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摘 要：护理人员认真分析剖宫产术后各种疼痛的原因，科学评估疼痛程度，制定相应的护理对策，能够有效缓解术后疼痛的程度，在促进产妇分泌乳汁、提高母乳喂养成功率、改善生存质量、促进机体早期康复等方面具有非常重要的意义。
关键词：剖宫产;术后疼痛;影响因素;护理对策
剖宫产是通过剖开产妇腹壁和子宫的方式取出胎儿，是产科重要的分娩方法之一[2]。如果产妇在产检及临产时出现胎位不正、头盆不称、产前出血、胎膜早剥、胎儿缺氧等状况则需行剖宫产术。术后产妇一般会出现不同原因不同程度的疼痛，继而影响产妇生理和心理状况，影响产后恢复及产褥期的正常生活。剖宫产带来的术后疼痛是产妇焦虑、抑郁的诱因之一，还会出现不敢深呼吸，不敢咳嗽和下床活动。临床观察发现，初产妇因没有分娩经验，产程中容易发生紧张、害怕、焦虑等复杂情绪，部分产妇对于疼痛的忍受能力较低而选择剖宫产。但很多产妇却不知道剖宫产麻醉清醒后，疼痛会继续出现，且持续时间较长。因此，为产妇提供更为舒适、科学的护理服务，减少手术疼痛给产妇身心所带来的伤害，是目前产科护理工作中的重要工作。
1 剖宫产术后疼痛原因
1.1 刀口疼痛
绝大多数产妇术后出现切口不同程度的疼痛，术后6-8小时疼痛开始出现，术后12h会逐渐加重。疼痛耐受度低的产妇甚至会出现不安情绪、心率快、冷汗等症状。机体受到外界刺激时，如手术产生的组织损伤，细胞释放炎性物质激活痛觉感受器，影响产妇的生理舒适感。
1.2 宫缩疼痛
术后产妇子宫会以宫缩的形式来止血，宫缩时，子宫体交感神经传导引发疼痛的出现[1]，此时继续使用催产素，疼痛感会更加明显。产后提倡尽早母乳喂养，婴儿吸吮刺激乳头，会反射性地引起缩宫素的释放，从而使子宫收缩加剧，疼痛更加明显。
1.3 留置尿管疼痛
留置导尿是一项严格遵守无菌操作原则的技术，对产妇来说，导尿管在进入机体时会损伤粘膜，从而产生疼痛。如果持续留置导尿管，尿道失去尿液的冲洗作用，产妇的尿道可能会出现炎症病变从而引起痛感。
1.4 乳房胀痛
剖宫产术后前三天会出现乳房胀痛情况，有的产妇本身乳头发育不良、出现凹陷等异常状况，婴儿吸乳不便。也有产妇因切口疼痛剧烈无法喂奶，导致涨奶而引发疼痛。还有的产妇对术后各种并发症存在恐惧，心理抗拒喂哺行为，这些原因都会使产妇感受到乳房有胀痛感。
1.5 产后肌肉疼
产妇分娩后全身肌肉或关节出现疼痛，疼痛部位的皮肤表面无红肿热痛，且表现为浑身酸痛、头晕、腿沉、无力，则判定发生了产后痛。这种疼痛是持续性的，很长时间都不能缓解。原因是分娩时宫缩强度较强，牵扯到其他肌肉组织引起疼痛。
2 疼痛护理
2.1 疼痛健康宣教
护理人员应帮助产妇加强对疼痛的认知，术前进行有关疼痛知识的健康教育，产妇应配合护理工作。健康教育的内容主要包括对疼痛的认识，评估方法，疼痛部位、时长、程度以及疼痛会带来的不良反应，
2.2 肌肉疼痛的护理
产妇术后身体疼痛，需要充足的休息，每天保证8小时睡眠。避免过度劳累加重疼痛，居住环境避免风寒，以免加重关节疼痛。即使夏季也要适当加衣，防止寒冷，室内开放空调时，注意调节温度，温度不宜过低，以免受凉。每天定时开窗通风，不穿潮湿的衣物以减少对自身皮肤的刺激。
2.3 伤口疼痛护理
护理人员在术后应积极指导产妇如何减轻伤口疼痛，例如咳嗽时，可以用手按压切口，防止腹压升高牵拉伤口引起疼痛;产妇改变体位时动作缓慢，疼痛难忍时告知家属帮忙翻身，一般需增设床挡，保障产妇安全，防止坠床。遵医嘱注射缩宫素之前，护理人员应告知产妇注射的何种药液，注射原原因，以及可能带来的切口疼痛，让产妇有心理准备，避免产生莫名的恐惧感而引起疼痛。通过分散产妇注意力达到止痛目的，可以指导产妇适当看电影、听音乐、家属陪伴等方法使产妇转移注意力缓解疼痛。
2.4 留置尿管护理
