论文部分内容阅读
粗隆间骨折是老年人群中最为常见的机体损伤，然而对于此病的患者，如果采用保守治疗病死率很高[1]。然而老年患者由于其身体机能逐渐衰退，常常会伴有各种内科疾患和骨质疏松的症状。如果不能及时的复位固定，而是采用保守治疗长期卧床易的话，极易引起更多的并发症[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院自2008年3月到2010年3月期间所收治的46例接受粗隆间骨折手术的老年患者。患者的受伤原因多为跌伤和车祸。其中女患30例，男患16例。患者的年龄在72到85岁之间，平均年龄为78.5岁。所有患者除该主要病例外，均伴有一定程度的高血压、心脑血管疾病、糖尿病、高血脂、急慢性炎症性和免疫性疾病等各种老年疾病。
1.2 方法。对选取的46例患者进行基本的临床治疗的基础上同时进行中医护理的干预，并对其临床疗效进行分析。
1.2.1 手术方法。除急诊的手术外，患者的患肢均进行常规的胫骨结节牵引，并且拍摄患髋标准的正侧位片，在此同时要注意以及积极的处理患者相关的内科疾病。
1.2.2 中医护理。对患者的中医护理主要体现在对患者术后给予部分中药汤剂进行中药治疗。大多数的老年人都会有血溢脉外，肝肾亏虚，极易骨断筋伤，骨萎筋软，气滞血瘀的症状，如此一来患者长期卧床更易气血两亏。所以我们在施行手术固定治疗的同时结合中医的中药治疗[3]。在患者早期主要以理气止痛，活血化瘀为主。但是在患者进行骨折固定的手术后则主要以瘀血消散，筋合骨拢，肿痛渐消为主。主要是补肝益肾，接骨续筋，另外要及时的补充钙质。最后待患者的患肢肿痛全消，骨折端有纤维骨痂形成时则给予患者补中益气丸、六味地黄丸等中成药进行口服，并继续服用钙片，以保证壮筋健骨，补肝益肾，促进患者患肢的愈合。
2 结果
46例老年粗隆间骨折患者的伤口全部愈合，没有发生骨不连或者股骨头缺血坏死的现象。除极少部分年龄太大的患者外，大部分患者均恢复了生活的自理能力以及一般的家务劳动能力。
3 结论
对进行粗隆间骨折手术的老年患者，术后进行正确的中医护理对患者有很大的疗效，同时也具有相当大的临床推广意义。
4 讨论
粗隆间骨折多发生于老年人群，其中女性的发病率是男性的3倍，根据统计显示伤后3个月内的死亡率达16.7％，伤后1年的死亡率达26.9％。1-3年后出现疼痛者多达29.0％，功能受限者为61％[4]。其中主要的原因是由于：①患者年龄比较大，合并的内科疾病比较多。②造成骨折的创伤较重。③骨折后失血大。④治療手术出现意外等。
当患者的年龄超过一定的界限后，由于自身机体的各项功能老化，就会出现肝肾不足，气血两亏等现象，并且都会患有不同程度的原发性骨质疏松症和心脑血管系统的疾患，如果患者进行骨折的手术后进行长期卧床，则必然会导致心血管以及呼吸系统并发症的发生，甚至会至危及到生命[5]。所以对于老年股骨粗隆间骨折的患者来说，根据动静结合的原则来进行治疗才是明智之选，尽早的进行手术，对患者的患肢进行固定，避免长期卧床的发生，使患者的骨折局部静而全身动，这样才能有效的降低患者的死亡率，减少患者并发症的发生，可以促进患者早日康复，并且也可以提高患者晚年的生活质量。
长期单纯的骨牵引会让患者的骨折缓慢且自然的愈合，但是这样的治疗方案尽量少使用。鹅颈钢板及滑动鹅颈钉钢板固定此类手术由于其创伤大，出血多，手术风险大，比较适合于粗隆下或反粗隆型身体条件尚好的患者及青壮年粗隆间骨折的患者，同样不适合老年粗隆间骨折的患者，所以不宜作为老年粗隆间骨折患者的常规手术模式[6]。手术治疗的主要目的就是能够使骨折得以正确良好的复位，并将其牢固的固定住，这是粗隆间骨折康复的基础，这样才可以给在患者术后可以进行早期离床肢体活动和部分的负重练习提供条件[7]。从而减少了因长期卧床而带来的各种并发症。
