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摘要 目的：观察小切口非超声乳化白内障手术的治疗效果和并发症发生情况。方法：收治白内障患者132例（158眼），行小切口非超声乳化白内障手术，观察术后患者视力情况和并发症发生情况。结果：患者术后视力均有不同程度的提高，其中最佳矫正视力≥0.5 133眼（84.18%），0.4～0.1 21眼（13.29%），≤0.1 4眼（2.53%）。并发症有角膜水肿、暂时性高眼压、虹膜损伤、虹膜炎性反应、后囊膜破裂伴玻璃体脱出等，治疗后均好转。结论：小切口非超声乳化白内障手术疗效显著，并发症少，适合在基层医院开展。
关键词 小切口 非超声乳化 白内障 人工晶体
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.111
小切口非超声乳化白内障手术在我国基层医院应用较为广泛，结合了现代囊外白内障摘除术及超声乳化术两种术式的优点，具有手法简单、自闭式隧道切口、术后反应小、并发症少、恢复快、远期效果好等优点，而且不需要昂贵的设备。2009年6月～2012年4月采取小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入术治疗白内障，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者132例（158眼），男56例（62眼），女76例（96眼），年龄46～89岁，平均69.55岁。老年性白内障128眼，并发性白内障15眼，外伤性白内障3眼，高度近视性白内障12眼。术前视力：光感者5眼，手动/眼前～0.05 34眼，0.05～0.3 119眼。对所有白内障患者术前常规进行血、尿常规、胸透、心电图、血糖、血压、视力、眼压、光定位、色觉、AB超检查、角膜曲率、测算人工晶状体度数，无全身及局部禁忌证。
方法：术前滴复方托品酰胺充分散瞳。常规消毒、铺无菌巾，行球后麻醉，压迫软化眼球。麻醉显效后贴无菌薄膜，开睑器开睑，行上直肌牵引缝线固定，先作11：00～1：00以穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血，于角膜缘后1mm做5.5～6.0mm反眉形1/2厚板层巩膜切口，向前行板层分离做成巩膜隧道，隧道底部略宽，呈梯形，分至透明角膜内约1.5mm，行9点处辅助切口，前房注入黏弹剂，穿刺角膜进入前房，连续环形撕囊，囊口直径6mm左右，扩大角膜切口的内口，使内口略大于外口。充分水分离，分层转动晶状体核脱入前房，核的上下方注入黏弹剂，大硬核用晶状体圈匙托住，从辅助切口进入切核刀，切成两半并取出，软核用晶状体圈匙托住下压后唇并向外拉出，检查囊膜没有破裂后吸净残留皮质，前房再次注入黏弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，调整晶体位置，注水置换黏弹剂，检查切口密封情况，一般无需缝合切口，极少数需缝合1针。球结膜下注射阿米卡星+地塞米松，将球结膜复位。术毕单眼包扎。术后常规口服抗生素3天，次日开放点眼，点典必殊眼滴液、左氧氟沙星眼滴液。
结 果
术后视力：术后1天视力≥0.5 106眼（67.09%），0.4～0.1 41眼（25.95%），≤0.1 11眼（6.96%）；术后1周视力≥0.5 124眼（78.48%），0.4～0.1 29眼（18.35%），≤0.1 5眼（3.16%）；术后3个月视力≥0.5 133眼（84.18%），0.4～0.1 21眼（13.29%），≤0.1 4眼（2.53%）。
并发症：术中并发症有后囊膜破裂伴玻璃体脱出3眼（1.90%）；虹膜损伤2眼（1.27%）。术后并发症主要有角膜水肿18眼（11.39%），1周内缓解；暂时性高眼压4眼（2.53%）；不同程度虹膜炎性反应5眼（3.16%），经抗炎后1～2周内缓解；上方角膜缘溃疡伴感染1眼（0.63%），经抗菌等治疗2周治愈，余未见其他严重并发症。
讨 论
白内障是世界范围内最重要的眼病。我国目前盲人中有半数是由白内障引起，每年新增白内障盲人数约40万［１］。因此根治白内障是我国开展防盲和治盲工作的首要任务。白内障超声乳化吸出术和手法小切口非超声乳化白内障手术是目前治疗白内障的两种主要手术方式。白内障超声乳化吸出术以其切口小、术后并发症少，视功能恢复快等优点，是目前最佳的手术方法［2］。但设备价格昂贵，治疗费用较高，学习周期长。手法小切口非超声乳化白内障手术是由白内障现代囊外摘除和超声乳化术小切口结合而成的新型的白内障手术方式［3］。由于散光小，时间短，费用低以及设备简单安全，更经济等优点，其效果可与超声乳化相媲美，适合在基层医院和批量防盲手术中使用，目前已成为白内障超声乳化手术的最佳替代。由于我国基层医院白内障患者多为成熟期或过熟期白内障，晶状体核大且硬，尤其Ⅳ级以上的硬核白内障的超声乳化手术仍是一难点。