留置导尿管期间，尿道刺激性症状比较明显，护士应做好产妇尿道口的消毒，每天早中晚进行会阴护理，告知家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流。护理人员应叮嘱产妇排气后多饮水，一是补充水分，二是预防尿道感染。剖宫产术中应用麻醉剂，使肌张力增加，故有引起尿潴留的可能，所以不能过早拔除尿管。另一方面，产妇体能消耗大，抵抗力降低，分娩后第一天恶露量多，易滋生细菌，很有可能会发生感染，原则上来说应尽快拔除尿管。张凤琼等[2]认为剖宫产后拔除导尿管时间在术后36h最为合适，这样比术后常规24h拔除尿管明显减少尿潴留的发生，还可减轻术后尿道疼痛。
2.5 宫缩疼痛護理
宫缩疼痛是产妇剖宫产术后疼痛的主要因素之一，术后都会常规给予产妇缩宫素静脉注射，使产妇感觉宫缩疼进一步加重。注射前，护理人员需详细告知产妇宫缩疼痛的原因，注射宫缩剂的作用及不良反应，与产妇建立良好的互信关系。宫缩虽然引起的疼痛较严重，但是对防止产后出血有非常重要的效果。产妇在感觉到宫缩疼痛时，可采取深呼吸以减轻疼痛。
2.6 乳房胀痛护理
产妇哺乳前应擦净乳头，哺乳时选择舒适的体位，必要时由家属协助，出现乳房胀痛应及时按摩疏通。乳头发育不好、凹陷的产妇，产妇哺乳前，护理人员应先告知产妇注意事项，例如在哺乳前将乳头拉出让婴儿含住，哺乳后若觉得乳房胀，及时用吸奶器吸出剩余乳汁，防止发生蓄积，发生乳腺炎。提高产妇母乳喂养意识，告知产妇有效的吸吮能促进子宫收缩，并使子宫能够迅速复位，从而有效缓解宫缩所带来的疼痛。
综上所述，护理人员应科学分析产妇剖宫产术后疼痛的原因，科学评估疼痛程度，制定相应的护理对策，从而能有效缓解产妇术后疼痛程度，在促进机体早日康复等方面具有非常重要的研究意义。
参考文献
[1] 胡敏，吕红梅，陈晓芸，等.舒适护理模式对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：68-69.
[2] 张凤琼，王在兴.剖宫产术后镇痛导尿管拔除时间的临床观察[J].实用临床医学，2005，6（9）：88-90.
关键词：剖宫产;术后疼痛;影响因素;护理对策
剖宫产是通过剖开产妇腹壁和子宫的方式取出胎儿，是产科重要的分娩方法之一[2]。如果产妇在产检及临产时出现胎位不正、头盆不称、产前出血、胎膜早剥、胎儿缺氧等状况则需行剖宫产术。术后产妇一般会出现不同原因不同程度的疼痛，继而影响产妇生理和心理状况，影响产后恢复及产褥期的正常生活。剖宫产带来的术后疼痛是产妇焦虑、抑郁的诱因之一，还会出现不敢深呼吸，不敢咳嗽和下床活动。临床观察发现，初产妇因没有分娩经验，产程中容易发生紧张、害怕、焦虑等复杂情绪，部分产妇对于疼痛的忍受能力较低而选择剖宫产。但很多产妇却不知道剖宫产麻醉清醒后，疼痛会继续出现，且持续时间较长。因此，为产妇提供更为舒适、科学的护理服务，减少手术疼痛给产妇身心所带来的伤害，是目前产科护理工作中的重要工作。
1 剖宫产术后疼痛原因
1.1 刀口疼痛
绝大多数产妇术后出现切口不同程度的疼痛，术后6-8小时疼痛开始出现，术后12h会逐渐加重。疼痛耐受度低的产妇甚至会出现不安情绪、心率快、冷汗等症状。机体受到外界刺激时，如手术产生的组织损伤，细胞释放炎性物质激活痛觉感受器，影响产妇的生理舒适感。
1.2 宫缩疼痛
术后产妇子宫会以宫缩的形式来止血，宫缩时，子宫体交感神经传导引发疼痛的出现[1]，此时继续使用催产素，疼痛感会更加明显。产后提倡尽早母乳喂养，婴儿吸吮刺激乳头，会反射性地引起缩宫素的释放，从而使子宫收缩加剧，疼痛更加明显。
1.3 留置尿管疼痛
留置导尿是一项严格遵守无菌操作原则的技术，对产妇来说，导尿管在进入机体时会损伤粘膜，从而产生疼痛。如果持续留置导尿管，尿道失去尿液的冲洗作用，产妇的尿道可能会出现炎症病变从而引起痛感。
1.4 乳房胀痛
