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【摘要】 目的探讨分泌性中耳炎(secretory otitis media SOM)对儿童骨导阈值的影响。方法 回顾性分析80例（158耳）2～16岁分泌性中耳炎患者，并选取38例（53耳）同年龄段听力正常人为对照组，分析SOM导致的听力损失程度、频率特异性以及性别、左右耳侧别、病程长短等因素的影响。结果 分泌性中耳炎引起听力损失骨导约在16 dBHL左右（其中骨导＞20 dBHL者21例39耳，占26%），其损失程度与性别、左右耳侧别以及病程时间长短差异无统计学意义（<0.05）；各频率阈值之间差异有统计学意义，以高频下降为甚。结论 分泌性中耳炎引起患儿听力损失，其听力损失可呈现多种类型，有发展成感音神经性耳聋的可能。
【关键词】 分泌性中耳炎; SOM; 儿童; 感音神经性听力损失
The Analyzing 21 Cases Of Children’s Bone Conduction Threshold With Secretory Otitis Media’sInfluence
LI Xiaofeng,WANG Zhongliang,Xu Li.
Department of Otolaryngology head and Neck Surgery People’s hospital of Jiangsu,Jiangsu 225000,China
【Abstract】 Objective To explore the change of the children’s bone Conduction hearing threshold with secretory otitis media(SOM).Methods Retrospectively analyzing 80 SOM patients（158ears）whose age from 2 to 16 years old, and chose 38 kids within the same age（53 ears）to contrast the difference:The degree of hearing loss,thefrequency specificity and the relevant factors such as gender course etc.Results SOM can cause the children’s hearing loss,the threshold of Bone Conduction weuld be 16 dBHL（he threshold of Bone Conduction＞20 dBHL was 21 cases，about 26%），there is not Statistics differences between the gender,the left or right ear and the course time（P<0.05）.But in the different frequency, the curve of hearing loss was different.Conclusion SOM can cause the children hearing loss,some probably be sensorineural hearing loss(SNHL).
【Key words】 Secretory otitis media; SOM; Child; SNHL
分泌性中耳炎(secretory otitis media SOM)是耳科的常见疾病，以中耳积液、传导性听力下降为主要特征，并有报道分泌性中耳炎亦可致感音神经性听力损失。本文回顾性研究80例（158耳）以探讨分泌性中耳炎对各频率听力骨导阈值的影响。
1 对象与方法
1．1 研究对象 我科住院患者80例（158耳）分泌性中耳炎患者，其中男44例（87 耳），女36例（71耳），左耳发病80耳，右耳发病78耳，平均年龄8.18岁，平均病程9.79个月。患者均无鼓膜穿孔、无外耳溢液耳病史、耳聋家族史、耳毒性药物史,亦无噪声暴露史的智力发育正常者,查体见鼓膜内陷或鼓室内见液平,鼓室图呈B型或C型甚至异型，鼓室内负压低于150 mmH2O,且鼓膜穿刺或切开抽出液体。
1．2 研究方法 ①选38例（53耳），2～17（平均年龄10.55）岁正常人做为对照组，与SOM组的各频率阈值进行对比，探讨SOM导致的听力损失程度；②对SOM组内性别、左右耳侧别以及病程长短等因素进行分析，观察其对听力阈值的影响；③对SOM组内各频率阈值进行对比分析，研究SOM引起听力下降的频率特异性。
1．3 检测方法 纯音听阈检测使用丹麦AC40 型听力计,250~8 kHz 气骨导检测使用TDH50 耳机，骨导0. 5、1、2、4 kHz最大输出分别为65 dBHL、70 dBHL、75 dBHL、80 dBHL，检测在本底噪声<20 dB(A)的隔声室内,采用上升法测听, 各频率听阈。对于在某频率上最大输出仍未能测出听阈的受试者,在统计时均以最大输出值加上5 dB 作为其听阈值。
1．4 统计方法 全部数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析,用U检验比较SOM组与对照组及性别、左右耳的气骨导听阈差异,用方差分析对SOM组各频率气骨导阈值间进行分别比较，并分析不同病程对其影响。
