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【摘要】目的探讨低场MR对膝关节盘状半月板及其损伤的诊断价值。方法回顾性分析89例（151膝）盘状半月板及其损伤MRI表现,与关节镜或手术对照。结果本组89例(151膝)盘状半月板中，88例（150膝）为外侧盘状半月板，1例（1膝）为内侧盘状半月板。本组中81例（138膝）伴半月板损伤，发生率约914％，MRI表现为半月板不同程度变性或撕裂。结论低场MRI能准确判断盘状半月板类型及其损伤的范围及程度，是盘状半月板及其损伤的最佳检查方法。【关键词】磁共振成像盘状半月板膝关节损伤
Low field MR for knee disk meniscus and the damage diagnosisZHANG Zhen-yong. Second Affiliated Hospital, Luohe Medicine College, Luohe 462300,China【Abstract】ObjectiveTo discuss the value of low field MR for knee disk meniscus and injury diagnosis.MethodsMRI features of 89 cases （151 knee）were analyzed retrospectively, compared with the results of disk meniscus and arthroscopic surgery.ResultsOf 89 cases (in 151 knee) disk meniscus, 88 cases ( in 150 knee) were ateral meniscus，1 cases (in 1 knee) was the medial meniscus. 81 cases (in 138 knee) with meniscal injury and ifferent degrees of degeneration or tear meniscus in MRI.ConclusionLow field MRI can accurately determine disk type and scope of meniscus and the degree of damage, and is the best method for disk meniscus.【Key words】MRI;Disk meniscus;KneeInjury膝关节盘状半月板是半月板的一种发育异常，又称盘状软骨［1］。指半月板的宽度和高度的异常增大，很容易引起损伤。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)以其无创及对组织的高分辨率、对损伤的高敏感性和特异性等特点已成为诊断膝关节盘状半月板及其损伤的重要手段。本文收集89例（151膝）具有完整MRI与关节镜检查或手术资料的患者，进行回顾性对比分析，研究评估MRI对盘状半月板及其损伤的诊断准确性，从而为临床完善手术方案提供依据。1资料与方法
11一般资料收集笔者所在医院2006年9月~2010年6月收治患者89例（151膝），其中男48例，女41例年龄13~72岁，平均347岁。左膝关节13例，右膝14例，双膝62例。88例（150膝）为外侧半月板，1例（1膝）为内侧半月板。所有病例行MRI检查及关节镜检查或手术，均证实为盘状半月板。临床表现主要为疼痛、关节绞索、弹响及活动受限等。
12采用设备及检查技术采用GE Signa 02T永磁型MR机，九英寸线圈。患者仰卧，足先进，双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位［2］GRE-T2*WI（TR/TE=750/minfull），翻转角20°FSE-T2WI（TR/TE=3600/805 ms）SE-T1WI（TR/TE=550/minimum）T2WI-STIR（TR/TE=4000/24 ms）必要时加扫横轴位FSE-T2WI（TR/TE=3600/805 ms）。FOV 200 mm，层厚4 mm，层距08 mm，NEX 3。
13半月板分型根据王淑丽等［3］报道将盘状半月板分为板型、楔型、肥角型。半月板较正常半月板增厚、增大，其上下边平行为板型半月板形态正常仅略大于正常半月板即为楔型半月板前角或后角增大，增厚为肥角型。
14诊断标准半月板损伤采用3级损伤标准［4，5］：Ⅰ级表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形的信号增高影Ⅱ级表现为水平或线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘Ⅲ级表现为半月板内线状或不规则的高信号，达半月板关节面缘。Ⅰ级和Ⅱ级均视为半月板变性，Ⅲ级诊断为半月板撕裂。由两名（或以上）高年资医师独立阅片、诊断，结果不一致时，多人会诊、讨论、最终诊断。
15关节镜或手术均有关节骨科同一组经验丰富的医师完成，按步骤对内、外侧半月板前、后角逐一详细检查，对MRI提示病损部位重点检查，并与MRI图像认真比对。并对半月板撕裂患者进行手术治疗。2结果