剖宫产术后前三天会出现乳房胀痛情况，有的产妇本身乳头发育不良、出现凹陷等异常状况，婴儿吸乳不便。也有产妇因切口疼痛剧烈无法喂奶，导致涨奶而引发疼痛。还有的产妇对术后各种并发症存在恐惧，心理抗拒喂哺行为，这些原因都会使产妇感受到乳房有胀痛感。
1.5 产后肌肉疼
产妇分娩后全身肌肉或关节出现疼痛，疼痛部位的皮肤表面无红肿热痛，且表现为浑身酸痛、头晕、腿沉、无力，则判定发生了产后痛。这种疼痛是持续性的，很长时间都不能缓解。原因是分娩时宫缩强度较强，牵扯到其他肌肉组织引起疼痛。
2 疼痛护理
2.1 疼痛健康宣教
护理人员应帮助产妇加强对疼痛的认知，术前进行有关疼痛知识的健康教育，产妇应配合护理工作。健康教育的内容主要包括对疼痛的认识，评估方法，疼痛部位、时长、程度以及疼痛会带来的不良反应，
2.2 肌肉疼痛的护理
产妇术后身体疼痛，需要充足的休息，每天保证8小时睡眠。避免过度劳累加重疼痛，居住环境避免风寒，以免加重关节疼痛。即使夏季也要适当加衣，防止寒冷，室内开放空调时，注意调节温度，温度不宜过低，以免受凉。每天定时开窗通风，不穿潮湿的衣物以减少对自身皮肤的刺激。
2.3 伤口疼痛护理
护理人员在术后应积极指导产妇如何减轻伤口疼痛，例如咳嗽时，可以用手按压切口，防止腹压升高牵拉伤口引起疼痛;产妇改变体位时动作缓慢，疼痛难忍时告知家属帮忙翻身，一般需增设床挡，保障产妇安全，防止坠床。遵医嘱注射缩宫素之前，护理人员应告知产妇注射的何种药液，注射原原因，以及可能带来的切口疼痛，让产妇有心理准备，避免产生莫名的恐惧感而引起疼痛。通过分散产妇注意力达到止痛目的，可以指导产妇适当看电影、听音乐、家属陪伴等方法使产妇转移注意力缓解疼痛。
2.4 留置尿管护理
留置导尿管期间，尿道刺激性症状比较明显，护士应做好产妇尿道口的消毒，每天早中晚进行会阴护理，告知家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流。护理人员应叮嘱产妇排气后多饮水，一是补充水分，二是预防尿道感染。剖宫产术中应用麻醉剂，使肌张力增加，故有引起尿潴留的可能，所以不能过早拔除尿管。另一方面，产妇体能消耗大，抵抗力降低，分娩后第一天恶露量多，易滋生细菌，很有可能会发生感染，原则上来说应尽快拔除尿管。张凤琼等[2]认为剖宫产后拔除导尿管时间在术后36h最为合适，这样比术后常规24h拔除尿管明显减少尿潴留的发生，还可减轻术后尿道疼痛。
2.5 宫缩疼痛護理
宫缩疼痛是产妇剖宫产术后疼痛的主要因素之一，术后都会常规给予产妇缩宫素静脉注射，使产妇感觉宫缩疼进一步加重。注射前，护理人员需详细告知产妇宫缩疼痛的原因，注射宫缩剂的作用及不良反应，与产妇建立良好的互信关系。宫缩虽然引起的疼痛较严重，但是对防止产后出血有非常重要的效果。产妇在感觉到宫缩疼痛时，可采取深呼吸以减轻疼痛。
2.6 乳房胀痛护理
产妇哺乳前应擦净乳头，哺乳时选择舒适的体位，必要时由家属协助，出现乳房胀痛应及时按摩疏通。乳头发育不好、凹陷的产妇，产妇哺乳前，护理人员应先告知产妇注意事项，例如在哺乳前将乳头拉出让婴儿含住，哺乳后若觉得乳房胀，及时用吸奶器吸出剩余乳汁，防止发生蓄积，发生乳腺炎。提高产妇母乳喂养意识，告知产妇有效的吸吮能促进子宫收缩，并使子宫能够迅速复位，从而有效缓解宫缩所带来的疼痛。
综上所述，护理人员应科学分析产妇剖宫产术后疼痛的原因，科学评估疼痛程度，制定相应的护理对策，从而能有效缓解产妇术后疼痛程度，在促进机体早日康复等方面具有非常重要的研究意义。
参考文献
[1] 胡敏，吕红梅，陈晓芸，等.舒适护理模式对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：68-69.
[2] 张凤琼，王在兴.剖宫产术后镇痛导尿管拔除时间的临床观察[J].实用临床医学，2005，6（9）：88-90.