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摘要：目的：探讨两种手术方法治疗陈旧性肛裂的临床对比效果。方法：分析我院采用肛管后扩挂线术和侧位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的50例患者的临床治疗效果。结果：治疗组的临床效果明显好于对照组(P<0.05)。治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：挂线治疗陈旧性肛裂切口小，术中出血量少，愈合时间短，疗效好，值得临床推广。
关键词:陈旧性肛裂 肛管后扩挂线术 侧位内括约肌切断术
Two kind of surgery method treatment obsolete anal fissure clinical contrast analysis
Mei Zhizhong
Abstract:Objective:Discusses two kind of surgery method treatment obsolete anal fissure the clinical contrast effect.Methods：Analyzes my courtyard to use the anal tube to expand ties a string in the technique and the side position the sphincter amputation treatment obsolete anal fissure 50 example patients clinical treatment result.Results：Treats the group the clinical effect obvious good in the control group (P<0.05).The treatment groups complication formation rate is lower than the control group obviously (P<0.05).Conclusion：Ties a string the treatment obsolete anal fissure margin to be small,in the technique bleeds the quantity to be few,the cicatrization time is short,the curative effect is good,is worth the clinical promotion.
Keywords：The obsolete anal fissure Anal tube expands ties a string in the technique Side position the sphincter amputation
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0102-02
陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。临床表现为肛裂反复发作，裂口较深伴有肛乳头肥厚、哨兵痔、皮下瘘、栉膜带肥厚、肛窦炎等并发症，临床上仍以手术治疗为主。我科分别采用肛管后扩挂线术和侧位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂50例，并进行对比观察，现将结果分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。
将陈旧性肛裂80例按入院先后顺序随机平分为治疗组和对照组。治疗组25例，男12例，女20例，最小年龄35岁，最大78岁，平均年龄(56.5±12.6)岁，对照组32例，男10例，女22例，最小年龄36岁，最大80岁，平均年龄(54.5±11.5)岁。50例陈旧性肛裂均按1994年国家药物管理局发布的标准执行。两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法。
治疗组：采用肛管后扩挂线术治疗：患者侧卧位，碘伏常规消毒肛周皮肤。以2％利多卡因、0.75％布比卡因、注射用水以1∶1∶3配置成混合液于截石位3、6、9、12点位分别注射5mL左右。暴露肛门，于肛管6点位做一长约5cm放射状切口，探针从切口顶端下约0.3cm探人，从切口顶端齿线上约0.5cm处做一人工瘘口探出并引入橡皮筋挂线，修剪创面使引流通畅，相应外痔和12点位裂口予切除。对照组：行侧位内括约肌切断术，于肛门左后或右后截石位5点或7点、距肛缘约1.5 cm处做一放射状切口，长约2 cm，再用左手食指在直肠内做引导，防止侧切时损伤直肠黏膜，右手持中弯血管钳顺侧切口由括约肌间沟进入，向内上分离部分内括约肌并将其切断，宽度不得小于0.5 cm。切口间断缝合1-2针。两组术后进半流质饮食24h，口服抗生素3天。
1.3 疗效标准。
显效：症状消失，裂口愈合。有效：症状改善，裂口或创面缩小。无效：症状无改善，裂口元变化。
2 结果
2.1 临床效果。
经过治疗后，治疗组25例显效20例，有效5例，无效0例，有效率为100%。对照组25例显效10例，有效9例，无效0例，有效率为76.0%。治疗组的临床效果明显好于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。
2.2 并发症情况。
我们将所有病例在治疗期间出现的术后并发症情况及进行记录，并对相关数据资料进行分析，治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。
3 讨论
肛裂指肛管皮肤全层裂伤所致的一种急慢性感染性溃疡裂口。肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成溃疡。肛裂的形成与感染、外伤、解剖因素、精神因素、一氧化碳代谢失常、内括约肌神经丛退变、神经肽的变化等有关。内括约肌张力增高，局部炎性刺激，反射性引起内括约肌痉挛，肛管皮肤血液供应不足，裂口经久不愈［1］。内括约肌痉挛是引起陈旧性肛裂不愈合的主要原因，降低内括约肌张力，使肛管皮肤血液供应恢复正常，是治愈肛裂的关键。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘，病理改变有肛管溃疡、哨兵痔、肛隐窝炎、肛乳头肥大，排便时括约肌痉挛，使肛管狭窄，患者痛苦万分［2］。临床上治疗肛裂的方法很多，如闭式内括约肌侧切术、纵切横缝术、指扩术等，但对合并多种病变的肛裂，往往不能一次彻底治愈，如内括约肌切断术不能处理哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘及肛窦炎，纵切横缝术易继发感染，指扩术效果差［3］。
挂线治疗肛裂的手术优点为：短、中效麻药联合应用使术中麻醉充分，手术视野暴露清楚，术后患者疼痛减轻；肛管后扩，既增大了肛门口径，解除了病根，又切除了后侧肛裂裂口的疤痕及纤维结缔组织；后侧切口上方引入橡皮筋挂线，既能起到良好的止血效果，预防术后出血，并能在术后起到良好的创面引流作用，避免术后创面的粘连及假愈合［4］。橡皮筋挂线一般在术后7-9天自动脱落，可确保创面顶端的引流通畅，使创面顺利愈合。我们通过两种方法临床疗效的比较，挂线治疗切口小，术中出血量少，愈合时间短，疗效好，表明其值得临床推广。
参考文献
［1］孙德礼．肛裂后切扩术与侧切术式选择及疗效观察［J］．结直肠肛外科，2006，12(3)：180
［2］ 熊海新．侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察［J］．结直肠肛门外科，2006。12(3)：167
［3］ 梁君林，陈利生，高枫，等．肛裂治疗进展［J］．结直肠肛门外科，2007，13(4)：271
［4］ 韩少良，倪士昌．大肠肛门疾病外科治疗［M］．北京：人民军医出版社，2006：448
关键词:陈旧性肛裂 肛管后扩挂线术 侧位内括约肌切断术
Two kind of surgery method treatment obsolete anal fissure clinical contrast analysis
Mei Zhizhong
Abstract:Objective:Discusses two kind of surgery method treatment obsolete anal fissure the clinical contrast effect.Methods：Analyzes my courtyard to use the anal tube to expand ties a string in the technique and the side position the sphincter amputation treatment obsolete anal fissure 50 example patients clinical treatment result.Results：Treats the group the clinical effect obvious good in the control group (P<0.05).The treatment groups complication formation rate is lower than the control group obviously (P<0.05).Conclusion：Ties a string the treatment obsolete anal fissure margin to be small,in the technique bleeds the quantity to be few,the cicatrization time is short,the curative effect is good,is worth the clinical promotion.