21本组89例(151膝)盘状半月板中，88例（150膝）为外侧盘状半月板，1例（1膝）为内侧盘状半月板。盘状半月板表现为增大、增宽、增厚，在矢状面上可见≥3个层面前后角相连，呈“领结”样改变，其中3层27例（48膝）、4层43例（76膝）、5层19例（27膝）冠状位髁间棘层面半月板宽度＞15 mm，本组病例中半月板体部中间层面宽度为165～314 mm，平均值为218 mm，与同层同侧胫骨平台内、外缘宽度（最大横径）的比值（板面比）均＞02。按照王淑丽等［3］提出盘状半月板的分型标准，本组病例中：板型61例（111膝，735％），楔型16例（21膝，139％），肥角型12例（19膝，126％），板型较楔型和肥角型多见。
22本组89例（151膝）盘状半月板中，伴半月板损伤81例（138膝），其中单纯前角损伤6例（6膝），单纯后角损伤37例（64膝），前后角均损伤46例（81膝）。其中35例（63膝）仅表现为半月板不同程度变性，MRI表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形的信号增高影或水平或线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘。关节镜检查均证实为盘状半月板但半月板形态完整，未见撕裂54例（88膝）表现为半月板撕裂，MRI表现半月板内线状或不规则的高信号，达半月板关节面缘。关节镜或手术均证实为盘状半月板并发现半月板不同类型及程度的撕裂。3讨论正常半月板为位于胫骨关节之间的半月形纤维软骨板，由内、外侧之分，外侧呈“O”形，内侧呈“C”形，其周缘与关节囊和周围韧带牢固连接，内缘游离于关节腔内。半月板由Ⅰ型胶原纤维组织构成。其截面呈三角形［4］。盘状半月板又称盘状软骨，是一种发育异常，较正常半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状而得名，在人群发生率为3%～5％［6］。盘状半月板发生的确切原因仍不明确。有先天性和后天性两种学说。一种先天性学说认为胚胎早期半月板均为盘状，在发育过程中受到股骨髁压迫而吸收变为半月状，由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状另外一种观点认为它就是一种先天畸形。后天性学说认为：盘状半月板是由于半月板缺乏与胫骨的连接，在发育过程中受Wriberg韧带牵拉，软骨逐渐增生、变厚而形成。外侧发生率明显高于内侧，多为双膝发生，本组89例（151膝）中88例（150膝）为外侧半月板，1例（1膝）为内侧半月板，双膝发病62例（124膝）。盘状半月板主要表现为半月板的增大、增宽、增厚，其MRI主要表现为：（1）矢状面上多应用4 mm层厚扫描，≥3层显示半月板的前后角相连呈“领结”样改变，本组中3层27例（48膝）、4层43例（76膝）、5层19例（27膝）（2）矢状面上半月板的后角明显增厚，呈尖端向前的楔形，本组中12例（19膝）为肥角型（3）冠状面上半月板的中间层面即半月板体部最窄处的宽度＞15 mm，半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值＞02，对盘状半月板的诊断具有特征性，本组病例中半月板体部中间层面宽度为165～314 mm，平均值为218 mm，与同层同侧胫骨平台内、外缘宽度（最大横径）的比值（板面比）均＞02。按照王淑丽等［3］提出盘状半月板的分型标准，本组病例中：板型61例（111膝，735％），楔型16例（21膝，139％），肥角型12例（19膝，126％），板型较楔型和肥角型多见。盘状半月板大而厚，且形态不规则，在关节活动过程中受到不同程度的应力作用发生半月板挤压、磨损，易出现半月板撕裂。国外文献报道盘状半月板撕裂的发生率为38%～88％［7］。国内报道其发生率不等。本组89例（151膝）盘状半月板中，伴半月板损伤81例（138膝），发生率约914％。标准MRI图像根据半月板内部信号及形态的不同改变，对其损伤程度分为3级［4，5］：Ⅰ级表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形的信号增高影。在病理上表现为灶性的早期的半月板粘液样变性，半月板形态无明显变化Ⅱ级表现为水平或线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘。它是Ⅰ级病理改变的延续，其半月板内黏液样变性范围更明显。Ⅰ级和Ⅱ级均代表半月板退变变性，关节镜检查很少见有撕裂。本组中35例（63膝）仅表现为半月板不同程度变性，关节镜检查均证实为盘状半月板但半月板形态完整，未见撕裂。MRI与关节镜所见对照分析准确率100％Ⅲ级表现为半月板内线状或不规则的高信号，达半月板关节面缘。本组中54例（88膝）表现为半月板撕裂。关节镜或手术均证实为盘状半月板并发现半月板不同类型及程度的撕裂。MRI与关节镜或手术所见对照分析准确率100％。MRI诊断盘状半月板及其损伤具有很高的准确性和敏感性（100％）。目前研究表明对于膝关节疾患低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异［8］。高场MRI费用高昂且运行成本高，所以极大限制了MRI在基层医院的使用，低场MR价格低廉且运行成本低。所以低场MRI是诊断盘状半月板及其损伤的重要手段，可作为关节镜前的重要筛选方法。MRI作为无损伤性的检查手段确定盘状半月板类型及是否伴有撕裂、撕裂的程度，为术前治疗方案的确定提供重要依据，是盘状半月板及其损伤的最佳检查方法。参 考 文 献
［1］ 周洁，程晓光，郑玄中.盘状半月板MRI分型及其表现分析.中国医学影像学杂志，2009,17（6）：435-438.
