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【摘要】目的探讨精心护理对断指再植术预后的影响。方法选取2010年1月——2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）进行术后精心护理，并进行效果分析。结果本组31例（54指）均行断指再植手术，最终成活率90.74%；经过4-24个月的随访，显示成活手指中除5指出现部分功能障碍外，其他47指各功能恢复情况较为满意。结论断肢再植术后采取精心护理，能够有效提高成活率，促进断指各项功能的恢复。
【关键词】断指再植；护理；手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.343文章编号：1004-7484（2013）-11-6576-01断指再植是将已经断离的指体重新植回的一种显微外科手术，随着医学科技的不断发展，手术成功率得到明显提高[1]。然而断指再植手术的成功只是治疗的第一步，术后的护理与康复训练是再植肢体恢复功能的关键。本文选取2010年1月——2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）作为研究对象，术后进行精心护理，取得理想效果，具体报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月——2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）作为研究对象，男19例（35指），女12例（19指）；年龄范围18-50岁，平均年龄（35±2.1）岁；其中17指为中指，13指为拇指，11指为食指，8指为小指，5指为无名指；致伤原因：11例为电锯致伤，8例为切割致伤，5例为挤压致伤，4例爆炸致伤，3例为其他原因致伤；就诊时间：伤后0.2-7h。
1.2护理方法
1.2.1基础护理①严格控制病房各项环境指标。病房湿度要控制在50-60%之间，温度要控制在23-25℃，避免温度过高导致伤口充血或过低后出现血危；为避免术后发生感染，保持病房内洁净，每日室内采用氯消毒液消毒2次，室外紫外线消毒1-2次。②严密观察患者生命体征。断指患者由于失血量大，容易导致血管痉挛及血中缺氧，对断指再植的成活产生影响[2]，因此必须严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征，根据患者症状采取输液、输血等措施。③帮助患者取正确的体位。术后患者取平卧位，采用软垫将患肢垫高，以略高出患者心脏水平0.1m为宜，并用石膏托制动，为避免血管受压而影响血供，严禁患者取坐位或侧卧位，7-10d后根据病情可考虑其它体位。
1.2.2用药护理术后用药以抗感染、抗血管痉挛及抗凝为主：①抗感染：使用抗生素进行抗感染治疗，预防局部感染；②抗血管痉挛：罂粟碱肌注30mg，8h/次，5-7d后根据病情减少用量，持续7-10d。为避免注射部位出现疼痛、淤青、发红、肿胀等现象，注意更换每次注射部位[3]；③24h静脉滴注低分子肝素钠抗凝，持续3-5d，在用药过程中严格控制滴注速度，密切观察患者出血情况，一旦出现出血倾向给予等量鱼精蛋白止血。给予阿司匹林口服或低分子右旋糖酐静脉注射，以防止血管栓塞。
1.2.3烤灯照射护理为保持手术部位温度恒定，促进局部血液循环管，术后持续进行烤箱照射，烤箱位置固定在手术部位上方30-40cm处，烤灯设定为40-60W，有罩。照射时间为24h连续照射，持续3d，3d根据手术部位温度的恒定情况改为间断性照射，30min/次，每次间隔2-3h，直至皮温无下降趋势[4]。为避免皮肤灼伤，严格控制烤灯距离。在观察患者血液循环情况时，避免用温差过大的物品或手触碰患处，以免造成血管痉挛；夏天温度较高，可选择间歇照射。
1.2.4心理护理患者对断指再植术不甚了解，过于担心手术成功情况，从而产生强烈地焦虑、恐惧、不安甚至绝望等情绪。这些负面情绪会促进人体儿茶酚胺分泌增加，从而刺激吻合血管，增加血危的发生风险。护理人员应根据患者的心理状况及时进行疏导，稳定患者情绪，具体的做法包括：向患者耐心讲解手术的相关知识，讲解此类情绪对病情的影响，并宣传成功案例，帮助患者分析原因，通过关怀、开导等方式缓解患者压力以及紧张等情绪；态度和蔼，动作轻柔，服务到位；动员患者家属及朋友多加关怀，在卧床期间做好陪护工作等，一起做好患者心理疏导工作，帮助患者克服不良情绪，树立患者的治愈信心，积极配合治疗。
