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原发性胃肠恶性淋巴瘤系指原发于胃肠黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤。现结合我院1990年～2006年间经病理证实的22例原发性胃肠恶性淋巴瘤的临床资料分析如下。
资料与方法
一般资料：男13例，女9例。年龄6～72岁，平均41.4岁。病变在胃部者15例，十二指肠1例，回肠2例，回盲部3例，降结肠1例。22例均符合Dawsont诊断标准，术后均病理证实。
临床症状：因部位不同而异。胃组15例均有上腹部胀痛，厌食及体重下降7例，呕血或黑便4例，腹部扪及包块3例。肠道组7例中，4例出现黏液血便，2例解黑便，6例腹部疼痛不适，2例扪及肿块，4例出现不全性肠梗阻症状。
胃肠镜检查：胃组15例：确诊1例，10例误诊为胃低分化腺癌，3例为胃未分化腺癌，1例胃溃疡。肠道组7例：确诊1例，2例误诊为结核，4例误诊为腺癌。内镜下溃疡型和肿块型最为常见，溃疡型主要表现为巨大溃疡浅小多发多形、多灶的溃疡，黏膜增粗增厚，黏膜皱襞不向中心集中。肿块型可表现为大小不等息肉隆起，可融合成团块，或多发结节样隆起，或巨大结节呈分叶状。
术中所见：胃组15例，病变发生在胃窦部8例，胃体部小弯侧5例，胃体部大弯侧2例，病变以肿块为主。13例侵及浆膜并有6例侵及胰腺，均按胃癌手术方法处理。其中有2例手术无法切除，行胃空肠吻合，解除梗阻症状。十二指肠1例，肿块约4cm×5cm，并侵及胰腺，行胰十二指肠切除。回肠2例，肿块为5cm×7cm、4cm×7cm，因出血致排黑便，术中行肠段切除。回盲部3例，其中有1例与小肠粘连，回盲部系膜淋巴结肿大，术中行右半结肠切除。降结肠1例，肿块约5cm×4cm×3cm，侵及浆膜，行左半结肠切除术。22例患者中1例出现切口感染，1例出现肺部感染，经治疗后全部顺利出院，无1例死亡。
讨 论
消化道恶性淋巴瘤为淋巴结外恶性淋巴瘤，分为两大类：①原发性消化道恶性淋巴瘤；②继发性消化道恶性淋巴瘤，即消化道病变为全身淋巴瘤的组成部分。
胃肠道恶性淋巴瘤的病因和发病机制尚未完全清楚，目前趋向认为其病因与机体免疫功能、病毒感染以及遗传因素有关。其中胃原发性恶性淋巴瘤发病机制与幽门螺旋杆菌有密切关系。本病发病率低，临床少见，一般仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～4%，但误诊率高，应提高对本病的认识。
原发性胃肠恶性淋巴瘤Lewin报告以胃最多，小肠次之。上海医科大学肿瘤医院综合国内资料认为[1]：原发于胃的恶性淋巴瘤占所有胃肠道恶性淋巴瘤的40%以上，原发于小肠者次之占28%，原发于回盲部者占21%。位于大肠者占10%左右，且原发性大肠恶性淋巴瘤中位于回盲部者占多数，此可能与该处淋巴组织丰富有关，位于直肠者则罕见。
术前误诊率高，本组术前确诊仅为2例，误诊为91%，分析其原因：①本病发病率低，缺乏临床特异性，临床表现与胃肠癌相似。②过分依赖辅助检查结果，如内镜、X线等，而其诊断率低。③本病起源于胃肠黏膜下层的淋巴滤泡，病变可呈黏膜下浸润，内镜医师缺乏认识，加之活检取材太浅太小，难以取得满意的组织学材料。Suekane主张对病变行黏膜下切除活检可提高术前诊断率。方法是内镜见到胃肠黏膜病变后，在其附近黏膜下注射2～3ml生理盐水，使局部形成隆突，再用电刀切除隆突做活检。④病理医师对本病认识不足，仅满足于活检标本和常规切片，误诊为无腺管结构的低分化和未分化腺癌。
手术是目前治疗消化道恶性淋巴瘤的重要方法。大多数学者主张首选手术治疗，其理由为：①病变局限，治愈性切除机会大，手术切除原发病灶可达治愈目的。②根治性切除有较高的生存率。③有时肿块虽较大，易与周围脏器粘连，但这种粘连多为非浸润性粘连，一般常能分开，手术切除可取得较好的疗效。④即使姑息性切除，也能提高术后放疗或化疗效果，并避免由此引发的出血或穿孔等并发症。⑤手术较安全，本组22例患者，无1例死亡，均顺利出院。所以，只要术前诊断为原发性胃肠恶性淋巴瘤，无论肿块大小，只要全身情况许可，都应争取行剖腹探查术。
本组有1例胃恶性淋巴瘤患者行姑息性切除，术后未给予放化疗辅助治疗，术后5个月出现梗阻症状，再次手术探查发现残胃一约10cm×8cm肿块，无法手术切除。建议行姑息切除患者术后应辅助放化疗治疗。
参考文献
1 孙曾一,主编.恶性淋巴瘤.上海：上海科技出版社.1988,209.