2 结果
分泌性中耳炎引起听力损失与对照组有统计学差异（P<0.01），骨导总体平均阈值约在(14.65±0.342)dBHL左右，较其他报道值要低，差异有统计学意义（P<0.01）。其中
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.12.05
作者单位：225000江苏省苏北人民医院耳鼻咽喉头颈外科
骨导＞20 dBHL者21例39耳，占26%，20~29 dBHL14耳， 30~39 dBHL8耳， 40~49 dBHL 11耳，50~59 dBHL仅1耳，60~69 dBHL5耳，表明SOM有致感性神经性听力损失倾向。其损失程度与性别、左右耳侧别以及病程时间长短差异无统计学意义（P>0.05）；各频率阈值之间差异有统计学意义（P<0.01），以高频下降为甚，（但气导2kHz平均阈值相对较低）。具体见表1。
3 讨论
SOM以中耳积液为主要特征，导致传导性听力下降，Fiellau Nikolajsen报道为23 dB，且与年龄病史长短无关［1］。听力损失以低频为主，但因中耳传音结构及两窗阻抗的改变，高频气导及骨导听力亦可下降［2］。骨导是直接把颅骨震动传至内耳引起内淋巴的移动，故中耳传音结构及两窗阻抗的改变不应该使骨导阈值下移，且根据液体的物理特性，应该对高频声波的传导影响较低频大，但在本研究结果中有39耳出现骨导阈值下降，说明分泌性中耳炎与感音神经性耳聋之间存在一定相关性，甚至因果关系。
近年来SOM与SNHL之间的关系备受关注，孙麦青等［3］对7~40岁38例分泌性中耳炎患者研究发现，SOM可导致感音神经性聋，且年龄大、病程长、积液为黏液者易受累，其值约在30 dBHL左右。陈峰等［4］对31例18~44岁SOM患者观察，并与16 例(32 耳)健康人对照，发现SOM患者导致的感音神经性聋由低频到扩展高频逐渐（骨导频率范围为250 Hz～8 kHz,气导频率范围250～20 kHz）加重, 且治疗后扩展高频区改善不明显，约(21±6.7)dBHL。本研究显示患者骨导阈值下降以中高频为主，说明耳蜗病变底周先受累。
SOM多发于儿童，丁海峰等对黄石市学龄前儿童进行研究，发现2岁组小儿分泌性中耳炎的患病率达20％。5～7岁组则为13．5％，且随年龄增长，该病发病率有下降趋势［5］。本研究主要针对2～14岁间的患者，结果表明，与正常人对比，SOM可导致的骨导听力阈值下降，以高频为主，与性别和患耳侧别以及病程长短无关。其中骨导阈值平均(14.65±0.342)dBHL左右,低于其他报道，其中有骨导阈值＞20 dBHL者39耳，占26%；气导阈值平均(43.32±1.141)dBHL dBHL左右，高于其他相关报道，可能由于患儿年龄小、不易配合主观听力测试,以致测试结果略有差异。也有鉴于此, 陈倩等尝试对小儿分泌性中耳炎患者进行ＡＢＲ反应特性进行研究、并分析其特征［6］。
SOM中耳积液使得中耳内质量与劲度发生改变从而影响传音功能，导致传导性听力下降。而起导致SNHL原因尚无肯定性的结论,可能存在以下几方面原因:①圆窗附近的鼓室积液影响圆窗、卵圆窗之间的相位差，妨碍氧由鼓室向外淋巴的正常渗透,使内耳缺氧,由底周向顶回扩展,表现为高频区听力下降并向低频区扩展；②圆窗膜形态功能变化,妨碍氧向内耳弥散;③中耳腔的炎性介质以及细菌、病毒通过圆窗膜导致内耳功能损伤；④上皮结构和通透性发生改变,使细菌、病毒、衣原体等进入内耳造成损害,加速支持细胞萎缩变性,影响基底膜和螺旋器的质量；⑤中耳积液内毒素引起的免疫反应,免疫复合物和酶的作用,也可引起内耳损害慢性炎症可引起内耳血管收缩和舒张障碍,影响其血液循环,使内耳缺血、缺。有些研究还发现SOM患者中耳积液中具有IL2、TNF、NO 等炎症介质异常［34］。所以其发病机，尤其在分子领域的探索善待研究。另外SOM所引起的听力下降是否会在治愈后得到恢复，恢复到什么程度，尚无定论，李幼瑾等［7］认为SOM中的骨导听阈改变有一定的可逆性．与OME造成鼓室压力增加使圆窗膜的稳定性改变有关。随着SOM的好转，鼓室压力逐渐恢复正常，圆窗膜功能修复，从而听力恢复正常。儿童分泌性中耳炎的发病病程中有发展成感音神经性耳聋的可能，应引起高度重视。及早干预避免病情发展。SOM患儿随年龄增长，骨导听力下降的发生率越高，强调早期诊断，早期治疗。
参考文献
［1］ Fiellau Nikolajsen M.Tympanometric prediction of the magnitude of hearing loss in preschoolchildren with secretory otitis media.Scandinavian Audiology, Supplementum,1983,17:6872.
［2］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉,人民卫生出版社,1998：841.
［3］ 孙麦青,张红伟,蔡继堂，等.感音神经性聋与分泌性中耳炎的相关性研究.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，10，20（19）：870872.
［4］ 陈峰,余万东,戴艳红,等.分泌性中耳炎所致感音神经性听力损失的高频测听观察. 听力学及言语疾病杂志，2005，13（5）：317319.
