠床患者入院时跌倒危险因素量表的评估结果见表1。
　　23发生跌倒的特点患者上卫生间跌倒4起，走廊内跌倒1起，病室内行走跌倒1起，自行外出跌倒2起，起床时发生跌倒1起，配餐间因地面湿滑而跌倒1起，其他跌倒2起。
　　24患者发生跌倒和坠床后的后果查体左侧脸颊肿胀1例，左眼眶呈紫红的1例，脸部右鼻唇沟旁有小破损1例，右眉弓处有一淤斑1例，脚踝扭伤1例，双膝轻度红肿1例，鼻腔出血较多1例。其余病例当时评估无不良后果。
　　25当班护士的基本情况见表2。
　　表112例患者入院时跌倒危险因素量表的评估结果项目例次百分比(%)年龄>65岁10200感官视觉/听觉退化120语言障碍120使用药物降压药360降血糖药360利尿剂120镇静安眠药120主诉眩晕或乏力360行动障碍240依从性差（不听从医护劝告，
　　不寻求他人帮助）240表2当班护士的基本情况内容例数百分比（%）年龄<2000021~25832026~3028031~3514036~40140工作年限<21402~572806~1028011~1514016~20140学历中专8320大专4160职称护士8320护师3120主管护师1403讨论
　　31患者跌倒和坠床发生的年龄相关有跌倒经历老人平均年龄高于无跌倒经历老人，且与他们的原发病和服用的药物有一定的关系。在这12例意外中有服用镇静安眠药、降压药和控制血糖的药物及有跌倒史。绝大多数患者有与疾病相关的跌倒危险因素，与徐建鸣［3］论述的危险因素相吻合。
　　32现有的跌倒评估与预防措施存在缺陷12例在入院时，根据危险因素的评估结果，将预防跌倒警示标于病床的床尾。每例患者都接受了相应的护理宣教，宣教内容包括：指导患者使用床边呼叫铃，使用床栏，告知患者及其家属发生跌倒的危险性和后果，告知患者及家属要防止跌倒的发生。因此就我们目前所实施的健康教育内容和预防措施的实施效果尚不能够有效地防止患者跌倒或坠床意外的发生，有必要研究切实可行的防止措施。
　　33对策
　　331改进评估表内容重新审视跌倒危险因素的评估内容和预防措施。所有患者在入院时都进行了跌倒危险因素的评估，但是对坠床的危险因素估计不足，预防措施也仅有跌倒警示标帖和对患者及家属的教育，在护理措施的保证上还缺少护理人员的主动性。有必要重新审视危险因素的评估，加强护理人员的培训，特别是年轻护士的培训教育，进一步研究有效的预防措施。
　　332改善病室环境特别是确保地面干燥，床单元设置的合理性。一方面护理人员在健康教育、预防跌倒时要告知患者穿鞋的注意点。另一方面，护理人员应要求后勤部门的通力合作，保持地面的干净和干燥。
　　333加强护士培训目前护理人员年龄趋向年轻化，工作经验相对少。所以要加强年轻护士这方面的知识培训，以有效防止住院患者跌倒和坠床。预防老年人跌倒应从提高老年人预防跌倒意识抓起，促进其预防跌倒行为的实施，从而避免或减少跌倒的发生。住院患者跌倒和坠床是医院护理质量管理中的重要方面，对现有的护理评估和预防措施进行评价，有利于避免此类意外事件的发生，有利于持续性地改进护理质量，提高医院的患者安全和护理安全。参 考 文 献
　　［1］ 王秀华.老年病人跌倒危险因素分析.中国现代医学杂志，2002，12（12）：78.
　　［2］ 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学护理分册，2002，21（8）：347-348.
　　［3］ 徐建鸣.预防患者跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001，17（7）：38-39.
　　（收稿日期：2010-09-08）
　　（本文编辑：郎威）