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【摘要】 目的：分析肺结核并发呼吸衰竭50例患者的临床疗效。方法：对50例肺结核并发呼吸衰竭患者采取抗结核治疗和呼吸衰竭的相关治疗。结果： 50例患者中，42例呼吸衰竭有好转，8例死亡。死亡的患者中，3例死于呼吸衰竭，2例死于循环衰竭，3例死于肝衰竭。血气分析表明，患者治疗前后PaCO2和PaO2比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：肺结核并发呼吸衰竭，死亡率较高，一旦发生，应及时进行正确治疗，减少死亡例数，因此肺结核控制并发症至关重要。
【关键词】 肺结核； 呼吸衰竭； 临床研究
The Study of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Respiratory Failure/LI Xiong.//Medical Innovation of China，2012，9(17):092-093
【Abstract】 Objective:To analysis clinical effect of 50 patients with pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure.Methods: 50 cases of pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure were given antitubercular therapy and respiratory failure therapy.Results:Among 50 patients with respiratory failure，42 cases were improved，8 cases of death，3 cases died of respiratory failure，2 cases died of circulatory failure，3 cases died of liver failure.Blood gas analysis showed that the difference of PaCO2 and PaO2 before treatment and after treatment were significant(P<0.05).Conclusion:The mortality rate of pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure is higher， should be timely and proper treated，to reduce the death of patients with pulmonary tuberculosis complications ，it is essential.
【Key words】 Tuberculosis; Respiratory failure; Clinical research
First-author’s address:Gaozhou People’s Hospital， Gaozhou 525200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.059
流行病學调查显示，近几年来肺结核病有回升的趋势，肺结核引起呼吸衰竭多为结核晚期并发症，是肺结核病最常见的致死原因[1]。尽管肺结核在临床上的治疗取得了显著的效果，但还有很多肺结核并发呼吸衰竭的病例[2]。现对本院2006年1月-2011年10月收治的50例肺结核并发呼吸衰竭患者进行临床研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共选择50例肺结核并发呼吸衰竭患者，男36例，女14例，年龄26~79岁，平均53岁，结核病史8个月~15年，平均4.7年。肺结核的类型包括：慢性纤维空洞型23例，粟粒型7例，浸润型20例，病灶以干酪空洞、纤维化和增殖型为主，部分呈渗出型改变。近期17例出现呼吸系统感染，37例出现呼吸困难的症状，14例伴有意识障碍，意识障碍类型包括昏迷、抽搐和嗜睡。其中，I型呼吸衰竭24例，II型呼吸衰竭26例。50例患者中，合并糖尿病10例，合并肺部感染15例，合并肺心病18例，合并肺气肿28例，合并气胸5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗结核的治疗 对50例患者实行有效的抗结核治疗，系统应用抗结核药利福平、异烟肼、链霉素等，同时去除可能诱发呼吸衰竭的原因。
