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[摘要] 目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效，并进行比较分析。方法 研究对象为2011年1月～2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者70例，其中38例行腹腔镜手术，设立为治疗组（男22例，女16例），32例行开腹手术（男17例，女15例）。应用统计学方法，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。结果 两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症，无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者的手术时间虽然长于对照组，但术中出血量少于对照组，术后排气时间快，观察组患者住院时间短，两组各项手术观察指标比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术，且并发症少，适合基层医院广泛推广和应用。
[关键词] 胃肠穿孔；腹腔镜；开腹手术；并发症
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-207-02
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见病、多发病之一，起病急，病情重，如不及时采取手术治疗，可能发生感染性休克，并导致死亡[1]。随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的患者接受采用腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔[2]。本研究通过观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效，并进行比较分析，旨在探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的优势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年1月～2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者，共计70例。其中男39例，女31例，年龄17～78岁，平均（41.7±4.8）岁，排除上腹部手术史、胃幽门梗阻及合并严重内科疾病而无法耐受手术者。70例胃肠穿孔患者中，38例行腹腔镜手术，设立为治疗组（男22例，女16例），32例行开腹手术（男17例，女15例），两组患者在性别、年龄、穿孔部位等观察指标方面等比较均没有显著差异（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
1.2 手术方法
对照组行开腹手术，采用连续硬麻麻醉，取上腹正中或右上腹经腹直肌切口，沿胃十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘5 mm缝合，一般需穿孔上中下各缝1针，将部分大网膜游离覆盖于穿孔处，然后打结。
治疗组行腹腔镜手术，采用四孔法，建立CO2气腹，压力10～12 mm Hg，于右下腹麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突下分别穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，先用腹腔镜探查明确诊断，十二指肠穿孔患者直接进行穿孔修补术；胃穿孔患者均于穿孔处取标本送快速病理检查，良性者行镜下穿孔修补术，恶性者中转开腹手术治疗，先清理渗液及溢出的胃肠内容物，确认穿孔位置后，应用3-0丝线在距离穿孔稍远处的正常组织进针，出针后再缝合对侧，要全层缝合，根据穿孔大小决定缝合针数，缝合满意后，应用大网膜覆盖固定穿孔修补处。
1.3 观察指标
应用统计学方法，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症，无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组患者的手术时间虽然长于对照组，但术中出血量少于对照组，术后排气时间快，观察组患者住院时间短，两组各项手术观察指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，传统的治疗方法是开腹手术或保守治疗。腹腔镜修补术进镜后可迅速发现、确定病变的部位、性质、范围和程度等，通过变换进镜位置和患者的体位达到广泛冲洗腹腔内部，从而有效防止术后并发症如腹腔脓肿形成、粘连性肠梗阻等的发生[3]。
腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比，其优点主要为以下几点：（1）患者疼痛轻，胃肠功能恢复快，患者住院时间短；本研究结果显示，观察组、对照组患者的术后排气时间分别为（2.07±0.74）d、（3.28±0.41）d，两组差异存在显著性，观察组的的术后排气时间明显短于对照组，与李杰原等[4]报道的观点是相符的。（2）手术操作简单，气腹加大了腹腔的间隙， 可对整个腹腔进行广泛的探查，减少了肠间隙脓肿及肠粘连的发生；本研究表2结果也证实了上述观点，观察组患者仅1例发生粘连性肠梗阻，而对照组3例出现粘连性肠梗阻，均予以对症处理后好转。（4）腹腔镜组术中出血量少。本组表2结果显示，两组的术中出血量分别为（18.9±9.3）mL、（38.2±11.7）mL，腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。（5）术后并发症少。腹腔镜手术可以清除膈下、肠间、盆腔积液，减少切口感染、腹腔残余感染，也可置引流管防止胃肠瘘，故术后并发症少。本研究结果显示，观察组无切口感染等并发症发生，其并发症发生的例数明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。严春中等[5]报道显示，腹腔镜手术因切口较小，术后无一例切口感染的病例发生。与本研究的结果是相符的。对照组2例出现切口感染，其中1例出现切口裂开而再次手术缝合切口；1例出现膈下感染，予以加强抗感染后脓肿吸收。（6）对术前诊断不明确者，尚可明确诊断，同时避免了不必要的切口延长，另外术后要求术者具有熟练的腹腔内缝合打结技术，尤其为胃十二指肠穿孔缝合时。因穿孔部位张力较大，缝合松紧要适度[6-8]。
综上，腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术，且并发症少，适合基层医院广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：427-428.
[2] 施书强，张乐超，钟晓锋.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较[J].浙江创伤外科，2010，15（2）：151-152.
[3] 冯春善，梁宁锋，胡洪波.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会[J].微创医学，2009，4（5）：509-510.
[4] 李杰原，陈焕伟，黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学，2010，12（5）：466-467.
[5] 严春中，陈潮洪，杨照.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：54-55.
[6] 高平，顾剑峰，王俊，等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用[J].浙江临床医学，2010，12（11）：1216-1217.
