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摘要：目的八珍颗粒治疗重症感染伴血小板低下患者70例，观察其疗效。方法将70例患者随机分为治疗组35例，对照组35例，治疗组加入八珍颗粒。结果八珍颗粒对重症感染患者血小板有效提升，对感染综合治愈率有效提升。结论治疗组对感染患者血小板提升疗效显著，且明显缩短抗感染疗程，减短ICU住院时间。
关键词：重症感染；八珍颗粒；血小板减少症
中图分类号：R558+.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0048-02
八珍汤首载于元代沙图穆苏《瑞竹堂经验方》，是祖国医药经典名方。由当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、甘草、茯苓、白术组成，具有益气补血之功效。本方为四君子汤与四物汤的合方，两方分别为补气和补血诸方之首。方中人参与熟地黄相配，甘温益气补血；白术助人参益气补脾，当归助熟地黄补益阴血；白芍养血敛阴，川芎活血行气，助地、归以补血；茯苓健脾渗湿，炙甘草益气补中[1]。全方共奏气血双补之效。临床多用于病后失调，久病失治，失血过多等慢性消耗性疾病属气血两虚的治疗。现代医学亦应用于产后虚弱、贫血、神经衰弱等各种慢性疾病。现代化学研究表明，八珍汤富含易于人体的多种微量元素、氨基酸、还原糖、磷脂、维生素、叶酸、甘草酸、芍药苷等活性成分[2]。现代临床医学研究，八珍汤广泛应用于失血、贫血患者，肿瘤治疗及肿瘤放化疗后骨髓抑制现象及提高患者免疫力，减轻化疗不良反应；促进手术创伤愈合及心血管疾病中的广泛应用。本科室总结八珍汤临床应用，将其应用于重症感染患者的辅助治疗。笔者将2013年7月—2015年7月间，收住重症医学科的重症感染患者70例平均分为2组，治疗组在常规治疗基础之上，加以八珍颗粒，取得满意疗效。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料70例重症感染患者，其中男40例，女30例，年龄40-80岁之间；其中肺部感染患者38例，泌尿系感染20例，腹腔感染8例，颅内感染4例。随机分为治疗组与对照组，2组患者在性别、年龄及感染轻重程度之间无明显差异（P>0.05）。
1.2纳入标准重症感染的诊断是患者存在感染合并全身炎症反应综合征（SIRS），并且引起器官功能的损伤，但SIRS的出现并不是诊断感染的敏感和特异性指标[3]。因为缺乏特异性的临床症状和体征，因此重症感染的诊断不仅依靠患者临床表现，还辅助于血乳酸、微循环监测、生物标记物、降钙素原（PCT）、C反应蛋白等。所有纳入研究的患者在临床症状和以上这些实验室检查结果之间无明显差异；均存在C反应蛋白、PCT、血乳酸的升高以及伴有生命体征不稳。在重症感染患者中血小板减少症发生率高，而血小板计数进行性下降预示着病情严重，尤其当血小板计数≤20×109时[4]。故选取病例，患者血小板水平为≤40×109。
2治疗方法
目前重症感染及感染性休克的治疗流程逐渐形成了统一的认识，而且按照指南的早期积极治疗能够将患者的病死率从37%降至30.8%[5]。
2.1积极有效的早期复苏治疗6 h集束化治疗和24 h集束化治疗。血乳酸监测、抗生素应用前留取病原学标本、1 h内应用广谱抗生素，当循环不稳是，应该积极输注晶体，至少20 mL/kg，对晶体复苏无反应者应当应用血管活性药物，维持血压≥65 mmHg。复苏目标为：CVP8-12 mmHg，平均动脉压≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/（kg*h），ScvO2≥70%或SvO2≥60%。24 h集束化治疗即在6 h基础上应用小剂量类固醇，控制血糖<8.3mmol/L；机械通气患者控制平台压<30 cm H2O。
2.2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与机械通气对于重症感染合并ARDS患者，应给予小潮气量通气（6-8 mL/kg），控制平台压<30 cmH2O。对于一些重症患者存在允许性高碳酸血症或者使用较高水平的呼气末正压（PEEP）甚至使用俯卧位通气以改善氧合。
2.3器官功能维护支持治疗包括预防应激性溃疡的预防，适当使用质子泵抑制剂；肝肾功能的维护；早期肠内营养支持；预防深静脉血栓形成；发热状态时，脑保护的治疗等等。
2.4镇静与镇痛合理的镇静与镇痛能减轻病人的烦躁与痛苦，提高患者的耐受，提高治疗效果，缩短机械通气时间和ICU住院时间。通常镇静目标是Ramsay评分3～4分[6]。