在手术过程中的体会：①尽可能做成标准巩膜隧道式切口。切口大小根据核的大小及硬度决定的，切口太小易导致娩核困难且易造成角膜内皮损伤；切口太大，前房形成波动，前房内操作易引起角膜内皮损伤及后囊膜破裂。切口深度应为1/2巩膜厚度，切口太浅，隧道松弛、自闭困难，容易引起前唇撕裂；切口太深，易隧道出血，提前进入前房，虹膜易反复脱出及虹膜根部离断等，本组2眼就是虹膜反复脱出而损伤。②连续环形撕囊是手术成功的关键。撕囊时尽量以黏弹剂压平前囊膜，显微镜调至高倍、对焦于前囊膜。起瓣后翻瓣很重要，截囊针或撕囊镊均可以，在6点位和9点位的角度及力度控制需注意，需要不断体会。③手法拨核掌握好用力作用点及技巧。旋转核体时均衡用力，使晶狀体核与后囊充分游离后方可拨核，右手持定位钩拨晶状体出囊袋的同时，左手持定位钩托晶状体核，以接力棒式传递方法拨核。④手法切核时以黏弹剂保护角膜内皮及核下后囊。以切三明治方法切核，切核刀应始终在晶状体圈匙平面以上操作，切勿刀尖向下切核，极易刺破后囊。⑤注吸时应在直视下操作，注吸口始终向上，清除赤道部残余皮质要在可视区进行，过大、粘连的皮质应分次分批吸除。吸上方皮质因切口及器械限制有一定难度，可以在植入人工晶状体后再吸出。⑥后囊破裂。破裂发生时，关键是及早发现、采用正确的处理方法，才能避免发生更严重的其他并发症。⑦基层医院白内障患者一半是农村劳动者，眼部卫生意识差，所以要向患者及家属强调：专人护理、规则用药、注意休息、定期随访。农村患者手术尽量避开7月、8月份炎热的夏天。在术后并发症中角膜水肿主要原因是术中前房深度、晶状体碎块、手术器械
等与角膜内皮的不适当接触所致。治疗给予糖皮质激素及配制500g/L葡萄糖滴眼液点眼，轻度角膜水肿数天内恢复。暂时性高眼压主要原因为术中残留黏弹剂、残留晶状体皮质碎片、晶状体囊碎片等阻塞小梁网以及手术损伤产生的炎性反应物质堆积在小梁网上或炎症导致小梁网水肿引起一过性眼压升高，因此术中应注意将晶状体皮质和黏弹剂吸干净，以免堵塞小梁网，影响房水的排出，导致眼压升高。
综上所述，小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入术效果良好，安全简便，经济高效，在以硬核白内障为主的基层医院复明手术中，为首选的手术方式。
参考文献
1 赵堪兴，杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008：315.
2 雷帅臣，庄绍军，王德乐，等.改良隧道式切口非碎核无缝线人工晶状体植入术治疗硬核白内障.临床眼科杂志，2005，13（1）：60-61.
3 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005：146.
4 张效房，马勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501-502.
关键词 小切口 非超声乳化 白内障 人工晶体
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.111
小切口非超声乳化白内障手术在我国基层医院应用较为广泛，结合了现代囊外白内障摘除术及超声乳化术两种术式的优点，具有手法简单、自闭式隧道切口、术后反应小、并发症少、恢复快、远期效果好等优点，而且不需要昂贵的设备。2009年6月～2012年4月采取小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入术治疗白内障，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者132例（158眼），男56例（62眼），女76例（96眼），年龄46～89岁，平均69.55岁。老年性白内障128眼，并发性白内障15眼，外伤性白内障3眼，高度近视性白内障12眼。术前视力：光感者5眼，手动/眼前～0.05 34眼，0.05～0.3 119眼。对所有白内障患者术前常规进行血、尿常规、胸透、心电图、血糖、血压、视力、眼压、光定位、色觉、AB超检查、角膜曲率、测算人工晶状体度数，无全身及局部禁忌证。
方法：术前滴复方托品酰胺充分散瞳。常规消毒、铺无菌巾，行球后麻醉，压迫软化眼球。麻醉显效后贴无菌薄膜，开睑器开睑，行上直肌牵引缝线固定，先作11：00～1：00以穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血，于角膜缘后1mm做5.5～6.0mm反眉形1/2厚板层巩膜切口，向前行板层分离做成巩膜隧道，隧道底部略宽，呈梯形，分至透明角膜内约1.5mm，行9点处辅助切口，前房注入黏弹剂，穿刺角膜进入前房，连续环形撕囊，囊口直径6mm左右，扩大角膜切口的内口，使内口略大于外口。充分水分离，分层转动晶状体核脱入前房，核的上下方注入黏弹剂，大硬核用晶状体圈匙托住，从辅助切口进入切核刀，切成两半并取出，软核用晶状体圈匙托住下压后唇并向外拉出，检查囊膜没有破裂后吸净残留皮质，前房再次注入黏弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，调整晶体位置，注水置换黏弹剂，检查切口密封情况，一般无需缝合切口，极少数需缝合1针。球结膜下注射阿米卡星+地塞米松，将球结膜复位。术毕单眼包扎。术后常规口服抗生素3天，次日开放点眼，点典必殊眼滴液、左氧氟沙星眼滴液。