［5］ 丁海峰,刘维荣.黄石市学龄前儿童声导抗听力筛查结果分析.听力学及言语疾病杂志,2009，17（4）：384385.
［6］ 陈倩,罗仁忠.分泌性中耳炎患儿听性脑干反应的应用及特征.听力学及言语疾病杂志,2009，17（2）：118120.
［7］ 李幼瑾,陈洁.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009，2，23（4）：154156.
【关键词】 分泌性中耳炎; SOM; 儿童; 感音神经性听力损失
The Analyzing 21 Cases Of Children’s Bone Conduction Threshold With Secretory Otitis Media’sInfluence
LI Xiaofeng,WANG Zhongliang,Xu Li.
Department of Otolaryngology head and Neck Surgery People’s hospital of Jiangsu,Jiangsu 225000,China
【Abstract】 Objective To explore the change of the children’s bone Conduction hearing threshold with secretory otitis media(SOM).Methods Retrospectively analyzing 80 SOM patients（158ears）whose age from 2 to 16 years old, and chose 38 kids within the same age（53 ears）to contrast the difference:The degree of hearing loss,thefrequency specificity and the relevant factors such as gender course etc.Results SOM can cause the children’s hearing loss,the threshold of Bone Conduction weuld be 16 dBHL（he threshold of Bone Conduction＞20 dBHL was 21 cases，about 26%），there is not Statistics differences between the gender,the left or right ear and the course time（P<0.05）.But in the different frequency, the curve of hearing loss was different.Conclusion SOM can cause the children hearing loss,some probably be sensorineural hearing loss(SNHL).
【Key words】 Secretory otitis media; SOM; Child; SNHL
分泌性中耳炎(secretory otitis media SOM)是耳科的常见疾病，以中耳积液、传导性听力下降为主要特征，并有报道分泌性中耳炎亦可致感音神经性听力损失。本文回顾性研究80例（158耳）以探讨分泌性中耳炎对各频率听力骨导阈值的影响。
1 对象与方法
1．1 研究对象 我科住院患者80例（158耳）分泌性中耳炎患者，其中男44例（87 耳），女36例（71耳），左耳发病80耳，右耳发病78耳，平均年龄8.18岁，平均病程9.79个月。患者均无鼓膜穿孔、无外耳溢液耳病史、耳聋家族史、耳毒性药物史,亦无噪声暴露史的智力发育正常者,查体见鼓膜内陷或鼓室内见液平,鼓室图呈B型或C型甚至异型，鼓室内负压低于150 mmH2O,且鼓膜穿刺或切开抽出液体。
1．2 研究方法 ①选38例（53耳），2～17（平均年龄10.55）岁正常人做为对照组，与SOM组的各频率阈值进行对比，探讨SOM导致的听力损失程度；②对SOM组内性别、左右耳侧别以及病程长短等因素进行分析，观察其对听力阈值的影响；③对SOM组内各频率阈值进行对比分析，研究SOM引起听力下降的频率特异性。
1．3 检测方法 纯音听阈检测使用丹麦AC40 型听力计,250~8 kHz 气骨导检测使用TDH50 耳机，骨导0. 5、1、2、4 kHz最大输出分别为65 dBHL、70 dBHL、75 dBHL、80 dBHL，检测在本底噪声<20 dB(A)的隔声室内,采用上升法测听, 各频率听阈。对于在某频率上最大输出仍未能测出听阈的受试者,在统计时均以最大输出值加上5 dB 作为其听阈值。
1．4 统计方法 全部数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析,用U检验比较SOM组与对照组及性别、左右耳的气骨导听阈差异,用方差分析对SOM组各频率气骨导阈值间进行分别比较，并分析不同病程对其影响。
2 结果
分泌性中耳炎引起听力损失与对照组有统计学差异（P<0.01），骨导总体平均阈值约在(14.65±0.342)dBHL左右，较其他报道值要低，差异有统计学意义（P<0.01）。其中
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.12.05
