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医疗监管是医保基金管理的重点和难点,该文从临床视角,总结了目前在病种分值结算模式下定点医疗机构的医疗保险管理中存在的高套分值、轻症入院、分解和挂床住院、不合理收费、过度诊疗、诱导参保患者住院、伪造病历等问题,并针对问题提出医疗监管的监管策略,有助于提升定点医疗机构的医疗保险管理水平,也有助于临床专家提高医保监管水平。