1.2.2 呼吸衰竭的治疗 应用呼吸兴奋剂和解痉剂，通过兴奋呼吸中枢和解除呼吸道痉挛来保持呼吸道通畅。同时建立人工呼吸排痰和供氧等操作，如果患者呼吸功能还未改善则可选择气管插管甚至气管切开。对于I型呼吸衰竭给予高浓度吸氧，对于II型呼吸衰竭给予低浓度持续给氧，吸氧浓度为24%~28%。同时注意患者的酸碱平衡，酸中毒可适量补碱，碱中毒可适量补酸，但均要防止过量，以pH=7.30为准。重症肺结核患者并发的呼吸衰竭，经常由细菌感染引起，所以临床应用头孢类或者氨基糖甙类抗生素进行抗感染治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例患者中，42例呼吸衰竭好转，8例死亡。死亡的患者中，3例死于呼吸衰竭，2例死于循环衰竭，3例死于肝衰竭。50例肺结核并发呼吸衰竭患者治疗前后的血气变化：PaCO2治疗前为(35.27±7.34)mm Hg，治疗后为(31.54±2.38)mm Hg；PaO2治疗前为(48.63±7.25)mm Hg，治疗后为(87.24±3.35)mm Hg患者治疗前后PaCO2 和PaO2比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺结核并发呼吸衰竭是肺结核最主要的死亡原因。肺结核并发呼吸衰竭最多见的结核病类型为肺结核后遗症或者重症肺结核[3]。近年来，肺结核发病率的不断增加和难治性肺结核病例的不断出现，导致肺结核并发呼吸衰竭的病例增多，给临床治疗增加了很大难度。肺结核并发呼吸衰竭的病因主要是肺结核患者免疫力低下，造成继发感染、气胸、肺功能障碍出现低氧血症，进而演变为呼吸衰竭[4]。本研究中，对50例患者实行有效的抗结核、抗感染治疗，应用呼吸兴奋剂和解痉剂，保持呼吸道通畅。I型呼吸衰竭患者给予高浓度吸氧，II型呼吸衰竭患者给予低浓度持续给氧，结果证实，50例患者中有42例呼吸衰竭有好转，8例死亡，死亡的患者中3例死于呼吸衰竭，2例死于循环衰竭，3例死于肝衰竭。治疗前后PaCO2和PaO2比较差异具有统计学意义(P<0.05)。所以，笔者认为，肺结核患者一定要早期合理治疗，临床一旦出现呼吸衰竭并发症，必须给予系统的处理，包括应用呼吸兴奋剂、解痉剂、吸氧、气管插管，严重的要采取气管切开来通畅呼吸道。
总之，早期诊断和早期合理治疗是预防肺结核并发呼吸衰竭的有效方式，肺结核患者并发呼吸衰竭一定要采用有效措施降低患者死亡率。
参考文献
[1] 张静，席修明，韩芬，等.住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合症的多因素分析[J].结核病与胸部肿瘤，2006，12(4)：263-264.
[2] 韩丹，阮汉利.肺结核并发呼吸衰竭48例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14(10)：1287-1288.
[3] 黄钥藩.肺结核并发呼吸衰竭的临床分析[J].当代医学，2010，16(27):69-70.
[4] 路希伟，伍建林，新发.复发及慢性肺结核CT征象的比较研究[J].国防痨杂志，2007，29(1)：25-28.
(收稿日期：2012-02-08) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 肺结核； 呼吸衰竭； 临床研究
The Study of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Respiratory Failure/LI Xiong.//Medical Innovation of China，2012，9(17):092-093
【Abstract】 Objective:To analysis clinical effect of 50 patients with pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure.Methods: 50 cases of pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure were given antitubercular therapy and respiratory failure therapy.Results:Among 50 patients with respiratory failure，42 cases were improved，8 cases of death，3 cases died of respiratory failure，2 cases died of circulatory failure，3 cases died of liver failure.Blood gas analysis showed that the difference of PaCO2 and PaO2 before treatment and after treatment were significant(P<0.05).Conclusion:The mortality rate of pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure is higher， should be timely and proper treated，to reduce the death of patients with pulmonary tuberculosis complications ，it is essential.