Keywords：The obsolete anal fissure Anal tube expands ties a string in the technique Side position the sphincter amputation
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0102-02
陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。临床表现为肛裂反复发作，裂口较深伴有肛乳头肥厚、哨兵痔、皮下瘘、栉膜带肥厚、肛窦炎等并发症，临床上仍以手术治疗为主。我科分别采用肛管后扩挂线术和侧位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂50例，并进行对比观察，现将结果分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。
将陈旧性肛裂80例按入院先后顺序随机平分为治疗组和对照组。治疗组25例，男12例，女20例，最小年龄35岁，最大78岁，平均年龄(56.5±12.6)岁，对照组32例，男10例，女22例，最小年龄36岁，最大80岁，平均年龄(54.5±11.5)岁。50例陈旧性肛裂均按1994年国家药物管理局发布的标准执行。两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法。
治疗组：采用肛管后扩挂线术治疗：患者侧卧位，碘伏常规消毒肛周皮肤。以2％利多卡因、0.75％布比卡因、注射用水以1∶1∶3配置成混合液于截石位3、6、9、12点位分别注射5mL左右。暴露肛门，于肛管6点位做一长约5cm放射状切口，探针从切口顶端下约0.3cm探人，从切口顶端齿线上约0.5cm处做一人工瘘口探出并引入橡皮筋挂线，修剪创面使引流通畅，相应外痔和12点位裂口予切除。对照组：行侧位内括约肌切断术，于肛门左后或右后截石位5点或7点、距肛缘约1.5 cm处做一放射状切口，长约2 cm，再用左手食指在直肠内做引导，防止侧切时损伤直肠黏膜，右手持中弯血管钳顺侧切口由括约肌间沟进入，向内上分离部分内括约肌并将其切断，宽度不得小于0.5 cm。切口间断缝合1-2针。两组术后进半流质饮食24h，口服抗生素3天。
1.3 疗效标准。
显效：症状消失，裂口愈合。有效：症状改善，裂口或创面缩小。无效：症状无改善，裂口元变化。
2 结果
2.1 临床效果。
经过治疗后，治疗组25例显效20例，有效5例，无效0例，有效率为100%。对照组25例显效10例，有效9例，无效0例，有效率为76.0%。治疗组的临床效果明显好于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。
2.2 并发症情况。
我们将所有病例在治疗期间出现的术后并发症情况及进行记录，并对相关数据资料进行分析，治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。
3 讨论
肛裂指肛管皮肤全层裂伤所致的一种急慢性感染性溃疡裂口。肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成溃疡。肛裂的形成与感染、外伤、解剖因素、精神因素、一氧化碳代谢失常、内括约肌神经丛退变、神经肽的变化等有关。内括约肌张力增高，局部炎性刺激，反射性引起内括约肌痉挛，肛管皮肤血液供应不足，裂口经久不愈［1］。内括约肌痉挛是引起陈旧性肛裂不愈合的主要原因，降低内括约肌张力，使肛管皮肤血液供应恢复正常，是治愈肛裂的关键。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘，病理改变有肛管溃疡、哨兵痔、肛隐窝炎、肛乳头肥大，排便时括约肌痉挛，使肛管狭窄，患者痛苦万分［2］。临床上治疗肛裂的方法很多，如闭式内括约肌侧切术、纵切横缝术、指扩术等，但对合并多种病变的肛裂，往往不能一次彻底治愈，如内括约肌切断术不能处理哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘及肛窦炎，纵切横缝术易继发感染，指扩术效果差［3］。
挂线治疗肛裂的手术优点为：短、中效麻药联合应用使术中麻醉充分，手术视野暴露清楚，术后患者疼痛减轻；肛管后扩，既增大了肛门口径，解除了病根，又切除了后侧肛裂裂口的疤痕及纤维结缔组织；后侧切口上方引入橡皮筋挂线，既能起到良好的止血效果，预防术后出血，并能在术后起到良好的创面引流作用，避免术后创面的粘连及假愈合［4］。橡皮筋挂线一般在术后7-9天自动脱落，可确保创面顶端的引流通畅，使创面顺利愈合。我们通过两种方法临床疗效的比较，挂线治疗切口小，术中出血量少，愈合时间短，疗效好，表明其值得临床推广。
参考文献
［1］孙德礼．肛裂后切扩术与侧切术式选择及疗效观察［J］．结直肠肛外科，2006，12(3)：180
［2］ 熊海新．侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察［J］．结直肠肛门外科，2006。12(3)：167
［3］ 梁君林，陈利生，高枫，等．肛裂治疗进展［J］．结直肠肛门外科，2007，13(4)：271
［4］ 韩少良，倪士昌．大肠肛门疾病外科治疗［M］．北京：人民军医出版社，2006：448