[7] 龙裔宁，杨绍荣.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔[J].现代实用医学，2009，21（9）：985-986.
[8] 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2009，39（14）：1890-1891.
（收稿日期：2013-02-25）
[关键词] 胃肠穿孔；腹腔镜；开腹手术；并发症
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-207-02
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见病、多发病之一，起病急，病情重，如不及时采取手术治疗，可能发生感染性休克，并导致死亡[1]。随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的患者接受采用腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔[2]。本研究通过观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效，并进行比较分析，旨在探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的优势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年1月～2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者，共计70例。其中男39例，女31例，年龄17～78岁，平均（41.7±4.8）岁，排除上腹部手术史、胃幽门梗阻及合并严重内科疾病而无法耐受手术者。70例胃肠穿孔患者中，38例行腹腔镜手术，设立为治疗组（男22例，女16例），32例行开腹手术（男17例，女15例），两组患者在性别、年龄、穿孔部位等观察指标方面等比较均没有显著差异（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
1.2 手术方法
对照组行开腹手术，采用连续硬麻麻醉，取上腹正中或右上腹经腹直肌切口，沿胃十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘5 mm缝合，一般需穿孔上中下各缝1针，将部分大网膜游离覆盖于穿孔处，然后打结。
治疗组行腹腔镜手术，采用四孔法，建立CO2气腹，压力10～12 mm Hg，于右下腹麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突下分别穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，先用腹腔镜探查明确诊断，十二指肠穿孔患者直接进行穿孔修补术；胃穿孔患者均于穿孔处取标本送快速病理检查，良性者行镜下穿孔修补术，恶性者中转开腹手术治疗，先清理渗液及溢出的胃肠内容物，确认穿孔位置后，应用3-0丝线在距离穿孔稍远处的正常组织进针，出针后再缝合对侧，要全层缝合，根据穿孔大小决定缝合针数，缝合满意后，应用大网膜覆盖固定穿孔修补处。
1.3 观察指标
应用统计学方法，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症，无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组患者的手术时间虽然长于对照组，但术中出血量少于对照组，术后排气时间快，观察组患者住院时间短，两组各项手术观察指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，传统的治疗方法是开腹手术或保守治疗。腹腔镜修补术进镜后可迅速发现、确定病变的部位、性质、范围和程度等，通过变换进镜位置和患者的体位达到广泛冲洗腹腔内部，从而有效防止术后并发症如腹腔脓肿形成、粘连性肠梗阻等的发生[3]。
腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比，其优点主要为以下几点：（1）患者疼痛轻，胃肠功能恢复快，患者住院时间短；本研究结果显示，观察组、对照组患者的术后排气时间分别为（2.07±0.74）d、（3.28±0.41）d，两组差异存在显著性，观察组的的术后排气时间明显短于对照组，与李杰原等[4]报道的观点是相符的。（2）手术操作简单，气腹加大了腹腔的间隙， 可对整个腹腔进行广泛的探查，减少了肠间隙脓肿及肠粘连的发生；本研究表2结果也证实了上述观点，观察组患者仅1例发生粘连性肠梗阻，而对照组3例出现粘连性肠梗阻，均予以对症处理后好转。（4）腹腔镜组术中出血量少。本组表2结果显示，两组的术中出血量分别为（18.9±9.3）mL、（38.2±11.7）mL，腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。（5）术后并发症少。腹腔镜手术可以清除膈下、肠间、盆腔积液，减少切口感染、腹腔残余感染，也可置引流管防止胃肠瘘，故术后并发症少。本研究结果显示，观察组无切口感染等并发症发生，其并发症发生的例数明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。严春中等[5]报道显示，腹腔镜手术因切口较小，术后无一例切口感染的病例发生。与本研究的结果是相符的。对照组2例出现切口感染，其中1例出现切口裂开而再次手术缝合切口；1例出现膈下感染，予以加强抗感染后脓肿吸收。（6）对术前诊断不明确者，尚可明确诊断，同时避免了不必要的切口延长，另外术后要求术者具有熟练的腹腔内缝合打结技术，尤其为胃十二指肠穿孔缝合时。因穿孔部位张力较大，缝合松紧要适度[6-8]。
综上，腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术，且并发症少，适合基层医院广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：427-428.
[2] 施书强，张乐超，钟晓锋.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较[J].浙江创伤外科，2010，15（2）：151-152.
[3] 冯春善，梁宁锋，胡洪波.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会[J].微创医学，2009，4（5）：509-510.
[4] 李杰原，陈焕伟，黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学，2010，12（5）：466-467.
[5] 严春中，陈潮洪，杨照.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：54-55.
[6] 高平，顾剑峰，王俊，等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用[J].浙江临床医学，2010，12（11）：1216-1217.
[7] 龙裔宁，杨绍荣.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔[J].现代实用医学，2009，21（9）：985-986.
[8] 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2009，39（14）：1890-1891.
（收稿日期：2013-02-25）