［2］ 燕树林，王鸣鹏，余建明，等.全国医用设备使用人员(CT、MR、DSA)上岗考试指南.北京:军事医学科学出版社，2009:379-380.
［3］ 王淑丽，王林森，王植，等.膝关节盘状半月板类型及损伤的MRI分析.临床放射学杂志，2004，23（1）：66-69.
［4］ 江浩.骨与关节MRI.上海:上海科学技术出版社,1999:253-277.
［5］ 翁习生，卫小春.膝关节创伤及疾病的MRI图谱.北京:中国协和医科大学出版社,2005：105-107,131-133.
［6］ Kush S,Clyde AH,M TJ，et al.MRI appearance of wrisberg variant of discoid lateral meniscus.American Journal of Roentgenology，2006，187(2):384.
［7］ Rohren EM，Kosarek FJ，Helms CA.Discoid lateral meniscus and the frequency of meniscal tears.Skeletal Radial,2001,30(6):316-320.
［8］ Jee WH，Mccauley TR，Kim JM，et al.Magnetic resonance diagnosis of meniscal tears in patients with acute medial collateral ligment tears.J Comput Assist Tomogr,2004,28（3）：402-406.
（收稿日期：2010-09-21）
（本文编辑：郎威）
Low field MR for knee disk meniscus and the damage diagnosisZHANG Zhen-yong. Second Affiliated Hospital, Luohe Medicine College, Luohe 462300,China【Abstract】ObjectiveTo discuss the value of low field MR for knee disk meniscus and injury diagnosis.MethodsMRI features of 89 cases （151 knee）were analyzed retrospectively, compared with the results of disk meniscus and arthroscopic surgery.ResultsOf 89 cases (in 151 knee) disk meniscus, 88 cases ( in 150 knee) were ateral meniscus，1 cases (in 1 knee) was the medial meniscus. 81 cases (in 138 knee) with meniscal injury and ifferent degrees of degeneration or tear meniscus in MRI.ConclusionLow field MRI can accurately determine disk type and scope of meniscus and the degree of damage, and is the best method for disk meniscus.【Key words】MRI;Disk meniscus;KneeInjury膝关节盘状半月板是半月板的一种发育异常，又称盘状软骨［1］。指半月板的宽度和高度的异常增大，很容易引起损伤。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)以其无创及对组织的高分辨率、对损伤的高敏感性和特异性等特点已成为诊断膝关节盘状半月板及其损伤的重要手段。本文收集89例（151膝）具有完整MRI与关节镜检查或手术资料的患者，进行回顾性对比分析，研究评估MRI对盘状半月板及其损伤的诊断准确性，从而为临床完善手术方案提供依据。1资料与方法
11一般资料收集笔者所在医院2006年9月~2010年6月收治患者89例（151膝），其中男48例，女41例年龄13~72岁，平均347岁。左膝关节13例，右膝14例，双膝62例。88例（150膝）为外侧半月板，1例（1膝）为内侧半月板。所有病例行MRI检查及关节镜检查或手术，均证实为盘状半月板。临床表现主要为疼痛、关节绞索、弹响及活动受限等。
