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【摘要】 目的：探讨中药结肠透析治疗新生儿黄疸的疗效。方法：将400例新生儿黄疸随机分成对照组和透析组。对照组采取传统方法干预治疗，透析组采取黄疸茵陈颗粒结肠透析。结果：透析组首次排黄便时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间、胆红素峰值、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论：结肠透析可使新生儿黄疸消退时间缩短，胆红素峰值降低，降低胆红素脑病的发病率，疗效显著，值得推广。
【关键词】 中药； 结肠透析； 新生儿黄疸
黄疸是新生儿常见的生理和病理现象，占新生儿住院病例的首位。严重高胆红素血症若未及时发现及治疗，可发生核黄疸，存活者三分二遗留严重不可逆的神经系统后遗症，故应尽快退黄，减少病理性黄疸的发生率，避免核黄疸的发生。本文研究中药结肠透析对新生儿黄疸的干预治疗，探讨其对血清总胆红素水平和黄疸持续时间的控制状况，收到了显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科2009年9月-2011年9月住院高胆红素血症400例，年龄<28 d；住院时间>7 d。其中足月儿200例，早产儿200例(出生体重≥1.3 kg，胎龄>28 W)，男220例，女180例；原发病中，ABO血型不合溶血病120例，新生儿窒息60例，颅内出血84例，缺氧缺铁性脑病60例，败血症12例，肺炎20例，缺氧缺血性心肌损伤36例，新生儿脓疱疹8例。随机分为对照组和透析组各200例，两组年龄、性别、体重、病种等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 400例患儿入院后24 h内抽血查血清胆红素。胆红素值达到新生儿黄疸干预标准时予以蓝光照射[1]。具体方法如下。
1.2.1 采用日本APEL型经足底穿刺微量血胆红素仪动态测定胆红素值。入院后测1次，以后每天上午8:00测1次，直到出院。对于出生3 d内的新生儿黄疸程度按照日龄来判断。
1.2.2 采用国产JD-2直读式经皮黄疸测试仪监测胆红素。以前额皮肤测试读数为准。
1.2.3 中药结肠透析方法 对照组200例新生儿用传统治疗方法-血清胆红素达干预推荐方案标准时蓝光照射。透析组200例待生命体征平稳后，予以中药(黄疸茵陈颗粒)加开塞露结肠透析；酌情连用1~5 d，2次/d，直至胆红素下降至5 mg/dl。患儿先取平卧位，用石蜡油润滑8号导尿管，经肛门插入，深度4~7 cm，导尿管末端接注射器，用温度为39~41 ℃的生理盐水15~30 ml兑泡黄疸茵陈颗粒1袋。一般不超过40 ml/次，即10 ml/(kg·次)加开塞露2 ml/(kg·次)；保留5~15 min做结肠透析。再换取头高臀低位，让其自行排出。
1.3 观察指标 首次排黄便时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间、胆红素峰值、住院时间；微量血胆红素值及经皮胆红素值。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 10.0进行数据处理和分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 透析组首次排黄便时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间、胆红素峰值、住院时间均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 透析组治疗后2、3 d胆红素明显下降，优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗后经皮测胆红素值下降情况 对照组每日下降(16.5±6.8)μmol/L，透析组每日下降(35.8±9.6)μmol/L，透析组胆红素下降明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。中药结肠透析治疗新生儿黄疸2年，未发生任何副作用。
表2 透析组与对照组治疗前后微量血胆红素值比较(x±s)
3 讨论
新生儿胆红素代谢特点致约60%足月儿、80%早产儿发生不同程度的黄疸[2]。因围生期缺氧、感染、胎粪排除延迟、胆红素肠肝循环增加，导致黄疸或黄疸加重。出生时肠道内缺乏正常菌群，不能使结合胆红素转变为尿胆原，而β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使结合胆红素在肠道内脱去葡萄糖醛酸基，形成未结合胆红素，被肠黏膜重吸收，加重黄疸。轻中度高胆红素血症也可损害新生儿神经，致神经精神发育异常；心、肝、肾引起脂质过氧化损伤[3]。传统的蓝光治疗主要通过光氧化及异构化作用使未结合胆红素转化成水溶性物，随胆汁和尿液排出。
结肠透析促进肠蠕动，使胎便尽早排出，减少胆红素的肠肝循环，加速胆红素分解排泄，其血清总胆红素、黄疸消退时间与对照组比较差异有统计学意义[4]。黄疸茵陈颗粒由甘肃岷海制药有限公司生产，其成分为茵陈、大黄、黄芩、甘草，具有清热解毒、利湿退黄的作用。茵陈、大黄清湿、利胆退黄，增加y蛋白含量，促进胆红素结合及排泄。黄芩苦寒、燥湿、泻热、解毒，合用加强了利湿退黄作用，诱导肝酶系统，促进胆汁分泌及排泄，不仅能降低未结合胆红素，也可降低结合胆红素。两种方法合用有互补作用，加强了疗效。本研究发现，传统的蓝光治疗加用中药和开塞露结肠透析，每日胆红素下降速度明显，方法简单易行，无毒副作用，安全可靠，值得推广。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预治疗推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39(3)：185-187.
[2] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:90-95.
[3] 孙长琴.新生儿高胆红素血症研究新进展[J].海南医学，2009，20(5):296-299.
