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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：评价持续质量改进实施后，子宫肌瘤患者护理质量变化情况。方法：于2014年1月开始实施护理持续质量改进，选择2014年1月至2014年10月收治子宫肌瘤患者200例作为观察组，选择2013年1月-12月，收治子宫肌瘤患者254例作为对照组，调取相关指标进行对比。结果：观察组护理差错率0.50%、并发率5.00%、不良事件合计例次率11.00%低于对照组3.15%、10.63%、24.80%，患者满意率94.00%高于对照组88.19%，差异具有统计学意义（P<0.05）；
观察组术后住院时间、术后首次月经时间分别为（1.6±0.4）d、（31.8±6.5）d低于对照组（2.0±0.6）d、（35.5±7.1）d，基础护理质量评分（95.3±2.0）分高于对照组（93.1±2.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施持续质量改进后，子宫肌瘤手术整体效果显著提高，不良事件发生率下降，患者康复速度加快，手术潜在损伤减轻，获得患者好评。
【关键词】持续质量改进；子宫肌瘤；临床护理
子宫肌瘤育龄女性常见病、多发病，多见于30～50女性，40～50岁女性发病率高达51.2%～60%，是妇科收治患者最多的病种之一[1]。子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但患者可伴有月经异常、腰腹坠胀等症状表现，生活质量严重受损，同时还是致流程、不孕主要原因之一，甚至存在恶性病变风险，影响患者长远预后，近年来，随着女性健康意识的增强，子宫肌瘤就诊率不断上升。子宫肌瘤主要治疗方法包括保守治疗与手术治疗，住院患者多为手术治疗者，近年来，该病有年轻化趋势，有保留子宫与生育能力患者比重不断上升，子宫肌瘤剔除术已成为治疗子宫肌瘤常用术式，如何提高肌瘤治疗效果，降低并发症发生、复发风险，已成为医院妇科关注热点。护理质量与子宫肌瘤患者整体获益息息相关，为提高护理质量，本院妇科于2014年1月实施护理持续质量改进，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本科于2014年1月开始实施，护理持续质量改进，选择2014年1月至2014年10月收治子宫肌瘤患者200例作为观察组，年龄22～46岁，平均（42.5±5.2）岁，单发肌瘤136例，多发肌瘤64例。连续选择2013年1月-12月，收治子宫肌瘤患者254例作为对照组，年龄22～45岁，平均（43.3±6.0）岁，单发肌瘤184例，多发肌瘤70例。纳入标准：①均逆行腹腔镜下肌瘤剔除术，排除开展例数较少的手术如子宫全切；②认知、精神均正常；③年龄≥18岁；④未合并有严重器质性、系统性疾病；⑤无手术禁忌症；⑥临床资料均完整，有随访记录。两组患者年龄、性别、症状表现、肌瘤表现、手术指征、手术风险等级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理与护理管理，以围手术期护理为主，做好术前宣教、手术室护理、术后监护、引流管理、并发症预防护理等工作。
1.2.2 观察组
（1）风险管理持续质量改进：反映在子宫肌瘤剔除术围手术护理中，主要为术中并发症风险管理、护理不良事件管理，如麻醉不良反应、术后疼痛过甚、切口感染、气腹相关并发症等，落实预防护理，并通过每季度风险管理评价，探讨护理要点，分析常见风险事件发生原因，进行持续改进。
（2）三级质控持续质量改进：①三级质控是医院护理管理重要组成部分，主要包括日常护理质控、危重患者护理质控、护士自我质控三个组成部分；②三级质控持续质量改进反映在肌瘤手术治疗之中，主要体现在高风险患者管理、手术后1日间管理、基础护理质量监督，每季度通报三级质控质量，分析各级质控缺陷，就发生的护理不良事件进行循证分析，提出相应的解决对策。
（3）以奖励激发持续质量改进动力：①人力资本是最具潜力的资本，发挥护士自主能动性，是提升护理质量的关键；②建立落实护理不良事件无责上报制度，不以奖惩为目的，做好弹性管理；严惩不良事件瞒报、谎报，建立落实循证追责制度，做好信息管理，建立一套科学的现场调查工作制度，明确责任人；③对有效处理突发事件者，降低不良事件危害者，护理质量较高者，发现、处置危险源或危险事件者，异常情况通报者，挽回濒死患者关键操作执行者，给予相应的物质、精神奖励，优先考虑晋升。
（4）不断推进现代护理理念：①扩大患者满意度测评范畴，提高其在绩效考核中的比重；②增加护理内容，将护患交流、舒适护理常态化，作为日常护理；③推行患者心理状态量表管理，作为心理护理实施、质量评价指标；④定期进行现代护理培训、讲座，使现代护理理念深入人心。
1.3观察指标
不良事件例数（麻醉不全、术中以及术后并发症、转开腹、术后发热等可给患者带来损害事件）、患者满意率，术后住院时间、术后首次月经时间、基础护理质量评分。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 不良事件、患者满意率