【Key words】 Tuberculosis; Respiratory failure; Clinical research
First-author’s address:Gaozhou People’s Hospital， Gaozhou 525200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.059
流行病學调查显示，近几年来肺结核病有回升的趋势，肺结核引起呼吸衰竭多为结核晚期并发症，是肺结核病最常见的致死原因[1]。尽管肺结核在临床上的治疗取得了显著的效果，但还有很多肺结核并发呼吸衰竭的病例[2]。现对本院2006年1月-2011年10月收治的50例肺结核并发呼吸衰竭患者进行临床研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共选择50例肺结核并发呼吸衰竭患者，男36例，女14例，年龄26~79岁，平均53岁，结核病史8个月~15年，平均4.7年。肺结核的类型包括：慢性纤维空洞型23例，粟粒型7例，浸润型20例，病灶以干酪空洞、纤维化和增殖型为主，部分呈渗出型改变。近期17例出现呼吸系统感染，37例出现呼吸困难的症状，14例伴有意识障碍，意识障碍类型包括昏迷、抽搐和嗜睡。其中，I型呼吸衰竭24例，II型呼吸衰竭26例。50例患者中，合并糖尿病10例，合并肺部感染15例，合并肺心病18例，合并肺气肿28例，合并气胸5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗结核的治疗 对50例患者实行有效的抗结核治疗，系统应用抗结核药利福平、异烟肼、链霉素等，同时去除可能诱发呼吸衰竭的原因。
1.2.2 呼吸衰竭的治疗 应用呼吸兴奋剂和解痉剂，通过兴奋呼吸中枢和解除呼吸道痉挛来保持呼吸道通畅。同时建立人工呼吸排痰和供氧等操作，如果患者呼吸功能还未改善则可选择气管插管甚至气管切开。对于I型呼吸衰竭给予高浓度吸氧，对于II型呼吸衰竭给予低浓度持续给氧，吸氧浓度为24%~28%。同时注意患者的酸碱平衡，酸中毒可适量补碱，碱中毒可适量补酸，但均要防止过量，以pH=7.30为准。重症肺结核患者并发的呼吸衰竭，经常由细菌感染引起，所以临床应用头孢类或者氨基糖甙类抗生素进行抗感染治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例患者中，42例呼吸衰竭好转，8例死亡。死亡的患者中，3例死于呼吸衰竭，2例死于循环衰竭，3例死于肝衰竭。50例肺结核并发呼吸衰竭患者治疗前后的血气变化：PaCO2治疗前为(35.27±7.34)mm Hg，治疗后为(31.54±2.38)mm Hg；PaO2治疗前为(48.63±7.25)mm Hg，治疗后为(87.24±3.35)mm Hg患者治疗前后PaCO2 和PaO2比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺结核并发呼吸衰竭是肺结核最主要的死亡原因。肺结核并发呼吸衰竭最多见的结核病类型为肺结核后遗症或者重症肺结核[3]。近年来，肺结核发病率的不断增加和难治性肺结核病例的不断出现，导致肺结核并发呼吸衰竭的病例增多，给临床治疗增加了很大难度。肺结核并发呼吸衰竭的病因主要是肺结核患者免疫力低下，造成继发感染、气胸、肺功能障碍出现低氧血症，进而演变为呼吸衰竭[4]。本研究中，对50例患者实行有效的抗结核、抗感染治疗，应用呼吸兴奋剂和解痉剂，保持呼吸道通畅。I型呼吸衰竭患者给予高浓度吸氧，II型呼吸衰竭患者给予低浓度持续给氧，结果证实，50例患者中有42例呼吸衰竭有好转，8例死亡，死亡的患者中3例死于呼吸衰竭，2例死于循环衰竭，3例死于肝衰竭。治疗前后PaCO2和PaO2比较差异具有统计学意义(P<0.05)。所以，笔者认为，肺结核患者一定要早期合理治疗，临床一旦出现呼吸衰竭并发症，必须给予系统的处理，包括应用呼吸兴奋剂、解痉剂、吸氧、气管插管，严重的要采取气管切开来通畅呼吸道。
总之，早期诊断和早期合理治疗是预防肺结核并发呼吸衰竭的有效方式，肺结核患者并发呼吸衰竭一定要采用有效措施降低患者死亡率。
参考文献
[1] 张静，席修明，韩芬，等.住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合症的多因素分析[J].结核病与胸部肿瘤，2006，12(4)：263-264.
[2] 韩丹，阮汉利.肺结核并发呼吸衰竭48例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14(10)：1287-1288.
[3] 黄钥藩.肺结核并发呼吸衰竭的临床分析[J].当代医学，2010，16(27):69-70.
[4] 路希伟，伍建林，新发.复发及慢性肺结核CT征象的比较研究[J].国防痨杂志，2007，29(1)：25-28.
(收稿日期：2012-02-08) (本文编辑：陈丹云)