1.2.5血液循环护理血危是断指再植术常见的并发症，直接影响到手术的成功率，一般发于术后24h内，也多见于术后1-3d，一旦發生时间持续6h，直接造成手术失败。护理人员在术后必须严密观察患者血液循环情况，观察方式为“一看二摸三试验”[5]，即查看皮肤颜色，触摸温度；试验毛细血管反应；24h观察记录频率为1次/30min，1-3d为1次/60min，3-7d为1次2h。
1.2.6功能恢复护理术后功能恢复锻炼是断指功能恢复的关键环节，一般分为三个步骤：①术后1-3周：术后1周开始进行轻微的健指指体及关节屈伸活动，术后3周开始进行再植指的关节功能康复训练，指体活动的次数由少到多，幅度由小到大，循环渐进。②术后5-12周，在医师的指导下进行各个关节的康复训练，主动结合被动，按要求进行各个方向的运动，幅度由小到大，次数由患者感到疲劳为度，循环渐进，切忌用力过猛或动作粗暴，引起二次损伤。③术后6-8周，经过前期康复训练，断指及一些关节的功能已经得到一定程度的恢复，此时应检查活动度较差的关节，进行针对性的康复训练，例如写字、拿筷子等，同时结合药物熏蒸、理疗，加速神经功能的恢复，训练难度逐渐增加，充分锻炼再植指的运动灵活度及神经系统，加速再植指的功能恢复。2结果
本组31例（54指）均行断指再植手术，成活52指，术后坏死3例，其中1指为术后24h内坏死，1指为术后第3日坏死，1指为术后第6日坏死，最终成活49指，占90.74%。经过4-24个月的随访，显示成活手指中除5指出现部分功能障碍外，其他47指各功能恢复情况较为满意。3小结
综上所述，断指再植术是一项操作水平较高的显微外科手术，不仅要求医生具有高超的水平，还要求术后进行精心的护理。术后一周内应严密观察患者病情、指导患者卧位、饮食，为患者营造一个舒适良好的环境，预防感染、血危等并发症，待患者病情稳定后，指导患者进行断指功能恢复训练，从而促进断指各项功能的恢复。参考文献
[1]游涛.58例断指再植的护理[J].中国民康医学，2010，02（21）：77-78.
[2]陈辉.断指再植患者的围术期护理[J].中国医药导报，2010，08（05）：120-122.
[3]王彤华.断指再植280例术后血管危象的预防与护理[J].中国误诊学杂志，2010，05（29）：123-124.
[4]薛兰花，辛秀香，封子秀.断指再植病人围手术期护理[J].哈尔滨医药，2010，11（03）：105-106.
[5]王静.断指再植患者的术后观察与护理[J].中国当代医药，2010，08（22）：213-214.
【关键词】断指再植；护理；手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.343文章编号：1004-7484（2013）-11-6576-01断指再植是将已经断离的指体重新植回的一种显微外科手术，随着医学科技的不断发展，手术成功率得到明显提高[1]。然而断指再植手术的成功只是治疗的第一步，术后的护理与康复训练是再植肢体恢复功能的关键。本文选取2010年1月——2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）作为研究对象，术后进行精心护理，取得理想效果，具体报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月——2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）作为研究对象，男19例（35指），女12例（19指）；年龄范围18-50岁，平均年龄（35±2.1）岁；其中17指为中指，13指为拇指，11指为食指，8指为小指，5指为无名指；致伤原因：11例为电锯致伤，8例为切割致伤，5例为挤压致伤，4例爆炸致伤，3例为其他原因致伤；就诊时间：伤后0.2-7h。
1.2护理方法
1.2.1基础护理①严格控制病房各项环境指标。病房湿度要控制在50-60%之间，温度要控制在23-25℃，避免温度过高导致伤口充血或过低后出现血危；为避免术后发生感染，保持病房内洁净，每日室内采用氯消毒液消毒2次，室外紫外线消毒1-2次。②严密观察患者生命体征。断指患者由于失血量大，容易导致血管痉挛及血中缺氧，对断指再植的成活产生影响[2]，因此必须严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征，根据患者症状采取输液、输血等措施。③帮助患者取正确的体位。术后患者取平卧位，采用软垫将患肢垫高，以略高出患者心脏水平0.1m为宜，并用石膏托制动，为避免血管受压而影响血供，严禁患者取坐位或侧卧位，7-10d后根据病情可考虑其它体位。