12采用设备及检查技术采用GE Signa 02T永磁型MR机，九英寸线圈。患者仰卧，足先进，双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位［2］GRE-T2*WI（TR/TE=750/minfull），翻转角20°FSE-T2WI（TR/TE=3600/805 ms）SE-T1WI（TR/TE=550/minimum）T2WI-STIR（TR/TE=4000/24 ms）必要时加扫横轴位FSE-T2WI（TR/TE=3600/805 ms）。FOV 200 mm，层厚4 mm，层距08 mm，NEX 3。
13半月板分型根据王淑丽等［3］报道将盘状半月板分为板型、楔型、肥角型。半月板较正常半月板增厚、增大，其上下边平行为板型半月板形态正常仅略大于正常半月板即为楔型半月板前角或后角增大，增厚为肥角型。
14诊断标准半月板损伤采用3级损伤标准［4，5］：Ⅰ级表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形的信号增高影Ⅱ级表现为水平或线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘Ⅲ级表现为半月板内线状或不规则的高信号，达半月板关节面缘。Ⅰ级和Ⅱ级均视为半月板变性，Ⅲ级诊断为半月板撕裂。由两名（或以上）高年资医师独立阅片、诊断，结果不一致时，多人会诊、讨论、最终诊断。
15关节镜或手术均有关节骨科同一组经验丰富的医师完成，按步骤对内、外侧半月板前、后角逐一详细检查，对MRI提示病损部位重点检查，并与MRI图像认真比对。并对半月板撕裂患者进行手术治疗。2结果
21本组89例(151膝)盘状半月板中，88例（150膝）为外侧盘状半月板，1例（1膝）为内侧盘状半月板。盘状半月板表现为增大、增宽、增厚，在矢状面上可见≥3个层面前后角相连，呈“领结”样改变，其中3层27例（48膝）、4层43例（76膝）、5层19例（27膝）冠状位髁间棘层面半月板宽度＞15 mm，本组病例中半月板体部中间层面宽度为165～314 mm，平均值为218 mm，与同层同侧胫骨平台内、外缘宽度（最大横径）的比值（板面比）均＞02。按照王淑丽等［3］提出盘状半月板的分型标准，本组病例中：板型61例（111膝，735％），楔型16例（21膝，139％），肥角型12例（19膝，126％），板型较楔型和肥角型多见。
22本组89例（151膝）盘状半月板中，伴半月板损伤81例（138膝），其中单纯前角损伤6例（6膝），单纯后角损伤37例（64膝），前后角均损伤46例（81膝）。其中35例（63膝）仅表现为半月板不同程度变性，MRI表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形的信号增高影或水平或线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘。关节镜检查均证实为盘状半月板但半月板形态完整，未见撕裂54例（88膝）表现为半月板撕裂，MRI表现半月板内线状或不规则的高信号，达半月板关节面缘。关节镜或手术均证实为盘状半月板并发现半月板不同类型及程度的撕裂。3讨论正常半月板为位于胫骨关节之间的半月形纤维软骨板，由内、外侧之分，外侧呈“O”形，内侧呈“C”形，其周缘与关节囊和周围韧带牢固连接，内缘游离于关节腔内。半月板由Ⅰ型胶原纤维组织构成。其截面呈三角形［4］。盘状半月板又称盘状软骨，是一种发育异常，较正常半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状而得名，在人群发生率为3%～5％［6］。盘状半月板发生的确切原因仍不明确。有先天性和后天性两种学说。一种先天性学说认为胚胎早期半月板均为盘状，在发育过程中受到股骨髁压迫而吸收变为半月状，由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状另外一种观点认为它就是一种先天畸形。后天性学说认为：盘状半月板是由于半月板缺乏与胫骨的连接，在发育过程中受Wriberg韧带牵拉，软骨逐渐增生、变厚而形成。外侧发生率明显高于内侧，多为双膝发生，本组89例（151膝）中88例（150膝）为外侧半月板，1例（1膝）为内侧半月板，双膝发病62例（124膝）。