受访专家李慎明代表（中国社会科学院党组副书记、副院长):扶持发展中医药刻不容缓
记者：现在一些中医药的知识产权频遭国际资本侵蚀。您对此有什么看法？
李慎明：一些医药强国不仅大量廉价收购我国中草药，而且通过各种渠道广泛收集我国民间医方和药方。世界上不少医药巨头企业在我国建立中药新药研发机构，大量掠夺中医治疗方法和秘方，有的甚至已经成为他们的产权医药产品。例如，制造中药饮片的中药炮制技术几千年来一直是中医药的核心技术，国家也很早就将其列入保密技术范畴，但是，近年来随着外商加速进入我国中医药行业，这项技术早已不是秘密了。而国家有关部门对外商机构的这些违法违规行为至今没有提出明确处理意见。
记者：您认为我国的中医药教学现状如何？
李慎明：中医治病因，西医治病理。但现在中医教学科研均以西医模式为主，传统的中医思想没有得到更好的传承。而在我国广大农村和牧区，一些未受过正规教育但通过师徒传承或多年临床实践，确实具有一定专长的民间中医药人才，却常常因为没有合法的从业机会而得不到重视。其实，从经济的角度和可行性来考虑，大力发展中医药是解决中国医疗保障问题的必然选择。
記者：解决发展中的困难、促进中医药事业的发展需要做许多工作，我们现在的工作进展如何？对未来您有什么设想？
李慎明：中国社会科学院已把此类课题列入院国情调研重大课题，并吸收中国科学院、卫生部、国家中医药管理局等部门以及各大医院的专家们开展前期工作，准备就一些重大课题分别进行深入调研。我们建议：由中央财政专门拨款，由卫生部组织协调两三个内容相关、成员不同的课题组（其中包括中国社会科学院课题组）进行调研，拿出不同方案以资比较，供中央及中央有关部门决策时参考。
(记者曾毅)
资料与方法
一般资料：男13例，女9例。年龄6～72岁，平均41.4岁。病变在胃部者15例，十二指肠1例，回肠2例，回盲部3例，降结肠1例。22例均符合Dawsont诊断标准，术后均病理证实。
临床症状：因部位不同而异。胃组15例均有上腹部胀痛，厌食及体重下降7例，呕血或黑便4例，腹部扪及包块3例。肠道组7例中，4例出现黏液血便，2例解黑便，6例腹部疼痛不适，2例扪及肿块，4例出现不全性肠梗阻症状。
胃肠镜检查：胃组15例：确诊1例，10例误诊为胃低分化腺癌，3例为胃未分化腺癌，1例胃溃疡。肠道组7例：确诊1例，2例误诊为结核，4例误诊为腺癌。内镜下溃疡型和肿块型最为常见，溃疡型主要表现为巨大溃疡浅小多发多形、多灶的溃疡，黏膜增粗增厚，黏膜皱襞不向中心集中。肿块型可表现为大小不等息肉隆起，可融合成团块，或多发结节样隆起，或巨大结节呈分叶状。
术中所见：胃组15例，病变发生在胃窦部8例，胃体部小弯侧5例，胃体部大弯侧2例，病变以肿块为主。13例侵及浆膜并有6例侵及胰腺，均按胃癌手术方法处理。其中有2例手术无法切除，行胃空肠吻合，解除梗阻症状。十二指肠1例，肿块约4cm×5cm，并侵及胰腺，行胰十二指肠切除。回肠2例，肿块为5cm×7cm、4cm×7cm，因出血致排黑便，术中行肠段切除。回盲部3例，其中有1例与小肠粘连，回盲部系膜淋巴结肿大，术中行右半结肠切除。降结肠1例，肿块约5cm×4cm×3cm，侵及浆膜，行左半结肠切除术。22例患者中1例出现切口感染，1例出现肺部感染，经治疗后全部顺利出院，无1例死亡。
讨 论
消化道恶性淋巴瘤为淋巴结外恶性淋巴瘤，分为两大类：①原发性消化道恶性淋巴瘤；②继发性消化道恶性淋巴瘤，即消化道病变为全身淋巴瘤的组成部分。
胃肠道恶性淋巴瘤的病因和发病机制尚未完全清楚，目前趋向认为其病因与机体免疫功能、病毒感染以及遗传因素有关。其中胃原发性恶性淋巴瘤发病机制与幽门螺旋杆菌有密切关系。本病发病率低，临床少见，一般仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～4%，但误诊率高，应提高对本病的认识。