1.2.2用药护理术后用药以抗感染、抗血管痉挛及抗凝为主：①抗感染：使用抗生素进行抗感染治疗，预防局部感染；②抗血管痉挛：罂粟碱肌注30mg，8h/次，5-7d后根据病情减少用量，持续7-10d。为避免注射部位出现疼痛、淤青、发红、肿胀等现象，注意更换每次注射部位[3]；③24h静脉滴注低分子肝素钠抗凝，持续3-5d，在用药过程中严格控制滴注速度，密切观察患者出血情况，一旦出现出血倾向给予等量鱼精蛋白止血。给予阿司匹林口服或低分子右旋糖酐静脉注射，以防止血管栓塞。
1.2.3烤灯照射护理为保持手术部位温度恒定，促进局部血液循环管，术后持续进行烤箱照射，烤箱位置固定在手术部位上方30-40cm处，烤灯设定为40-60W，有罩。照射时间为24h连续照射，持续3d，3d根据手术部位温度的恒定情况改为间断性照射，30min/次，每次间隔2-3h，直至皮温无下降趋势[4]。为避免皮肤灼伤，严格控制烤灯距离。在观察患者血液循环情况时，避免用温差过大的物品或手触碰患处，以免造成血管痉挛；夏天温度较高，可选择间歇照射。
1.2.4心理护理患者对断指再植术不甚了解，过于担心手术成功情况，从而产生强烈地焦虑、恐惧、不安甚至绝望等情绪。这些负面情绪会促进人体儿茶酚胺分泌增加，从而刺激吻合血管，增加血危的发生风险。护理人员应根据患者的心理状况及时进行疏导，稳定患者情绪，具体的做法包括：向患者耐心讲解手术的相关知识，讲解此类情绪对病情的影响，并宣传成功案例，帮助患者分析原因，通过关怀、开导等方式缓解患者压力以及紧张等情绪；态度和蔼，动作轻柔，服务到位；动员患者家属及朋友多加关怀，在卧床期间做好陪护工作等，一起做好患者心理疏导工作，帮助患者克服不良情绪，树立患者的治愈信心，积极配合治疗。
1.2.5血液循环护理血危是断指再植术常见的并发症，直接影响到手术的成功率，一般发于术后24h内，也多见于术后1-3d，一旦發生时间持续6h，直接造成手术失败。护理人员在术后必须严密观察患者血液循环情况，观察方式为“一看二摸三试验”[5]，即查看皮肤颜色，触摸温度；试验毛细血管反应；24h观察记录频率为1次/30min，1-3d为1次/60min，3-7d为1次2h。
1.2.6功能恢复护理术后功能恢复锻炼是断指功能恢复的关键环节，一般分为三个步骤：①术后1-3周：术后1周开始进行轻微的健指指体及关节屈伸活动，术后3周开始进行再植指的关节功能康复训练，指体活动的次数由少到多，幅度由小到大，循环渐进。②术后5-12周，在医师的指导下进行各个关节的康复训练，主动结合被动，按要求进行各个方向的运动，幅度由小到大，次数由患者感到疲劳为度，循环渐进，切忌用力过猛或动作粗暴，引起二次损伤。③术后6-8周，经过前期康复训练，断指及一些关节的功能已经得到一定程度的恢复，此时应检查活动度较差的关节，进行针对性的康复训练，例如写字、拿筷子等，同时结合药物熏蒸、理疗，加速神经功能的恢复，训练难度逐渐增加，充分锻炼再植指的运动灵活度及神经系统，加速再植指的功能恢复。2结果
本组31例（54指）均行断指再植手术，成活52指，术后坏死3例，其中1指为术后24h内坏死，1指为术后第3日坏死，1指为术后第6日坏死，最终成活49指，占90.74%。经过4-24个月的随访，显示成活手指中除5指出现部分功能障碍外，其他47指各功能恢复情况较为满意。3小结
综上所述，断指再植术是一项操作水平较高的显微外科手术，不仅要求医生具有高超的水平，还要求术后进行精心的护理。术后一周内应严密观察患者病情、指导患者卧位、饮食，为患者营造一个舒适良好的环境，预防感染、血危等并发症，待患者病情稳定后，指导患者进行断指功能恢复训练，从而促进断指各项功能的恢复。参考文献
[1]游涛.58例断指再植的护理[J].中国民康医学，2010，02（21）：77-78.
[2]陈辉.断指再植患者的围术期护理[J].中国医药导报，2010，08（05）：120-122.
[3]王彤华.断指再植280例术后血管危象的预防与护理[J].中国误诊学杂志，2010，05（29）：123-124.
[4]薛兰花，辛秀香，封子秀.断指再植病人围手术期护理[J].哈尔滨医药，2010，11（03）：105-106.
[5]王静.断指再植患者的术后观察与护理[J].中国当代医药，2010，08（22）：213-214.