作者单位：225000江苏省苏北人民医院耳鼻咽喉头颈外科
骨导＞20 dBHL者21例39耳，占26%，20~29 dBHL14耳， 30~39 dBHL8耳， 40~49 dBHL 11耳，50~59 dBHL仅1耳，60~69 dBHL5耳，表明SOM有致感性神经性听力损失倾向。其损失程度与性别、左右耳侧别以及病程时间长短差异无统计学意义（P>0.05）；各频率阈值之间差异有统计学意义（P<0.01），以高频下降为甚，（但气导2kHz平均阈值相对较低）。具体见表1。
3 讨论
SOM以中耳积液为主要特征，导致传导性听力下降，Fiellau Nikolajsen报道为23 dB，且与年龄病史长短无关［1］。听力损失以低频为主，但因中耳传音结构及两窗阻抗的改变，高频气导及骨导听力亦可下降［2］。骨导是直接把颅骨震动传至内耳引起内淋巴的移动，故中耳传音结构及两窗阻抗的改变不应该使骨导阈值下移，且根据液体的物理特性，应该对高频声波的传导影响较低频大，但在本研究结果中有39耳出现骨导阈值下降，说明分泌性中耳炎与感音神经性耳聋之间存在一定相关性，甚至因果关系。
近年来SOM与SNHL之间的关系备受关注，孙麦青等［3］对7~40岁38例分泌性中耳炎患者研究发现，SOM可导致感音神经性聋，且年龄大、病程长、积液为黏液者易受累，其值约在30 dBHL左右。陈峰等［4］对31例18~44岁SOM患者观察，并与16 例(32 耳)健康人对照，发现SOM患者导致的感音神经性聋由低频到扩展高频逐渐（骨导频率范围为250 Hz～8 kHz,气导频率范围250～20 kHz）加重, 且治疗后扩展高频区改善不明显，约(21±6.7)dBHL。本研究显示患者骨导阈值下降以中高频为主，说明耳蜗病变底周先受累。
SOM多发于儿童，丁海峰等对黄石市学龄前儿童进行研究，发现2岁组小儿分泌性中耳炎的患病率达20％。5～7岁组则为13．5％，且随年龄增长，该病发病率有下降趋势［5］。本研究主要针对2～14岁间的患者，结果表明，与正常人对比，SOM可导致的骨导听力阈值下降，以高频为主，与性别和患耳侧别以及病程长短无关。其中骨导阈值平均(14.65±0.342)dBHL左右,低于其他报道，其中有骨导阈值＞20 dBHL者39耳，占26%；气导阈值平均(43.32±1.141)dBHL dBHL左右，高于其他相关报道，可能由于患儿年龄小、不易配合主观听力测试,以致测试结果略有差异。也有鉴于此, 陈倩等尝试对小儿分泌性中耳炎患者进行ＡＢＲ反应特性进行研究、并分析其特征［6］。
SOM中耳积液使得中耳内质量与劲度发生改变从而影响传音功能，导致传导性听力下降。而起导致SNHL原因尚无肯定性的结论,可能存在以下几方面原因:①圆窗附近的鼓室积液影响圆窗、卵圆窗之间的相位差，妨碍氧由鼓室向外淋巴的正常渗透,使内耳缺氧,由底周向顶回扩展,表现为高频区听力下降并向低频区扩展；②圆窗膜形态功能变化,妨碍氧向内耳弥散;③中耳腔的炎性介质以及细菌、病毒通过圆窗膜导致内耳功能损伤；④上皮结构和通透性发生改变,使细菌、病毒、衣原体等进入内耳造成损害,加速支持细胞萎缩变性,影响基底膜和螺旋器的质量；⑤中耳积液内毒素引起的免疫反应,免疫复合物和酶的作用,也可引起内耳损害慢性炎症可引起内耳血管收缩和舒张障碍,影响其血液循环,使内耳缺血、缺。有些研究还发现SOM患者中耳积液中具有IL2、TNF、NO 等炎症介质异常［34］。所以其发病机，尤其在分子领域的探索善待研究。另外SOM所引起的听力下降是否会在治愈后得到恢复，恢复到什么程度，尚无定论，李幼瑾等［7］认为SOM中的骨导听阈改变有一定的可逆性．与OME造成鼓室压力增加使圆窗膜的稳定性改变有关。随着SOM的好转，鼓室压力逐渐恢复正常，圆窗膜功能修复，从而听力恢复正常。儿童分泌性中耳炎的发病病程中有发展成感音神经性耳聋的可能，应引起高度重视。及早干预避免病情发展。SOM患儿随年龄增长，骨导听力下降的发生率越高，强调早期诊断，早期治疗。
参考文献
［1］ Fiellau Nikolajsen M.Tympanometric prediction of the magnitude of hearing loss in preschoolchildren with secretory otitis media.Scandinavian Audiology, Supplementum,1983,17:6872.
［2］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉,人民卫生出版社,1998：841.
［3］ 孙麦青,张红伟,蔡继堂，等.感音神经性聋与分泌性中耳炎的相关性研究.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，10，20（19）：870872.
［4］ 陈峰,余万东,戴艳红,等.分泌性中耳炎所致感音神经性听力损失的高频测听观察. 听力学及言语疾病杂志，2005，13（5）：317319.
［5］ 丁海峰,刘维荣.黄石市学龄前儿童声导抗听力筛查结果分析.听力学及言语疾病杂志,2009，17（4）：384385.
［6］ 陈倩,罗仁忠.分泌性中耳炎患儿听性脑干反应的应用及特征.听力学及言语疾病杂志,2009，17（2）：118120.
［7］ 李幼瑾,陈洁.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009，2，23（4）：154156.