原发性胃肠恶性淋巴瘤Lewin报告以胃最多，小肠次之。上海医科大学肿瘤医院综合国内资料认为[1]：原发于胃的恶性淋巴瘤占所有胃肠道恶性淋巴瘤的40%以上，原发于小肠者次之占28%，原发于回盲部者占21%。位于大肠者占10%左右，且原发性大肠恶性淋巴瘤中位于回盲部者占多数，此可能与该处淋巴组织丰富有关，位于直肠者则罕见。
术前误诊率高，本组术前确诊仅为2例，误诊为91%，分析其原因：①本病发病率低，缺乏临床特异性，临床表现与胃肠癌相似。②过分依赖辅助检查结果，如内镜、X线等，而其诊断率低。③本病起源于胃肠黏膜下层的淋巴滤泡，病变可呈黏膜下浸润，内镜医师缺乏认识，加之活检取材太浅太小，难以取得满意的组织学材料。Suekane主张对病变行黏膜下切除活检可提高术前诊断率。方法是内镜见到胃肠黏膜病变后，在其附近黏膜下注射2～3ml生理盐水，使局部形成隆突，再用电刀切除隆突做活检。④病理医师对本病认识不足，仅满足于活检标本和常规切片，误诊为无腺管结构的低分化和未分化腺癌。
手术是目前治疗消化道恶性淋巴瘤的重要方法。大多数学者主张首选手术治疗，其理由为：①病变局限，治愈性切除机会大，手术切除原发病灶可达治愈目的。②根治性切除有较高的生存率。③有时肿块虽较大，易与周围脏器粘连，但这种粘连多为非浸润性粘连，一般常能分开，手术切除可取得较好的疗效。④即使姑息性切除，也能提高术后放疗或化疗效果，并避免由此引发的出血或穿孔等并发症。⑤手术较安全，本组22例患者，无1例死亡，均顺利出院。所以，只要术前诊断为原发性胃肠恶性淋巴瘤，无论肿块大小，只要全身情况许可，都应争取行剖腹探查术。
本组有1例胃恶性淋巴瘤患者行姑息性切除，术后未给予放化疗辅助治疗，术后5个月出现梗阻症状，再次手术探查发现残胃一约10cm×8cm肿块，无法手术切除。建议行姑息切除患者术后应辅助放化疗治疗。
参考文献
1 孙曾一,主编.恶性淋巴瘤.上海：上海科技出版社.1988,209.
受访专家李慎明代表（中国社会科学院党组副书记、副院长):扶持发展中医药刻不容缓
记者：现在一些中医药的知识产权频遭国际资本侵蚀。您对此有什么看法？
李慎明：一些医药强国不仅大量廉价收购我国中草药，而且通过各种渠道广泛收集我国民间医方和药方。世界上不少医药巨头企业在我国建立中药新药研发机构，大量掠夺中医治疗方法和秘方，有的甚至已经成为他们的产权医药产品。例如，制造中药饮片的中药炮制技术几千年来一直是中医药的核心技术，国家也很早就将其列入保密技术范畴，但是，近年来随着外商加速进入我国中医药行业，这项技术早已不是秘密了。而国家有关部门对外商机构的这些违法违规行为至今没有提出明确处理意见。
记者：您认为我国的中医药教学现状如何？
李慎明：中医治病因，西医治病理。但现在中医教学科研均以西医模式为主，传统的中医思想没有得到更好的传承。而在我国广大农村和牧区，一些未受过正规教育但通过师徒传承或多年临床实践，确实具有一定专长的民间中医药人才，却常常因为没有合法的从业机会而得不到重视。其实，从经济的角度和可行性来考虑，大力发展中医药是解决中国医疗保障问题的必然选择。
記者：解决发展中的困难、促进中医药事业的发展需要做许多工作，我们现在的工作进展如何？对未来您有什么设想？
李慎明：中国社会科学院已把此类课题列入院国情调研重大课题，并吸收中国科学院、卫生部、国家中医药管理局等部门以及各大医院的专家们开展前期工作，准备就一些重大课题分别进行深入调研。我们建议：由中央财政专门拨款，由卫生部组织协调两三个内容相关、成员不同的课题组（其中包括中国社会科学院课题组）进行调研，拿出不同方案以资比较，供中央及中央有关部门决策时参考。
(记者曾毅)