观察组护理差错率、并发率、不良事件合计例次率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组不良事件、患者满意率对比
2.2 计量指标
观察组术后住院时间、术后首次月经时间低于对照组，基础护理质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 观察组与对照组计量指标对比（x±s ）
3讨论
子宫肌瘤收治患者众多，主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗，前者多无需住院，不纳入此次研究，此外研究还剔除开展例数较少手术，如子宫及其附件切除术，仅纳入子宮肌瘤剔除术患者。实际上，此次护理质量持续改进并未单独针对子宫肌瘤护理，而是针对整个科室。
持续质量改进是一种群策群力质量管理方法，将其应用护理之中，旨在全体护理人员参与至护理质量管理之中[2]。本次研究持续质量改进，实施内容主要包括风险管理持续质量改进、三级质控持续质量改进、以奖励激发护士持续质量改进动力、不断推进现代护理理念。依托于旧有的护理质量管理系统，通过每季度护理质量通报会议，分析风险事件发生原因，提出解决对策，关注三级质控中不良事件发生情况，进行循证分析，进行关键环节改进，以完善的奖惩机制、奖励制度激发全体护理成员参与护理质量管理的能动性，最后注重科室现代护理文化的树立，注重持续质量改进效果的维持[3]。
持续质量管理反映在子宫肌瘤手术护理之中，即不断查找、排除潜在麻醉、手术、并发症风险因素，丰富护理内容、内涵，降低不良事件发生风险，使患者获得被尊重、被关注的感受，全面提升护理质量。结果显示观察组不良事件合计例次率、观察组术后住院时间、术后首次月经时间低于对照组，基础护理质量评分、患者满意率高于对照组，提示持续质量改进确有助于全面提升护理质量，使患者从中获益。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：269-271.
[2]姚书忠，姜红叶.腹腔镜子宫手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：324-326.
[3]陈长英，田丽，曹小琴，等.护理质量持线改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理，2012，12（1）：14-16.
[4]陈莉萍，冯月文.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（12B）：70-72.
【摘要】目的：评价持续质量改进实施后，子宫肌瘤患者护理质量变化情况。方法：于2014年1月开始实施护理持续质量改进，选择2014年1月至2014年10月收治子宫肌瘤患者200例作为观察组，选择2013年1月-12月，收治子宫肌瘤患者254例作为对照组，调取相关指标进行对比。结果：观察组护理差错率0.50%、并发率5.00%、不良事件合计例次率11.00%低于对照组3.15%、10.63%、24.80%，患者满意率94.00%高于对照组88.19%，差异具有统计学意义（P<0.05）；
观察组术后住院时间、术后首次月经时间分别为（1.6±0.4）d、（31.8±6.5）d低于对照组（2.0±0.6）d、（35.5±7.1）d，基础护理质量评分（95.3±2.0）分高于对照组（93.1±2.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施持续质量改进后，子宫肌瘤手术整体效果显著提高，不良事件发生率下降，患者康复速度加快，手术潜在损伤减轻，获得患者好评。
【关键词】持续质量改进；子宫肌瘤；临床护理
子宫肌瘤育龄女性常见病、多发病，多见于30～50女性，40～50岁女性发病率高达51.2%～60%，是妇科收治患者最多的病种之一[1]。子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但患者可伴有月经异常、腰腹坠胀等症状表现，生活质量严重受损，同时还是致流程、不孕主要原因之一，甚至存在恶性病变风险，影响患者长远预后，近年来，随着女性健康意识的增强，子宫肌瘤就诊率不断上升。子宫肌瘤主要治疗方法包括保守治疗与手术治疗，住院患者多为手术治疗者，近年来，该病有年轻化趋势，有保留子宫与生育能力患者比重不断上升，子宫肌瘤剔除术已成为治疗子宫肌瘤常用术式，如何提高肌瘤治疗效果，降低并发症发生、复发风险，已成为医院妇科关注热点。护理质量与子宫肌瘤患者整体获益息息相关，为提高护理质量，本院妇科于2014年1月实施护理持续质量改进，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本科于2014年1月开始实施，护理持续质量改进，选择2014年1月至2014年10月收治子宫肌瘤患者200例作为观察组，年龄22～46岁，平均（42.5±5.2）岁，单发肌瘤136例，多发肌瘤64例。连续选择2013年1月-12月，收治子宫肌瘤患者254例作为对照组，年龄22～45岁，平均（43.3±6.0）岁，单发肌瘤184例，多发肌瘤70例。纳入标准：①均逆行腹腔镜下肌瘤剔除术，排除开展例数较少的手术如子宫全切；②认知、精神均正常；③年龄≥18岁；④未合并有严重器质性、系统性疾病；⑤无手术禁忌症；⑥临床资料均完整，有随访记录。两组患者年龄、性别、症状表现、肌瘤表现、手术指征、手术风险等级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理与护理管理，以围手术期护理为主，做好术前宣教、手术室护理、术后监护、引流管理、并发症预防护理等工作。