[4] 郑明平，随华.中医外治新生儿黄疸概况[J].中国医疗前沿，2008，39(16):12-13.
(收稿日期：2012-03-29) (本文编辑：李静)
【关键词】 中药； 结肠透析； 新生儿黄疸
黄疸是新生儿常见的生理和病理现象，占新生儿住院病例的首位。严重高胆红素血症若未及时发现及治疗，可发生核黄疸，存活者三分二遗留严重不可逆的神经系统后遗症，故应尽快退黄，减少病理性黄疸的发生率，避免核黄疸的发生。本文研究中药结肠透析对新生儿黄疸的干预治疗，探讨其对血清总胆红素水平和黄疸持续时间的控制状况，收到了显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科2009年9月-2011年9月住院高胆红素血症400例，年龄<28 d；住院时间>7 d。其中足月儿200例，早产儿200例(出生体重≥1.3 kg，胎龄>28 W)，男220例，女180例；原发病中，ABO血型不合溶血病120例，新生儿窒息60例，颅内出血84例，缺氧缺铁性脑病60例，败血症12例，肺炎20例，缺氧缺血性心肌损伤36例，新生儿脓疱疹8例。随机分为对照组和透析组各200例，两组年龄、性别、体重、病种等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 400例患儿入院后24 h内抽血查血清胆红素。胆红素值达到新生儿黄疸干预标准时予以蓝光照射[1]。具体方法如下。
1.2.1 采用日本APEL型经足底穿刺微量血胆红素仪动态测定胆红素值。入院后测1次，以后每天上午8:00测1次，直到出院。对于出生3 d内的新生儿黄疸程度按照日龄来判断。
1.2.2 采用国产JD-2直读式经皮黄疸测试仪监测胆红素。以前额皮肤测试读数为准。
1.2.3 中药结肠透析方法 对照组200例新生儿用传统治疗方法-血清胆红素达干预推荐方案标准时蓝光照射。透析组200例待生命体征平稳后，予以中药(黄疸茵陈颗粒)加开塞露结肠透析；酌情连用1~5 d，2次/d，直至胆红素下降至5 mg/dl。患儿先取平卧位，用石蜡油润滑8号导尿管，经肛门插入，深度4~7 cm，导尿管末端接注射器，用温度为39~41 ℃的生理盐水15~30 ml兑泡黄疸茵陈颗粒1袋。一般不超过40 ml/次，即10 ml/(kg·次)加开塞露2 ml/(kg·次)；保留5~15 min做结肠透析。再换取头高臀低位，让其自行排出。
1.3 观察指标 首次排黄便时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间、胆红素峰值、住院时间；微量血胆红素值及经皮胆红素值。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 10.0进行数据处理和分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 透析组首次排黄便时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间、胆红素峰值、住院时间均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 透析组治疗后2、3 d胆红素明显下降，优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗后经皮测胆红素值下降情况 对照组每日下降(16.5±6.8)μmol/L，透析组每日下降(35.8±9.6)μmol/L，透析组胆红素下降明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。中药结肠透析治疗新生儿黄疸2年，未发生任何副作用。
表2 透析组与对照组治疗前后微量血胆红素值比较(x±s)
3 讨论
新生儿胆红素代谢特点致约60%足月儿、80%早产儿发生不同程度的黄疸[2]。因围生期缺氧、感染、胎粪排除延迟、胆红素肠肝循环增加，导致黄疸或黄疸加重。出生时肠道内缺乏正常菌群，不能使结合胆红素转变为尿胆原，而β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使结合胆红素在肠道内脱去葡萄糖醛酸基，形成未结合胆红素，被肠黏膜重吸收，加重黄疸。轻中度高胆红素血症也可损害新生儿神经，致神经精神发育异常；心、肝、肾引起脂质过氧化损伤[3]。传统的蓝光治疗主要通过光氧化及异构化作用使未结合胆红素转化成水溶性物，随胆汁和尿液排出。
结肠透析促进肠蠕动，使胎便尽早排出，减少胆红素的肠肝循环，加速胆红素分解排泄，其血清总胆红素、黄疸消退时间与对照组比较差异有统计学意义[4]。黄疸茵陈颗粒由甘肃岷海制药有限公司生产，其成分为茵陈、大黄、黄芩、甘草，具有清热解毒、利湿退黄的作用。茵陈、大黄清湿、利胆退黄，增加y蛋白含量，促进胆红素结合及排泄。黄芩苦寒、燥湿、泻热、解毒，合用加强了利湿退黄作用，诱导肝酶系统，促进胆汁分泌及排泄，不仅能降低未结合胆红素，也可降低结合胆红素。两种方法合用有互补作用，加强了疗效。本研究发现，传统的蓝光治疗加用中药和开塞露结肠透析，每日胆红素下降速度明显，方法简单易行，无毒副作用，安全可靠，值得推广。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预治疗推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39(3)：185-187.
[2] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:90-95.
[3] 孙长琴.新生儿高胆红素血症研究新进展[J].海南医学，2009，20(5):296-299.
[4] 郑明平，随华.中医外治新生儿黄疸概况[J].中国医疗前沿，2008，39(16):12-13.
(收稿日期：2012-03-29) (本文编辑：李静)