2.5针对重症感染相关性血小板减少，首先停用阿司匹林等抗血小板药物，临床采用小剂量肝素持续静脉泵入。研究表明，应用肝素治疗重症的感染性疾病，可以抑制血小板增加，改善凝血功能，提高血管壁的通透性，疗效显著[7]。
2.6在综合治疗的基础上，治疗组加入八珍颗粒，益气补血，提高患者免疫，促进血小板生成。
3观察指标
通过观察比较2组病人血小板计数在第3 d、第5 d、第7 d、第10 d的比较；以及比较2组患者最终治愈率。
4统计学分析
应用SPSS15.0统计软件，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
5结果
6讨论
重症感染患者炎性细胞积聚上升，大量炎性细胞会广泛激活凝血因子或血小板，大量促凝物质被释放进入血液，从而引起凝血功能失常、微循环障碍、血栓等，同时凝血因子及血小板大量的消耗，导致凝血功能障碍，最终形成弥散性血管内凝血（DIC）[8]。重症感染患者早期实施血小板保护措施，及时纠正紊乱的凝血功能，对预后有良好的意义。八珍汤是经过长期临床实践的著名方剂，在调节免疫，改善微循环，抗衰老等方面取得巨大进步，为治疗气血两虚证提供了现代理论基础。参考文献：
[1]谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2013：193.
[2]潘毓宁，潘洪平，石延书.八珍汤的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].广西医学，1996，18（2）：134-137.
[3]潘纯，杨毅，邱海波.重症感染的早期诊断和治疗[J].实用医院临床杂志，2012，11（9）：1-4.
[4]任宏波，张友山，何蓉，等.重症感染相关性血小板减少的临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，16（6）：316-317.
[5]Pierrakos C，Vincent JL.Sepsis biomarkers：a review[J].Crit Care，2010，14：R15.
[6]潘纯，杨毅，邱海波.重症感染的早期诊断和治疗[J].实用医院临床杂志，2012，11（9）：1-4.
[7]付文良，李春媛.重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，1（10）：158-159.
[8]李家增，王儒利，贺石林.现代出血病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：136-137.
关键词：重症感染；八珍颗粒；血小板减少症
中图分类号：R558+.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0048-02
八珍汤首载于元代沙图穆苏《瑞竹堂经验方》，是祖国医药经典名方。由当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、甘草、茯苓、白术组成，具有益气补血之功效。本方为四君子汤与四物汤的合方，两方分别为补气和补血诸方之首。方中人参与熟地黄相配，甘温益气补血；白术助人参益气补脾，当归助熟地黄补益阴血；白芍养血敛阴，川芎活血行气，助地、归以补血；茯苓健脾渗湿，炙甘草益气补中[1]。全方共奏气血双补之效。临床多用于病后失调，久病失治，失血过多等慢性消耗性疾病属气血两虚的治疗。现代医学亦应用于产后虚弱、贫血、神经衰弱等各种慢性疾病。现代化学研究表明，八珍汤富含易于人体的多种微量元素、氨基酸、还原糖、磷脂、维生素、叶酸、甘草酸、芍药苷等活性成分[2]。现代临床医学研究，八珍汤广泛应用于失血、贫血患者，肿瘤治疗及肿瘤放化疗后骨髓抑制现象及提高患者免疫力，减轻化疗不良反应；促进手术创伤愈合及心血管疾病中的广泛应用。本科室总结八珍汤临床应用，将其应用于重症感染患者的辅助治疗。笔者将2013年7月—2015年7月间，收住重症医学科的重症感染患者70例平均分为2组，治疗组在常规治疗基础之上，加以八珍颗粒，取得满意疗效。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料70例重症感染患者，其中男40例，女30例，年龄40-80岁之间；其中肺部感染患者38例，泌尿系感染20例，腹腔感染8例，颅内感染4例。随机分为治疗组与对照组，2组患者在性别、年龄及感染轻重程度之间无明显差异（P>0.05）。