1.2.2 观察组
（1）风险管理持续质量改进：反映在子宫肌瘤剔除术围手术护理中，主要为术中并发症风险管理、护理不良事件管理，如麻醉不良反应、术后疼痛过甚、切口感染、气腹相关并发症等，落实预防护理，并通过每季度风险管理评价，探讨护理要点，分析常见风险事件发生原因，进行持续改进。
（2）三级质控持续质量改进：①三级质控是医院护理管理重要组成部分，主要包括日常护理质控、危重患者护理质控、护士自我质控三个组成部分；②三级质控持续质量改进反映在肌瘤手术治疗之中，主要体现在高风险患者管理、手术后1日间管理、基础护理质量监督，每季度通报三级质控质量，分析各级质控缺陷，就发生的护理不良事件进行循证分析，提出相应的解决对策。
（3）以奖励激发持续质量改进动力：①人力资本是最具潜力的资本，发挥护士自主能动性，是提升护理质量的关键；②建立落实护理不良事件无责上报制度，不以奖惩为目的，做好弹性管理；严惩不良事件瞒报、谎报，建立落实循证追责制度，做好信息管理，建立一套科学的现场调查工作制度，明确责任人；③对有效处理突发事件者，降低不良事件危害者，护理质量较高者，发现、处置危险源或危险事件者，异常情况通报者，挽回濒死患者关键操作执行者，给予相应的物质、精神奖励，优先考虑晋升。
（4）不断推进现代护理理念：①扩大患者满意度测评范畴，提高其在绩效考核中的比重；②增加护理内容，将护患交流、舒适护理常态化，作为日常护理；③推行患者心理状态量表管理，作为心理护理实施、质量评价指标；④定期进行现代护理培训、讲座，使现代护理理念深入人心。
1.3观察指标
不良事件例数（麻醉不全、术中以及术后并发症、转开腹、术后发热等可给患者带来损害事件）、患者满意率，术后住院时间、术后首次月经时间、基础护理质量评分。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 不良事件、患者满意率
观察组护理差错率、并发率、不良事件合计例次率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组不良事件、患者满意率对比
2.2 计量指标
观察组术后住院时间、术后首次月经时间低于对照组，基础护理质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 观察组与对照组计量指标对比（x±s ）
3讨论
子宫肌瘤收治患者众多，主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗，前者多无需住院，不纳入此次研究，此外研究还剔除开展例数较少手术，如子宫及其附件切除术，仅纳入子宮肌瘤剔除术患者。实际上，此次护理质量持续改进并未单独针对子宫肌瘤护理，而是针对整个科室。
持续质量改进是一种群策群力质量管理方法，将其应用护理之中，旨在全体护理人员参与至护理质量管理之中[2]。本次研究持续质量改进，实施内容主要包括风险管理持续质量改进、三级质控持续质量改进、以奖励激发护士持续质量改进动力、不断推进现代护理理念。依托于旧有的护理质量管理系统，通过每季度护理质量通报会议，分析风险事件发生原因，提出解决对策，关注三级质控中不良事件发生情况，进行循证分析，进行关键环节改进，以完善的奖惩机制、奖励制度激发全体护理成员参与护理质量管理的能动性，最后注重科室现代护理文化的树立，注重持续质量改进效果的维持[3]。
持续质量管理反映在子宫肌瘤手术护理之中，即不断查找、排除潜在麻醉、手术、并发症风险因素，丰富护理内容、内涵，降低不良事件发生风险，使患者获得被尊重、被关注的感受，全面提升护理质量。结果显示观察组不良事件合计例次率、观察组术后住院时间、术后首次月经时间低于对照组，基础护理质量评分、患者满意率高于对照组，提示持续质量改进确有助于全面提升护理质量，使患者从中获益。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：269-271.
[2]姚书忠，姜红叶.腹腔镜子宫手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：324-326.
[3]陈长英，田丽，曹小琴，等.护理质量持线改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理，2012，12（1）：14-16.
[4]陈莉萍，冯月文.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（12B）：70-72.