结 果
术后视力：术后1天视力≥0.5 106眼（67.09%），0.4～0.1 41眼（25.95%），≤0.1 11眼（6.96%）；术后1周视力≥0.5 124眼（78.48%），0.4～0.1 29眼（18.35%），≤0.1 5眼（3.16%）；术后3个月视力≥0.5 133眼（84.18%），0.4～0.1 21眼（13.29%），≤0.1 4眼（2.53%）。
并发症：术中并发症有后囊膜破裂伴玻璃体脱出3眼（1.90%）；虹膜损伤2眼（1.27%）。术后并发症主要有角膜水肿18眼（11.39%），1周内缓解；暂时性高眼压4眼（2.53%）；不同程度虹膜炎性反应5眼（3.16%），经抗炎后1～2周内缓解；上方角膜缘溃疡伴感染1眼（0.63%），经抗菌等治疗2周治愈，余未见其他严重并发症。
讨 论
白内障是世界范围内最重要的眼病。我国目前盲人中有半数是由白内障引起，每年新增白内障盲人数约40万［１］。因此根治白内障是我国开展防盲和治盲工作的首要任务。白内障超声乳化吸出术和手法小切口非超声乳化白内障手术是目前治疗白内障的两种主要手术方式。白内障超声乳化吸出术以其切口小、术后并发症少，视功能恢复快等优点，是目前最佳的手术方法［2］。但设备价格昂贵，治疗费用较高，学习周期长。手法小切口非超声乳化白内障手术是由白内障现代囊外摘除和超声乳化术小切口结合而成的新型的白内障手术方式［3］。由于散光小，时间短，费用低以及设备简单安全，更经济等优点，其效果可与超声乳化相媲美，适合在基层医院和批量防盲手术中使用，目前已成为白内障超声乳化手术的最佳替代。由于我国基层医院白内障患者多为成熟期或过熟期白内障，晶状体核大且硬，尤其Ⅳ级以上的硬核白内障的超声乳化手术仍是一难点。
在手术过程中的体会：①尽可能做成标准巩膜隧道式切口。切口大小根据核的大小及硬度决定的，切口太小易导致娩核困难且易造成角膜内皮损伤；切口太大，前房形成波动，前房内操作易引起角膜内皮损伤及后囊膜破裂。切口深度应为1/2巩膜厚度，切口太浅，隧道松弛、自闭困难，容易引起前唇撕裂；切口太深，易隧道出血，提前进入前房，虹膜易反复脱出及虹膜根部离断等，本组2眼就是虹膜反复脱出而损伤。②连续环形撕囊是手术成功的关键。撕囊时尽量以黏弹剂压平前囊膜，显微镜调至高倍、对焦于前囊膜。起瓣后翻瓣很重要，截囊针或撕囊镊均可以，在6点位和9点位的角度及力度控制需注意，需要不断体会。③手法拨核掌握好用力作用点及技巧。旋转核体时均衡用力，使晶狀体核与后囊充分游离后方可拨核，右手持定位钩拨晶状体出囊袋的同时，左手持定位钩托晶状体核，以接力棒式传递方法拨核。④手法切核时以黏弹剂保护角膜内皮及核下后囊。以切三明治方法切核，切核刀应始终在晶状体圈匙平面以上操作，切勿刀尖向下切核，极易刺破后囊。⑤注吸时应在直视下操作，注吸口始终向上，清除赤道部残余皮质要在可视区进行，过大、粘连的皮质应分次分批吸除。吸上方皮质因切口及器械限制有一定难度，可以在植入人工晶状体后再吸出。⑥后囊破裂。破裂发生时，关键是及早发现、采用正确的处理方法，才能避免发生更严重的其他并发症。⑦基层医院白内障患者一半是农村劳动者，眼部卫生意识差，所以要向患者及家属强调：专人护理、规则用药、注意休息、定期随访。农村患者手术尽量避开7月、8月份炎热的夏天。在术后并发症中角膜水肿主要原因是术中前房深度、晶状体碎块、手术器械
等与角膜内皮的不适当接触所致。治疗给予糖皮质激素及配制500g/L葡萄糖滴眼液点眼，轻度角膜水肿数天内恢复。暂时性高眼压主要原因为术中残留黏弹剂、残留晶状体皮质碎片、晶状体囊碎片等阻塞小梁网以及手术损伤产生的炎性反应物质堆积在小梁网上或炎症导致小梁网水肿引起一过性眼压升高，因此术中应注意将晶状体皮质和黏弹剂吸干净，以免堵塞小梁网，影响房水的排出，导致眼压升高。
综上所述，小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入术效果良好，安全简便，经济高效，在以硬核白内障为主的基层医院复明手术中，为首选的手术方式。
参考文献
1 赵堪兴，杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008：315.
2 雷帅臣，庄绍军，王德乐，等.改良隧道式切口非碎核无缝线人工晶状体植入术治疗硬核白内障.临床眼科杂志，2005，13（1）：60-61.
3 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005：146.
4 张效房，马勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501-502.