1.2纳入标准重症感染的诊断是患者存在感染合并全身炎症反应综合征（SIRS），并且引起器官功能的损伤，但SIRS的出现并不是诊断感染的敏感和特异性指标[3]。因为缺乏特异性的临床症状和体征，因此重症感染的诊断不仅依靠患者临床表现，还辅助于血乳酸、微循环监测、生物标记物、降钙素原（PCT）、C反应蛋白等。所有纳入研究的患者在临床症状和以上这些实验室检查结果之间无明显差异；均存在C反应蛋白、PCT、血乳酸的升高以及伴有生命体征不稳。在重症感染患者中血小板减少症发生率高，而血小板计数进行性下降预示着病情严重，尤其当血小板计数≤20×109时[4]。故选取病例，患者血小板水平为≤40×109。
2治疗方法
目前重症感染及感染性休克的治疗流程逐渐形成了统一的认识，而且按照指南的早期积极治疗能够将患者的病死率从37%降至30.8%[5]。
2.1积极有效的早期复苏治疗6 h集束化治疗和24 h集束化治疗。血乳酸监测、抗生素应用前留取病原学标本、1 h内应用广谱抗生素，当循环不稳是，应该积极输注晶体，至少20 mL/kg，对晶体复苏无反应者应当应用血管活性药物，维持血压≥65 mmHg。复苏目标为：CVP8-12 mmHg，平均动脉压≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/（kg*h），ScvO2≥70%或SvO2≥60%。24 h集束化治疗即在6 h基础上应用小剂量类固醇，控制血糖<8.3mmol/L；机械通气患者控制平台压<30 cm H2O。
2.2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与机械通气对于重症感染合并ARDS患者，应给予小潮气量通气（6-8 mL/kg），控制平台压<30 cmH2O。对于一些重症患者存在允许性高碳酸血症或者使用较高水平的呼气末正压（PEEP）甚至使用俯卧位通气以改善氧合。
2.3器官功能维护支持治疗包括预防应激性溃疡的预防，适当使用质子泵抑制剂；肝肾功能的维护；早期肠内营养支持；预防深静脉血栓形成；发热状态时，脑保护的治疗等等。
2.4镇静与镇痛合理的镇静与镇痛能减轻病人的烦躁与痛苦，提高患者的耐受，提高治疗效果，缩短机械通气时间和ICU住院时间。通常镇静目标是Ramsay评分3～4分[6]。
2.5针对重症感染相关性血小板减少，首先停用阿司匹林等抗血小板药物，临床采用小剂量肝素持续静脉泵入。研究表明，应用肝素治疗重症的感染性疾病，可以抑制血小板增加，改善凝血功能，提高血管壁的通透性，疗效显著[7]。
2.6在综合治疗的基础上，治疗组加入八珍颗粒，益气补血，提高患者免疫，促进血小板生成。
3观察指标
通过观察比较2组病人血小板计数在第3 d、第5 d、第7 d、第10 d的比较；以及比较2组患者最终治愈率。
4统计学分析
应用SPSS15.0统计软件，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
5结果
6讨论
重症感染患者炎性细胞积聚上升，大量炎性细胞会广泛激活凝血因子或血小板，大量促凝物质被释放进入血液，从而引起凝血功能失常、微循环障碍、血栓等，同时凝血因子及血小板大量的消耗，导致凝血功能障碍，最终形成弥散性血管内凝血（DIC）[8]。重症感染患者早期实施血小板保护措施，及时纠正紊乱的凝血功能，对预后有良好的意义。八珍汤是经过长期临床实践的著名方剂，在调节免疫，改善微循环，抗衰老等方面取得巨大进步，为治疗气血两虚证提供了现代理论基础。参考文献：
[1]谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2013：193.
[2]潘毓宁，潘洪平，石延书.八珍汤的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].广西医学，1996，18（2）：134-137.
[3]潘纯，杨毅，邱海波.重症感染的早期诊断和治疗[J].实用医院临床杂志，2012，11（9）：1-4.
[4]任宏波，张友山，何蓉，等.重症感染相关性血小板减少的临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，16（6）：316-317.
[5]Pierrakos C，Vincent JL.Sepsis biomarkers：a review[J].Crit Care，2010，14：R15.
[6]潘纯，杨毅，邱海波.重症感染的早期诊断和治疗[J].实用医院临床杂志，2012，11（9）：1-4.
[7]付文良，李春媛.重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，1（10）：158-159.
[8]李家增，王儒利，贺石林.现代出血病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：136-137.