盘状半月板主要表现为半月板的增大、增宽、增厚，其MRI主要表现为：（1）矢状面上多应用4 mm层厚扫描，≥3层显示半月板的前后角相连呈“领结”样改变，本组中3层27例（48膝）、4层43例（76膝）、5层19例（27膝）（2）矢状面上半月板的后角明显增厚，呈尖端向前的楔形，本组中12例（19膝）为肥角型（3）冠状面上半月板的中间层面即半月板体部最窄处的宽度＞15 mm，半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值＞02，对盘状半月板的诊断具有特征性，本组病例中半月板体部中间层面宽度为165～314 mm，平均值为218 mm，与同层同侧胫骨平台内、外缘宽度（最大横径）的比值（板面比）均＞02。按照王淑丽等［3］提出盘状半月板的分型标准，本组病例中：板型61例（111膝，735％），楔型16例（21膝，139％），肥角型12例（19膝，126％），板型较楔型和肥角型多见。盘状半月板大而厚，且形态不规则，在关节活动过程中受到不同程度的应力作用发生半月板挤压、磨损，易出现半月板撕裂。国外文献报道盘状半月板撕裂的发生率为38%～88％［7］。国内报道其发生率不等。本组89例（151膝）盘状半月板中，伴半月板损伤81例（138膝），发生率约914％。标准MRI图像根据半月板内部信号及形态的不同改变，对其损伤程度分为3级［4，5］：Ⅰ级表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形的信号增高影。在病理上表现为灶性的早期的半月板粘液样变性，半月板形态无明显变化Ⅱ级表现为水平或线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘。它是Ⅰ级病理改变的延续，其半月板内黏液样变性范围更明显。Ⅰ级和Ⅱ级均代表半月板退变变性，关节镜检查很少见有撕裂。本组中35例（63膝）仅表现为半月板不同程度变性，关节镜检查均证实为盘状半月板但半月板形态完整，未见撕裂。MRI与关节镜所见对照分析准确率100％Ⅲ级表现为半月板内线状或不规则的高信号，达半月板关节面缘。本组中54例（88膝）表现为半月板撕裂。关节镜或手术均证实为盘状半月板并发现半月板不同类型及程度的撕裂。MRI与关节镜或手术所见对照分析准确率100％。MRI诊断盘状半月板及其损伤具有很高的准确性和敏感性（100％）。目前研究表明对于膝关节疾患低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异［8］。高场MRI费用高昂且运行成本高，所以极大限制了MRI在基层医院的使用，低场MR价格低廉且运行成本低。所以低场MRI是诊断盘状半月板及其损伤的重要手段，可作为关节镜前的重要筛选方法。MRI作为无损伤性的检查手段确定盘状半月板类型及是否伴有撕裂、撕裂的程度，为术前治疗方案的确定提供重要依据，是盘状半月板及其损伤的最佳检查方法。参 考 文 献
［1］ 周洁，程晓光，郑玄中.盘状半月板MRI分型及其表现分析.中国医学影像学杂志，2009,17（6）：435-438.
［2］ 燕树林，王鸣鹏，余建明，等.全国医用设备使用人员(CT、MR、DSA)上岗考试指南.北京:军事医学科学出版社，2009:379-380.
［3］ 王淑丽，王林森，王植，等.膝关节盘状半月板类型及损伤的MRI分析.临床放射学杂志，2004，23（1）：66-69.
［4］ 江浩.骨与关节MRI.上海:上海科学技术出版社,1999:253-277.
［5］ 翁习生，卫小春.膝关节创伤及疾病的MRI图谱.北京:中国协和医科大学出版社,2005：105-107,131-133.
［6］ Kush S,Clyde AH,M TJ，et al.MRI appearance of wrisberg variant of discoid lateral meniscus.American Journal of Roentgenology，2006，187(2):384.
［7］ Rohren EM，Kosarek FJ，Helms CA.Discoid lateral meniscus and the frequency of meniscal tears.Skeletal Radial,2001,30(6):316-320.
［8］ Jee WH，Mccauley TR，Kim JM，et al.Magnetic resonance diagnosis of meniscal tears in patients with acute medial collateral ligment tears.J Comput Assist Tomogr,2004,28（3）：402-406.
（收稿日期：2010-09-21）
（本文编辑：郎威）