中药能有效的降低患者的毛细血管通透性，所以可以防止手术损伤后血液黏度的增高，从而改善了局部微循环的障碍，加速损伤组织的愈合，这些优点对于老年人来说是其在手术后康复的一个保障。
利用内固定手术治疗的方法来缩短粗隆间骨折患者的卧床时间，来达到减少并发症发生的目的，并在此同时利用传统中医药，使患者的骨折部位愈合的时间缩短，让其骨骼功能早期康复，使患者能够早日的回归到社会中去，所以对进行粗隆间骨折手术的老年患者，术后进行正确的中医护理对患者有很大的疗效，同时也具有相当大的临床推广意义。
参考文献
[1] 吴岳嵩,禹宝庆.现代髓内钉外科学[M].上海：第二军医大学出版社，2003:163
[2] 王亦璁，刘沂，姜保国.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.1181-1182
[3] 张云飞.DHS内固定配合中药治疗股骨转子间骨折35例体会[J].中医正骨，2005，17(10)：34
[4] 陆晴友，吴岳嵩.老年性髋部骨折的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8)：574
[5] 黄公怡.鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4(4)：349-350
[6] 王学谦，娄思权，候筱魁，等主译.创伤骨科学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007.1751-1761
[7] 长勇，常青，黄迅悟,等.老年人髋部骨折合并糖尿病的围手术期治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(4)：266-267
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院自2008年3月到2010年3月期间所收治的46例接受粗隆间骨折手术的老年患者。患者的受伤原因多为跌伤和车祸。其中女患30例，男患16例。患者的年龄在72到85岁之间，平均年龄为78.5岁。所有患者除该主要病例外，均伴有一定程度的高血压、心脑血管疾病、糖尿病、高血脂、急慢性炎症性和免疫性疾病等各种老年疾病。
1.2 方法。对选取的46例患者进行基本的临床治疗的基础上同时进行中医护理的干预，并对其临床疗效进行分析。
1.2.1 手术方法。除急诊的手术外，患者的患肢均进行常规的胫骨结节牵引，并且拍摄患髋标准的正侧位片，在此同时要注意以及积极的处理患者相关的内科疾病。
1.2.2 中医护理。对患者的中医护理主要体现在对患者术后给予部分中药汤剂进行中药治疗。大多数的老年人都会有血溢脉外，肝肾亏虚，极易骨断筋伤，骨萎筋软，气滞血瘀的症状，如此一来患者长期卧床更易气血两亏。所以我们在施行手术固定治疗的同时结合中医的中药治疗[3]。在患者早期主要以理气止痛，活血化瘀为主。但是在患者进行骨折固定的手术后则主要以瘀血消散，筋合骨拢，肿痛渐消为主。主要是补肝益肾，接骨续筋，另外要及时的补充钙质。最后待患者的患肢肿痛全消，骨折端有纤维骨痂形成时则给予患者补中益气丸、六味地黄丸等中成药进行口服，并继续服用钙片，以保证壮筋健骨，补肝益肾，促进患者患肢的愈合。
2 结果
46例老年粗隆间骨折患者的伤口全部愈合，没有发生骨不连或者股骨头缺血坏死的现象。除极少部分年龄太大的患者外，大部分患者均恢复了生活的自理能力以及一般的家务劳动能力。
3 结论
对进行粗隆间骨折手术的老年患者，术后进行正确的中医护理对患者有很大的疗效，同时也具有相当大的临床推广意义。
4 讨论
粗隆间骨折多发生于老年人群，其中女性的发病率是男性的3倍，根据统计显示伤后3个月内的死亡率达16.7％，伤后1年的死亡率达26.9％。1-3年后出现疼痛者多达29.0％，功能受限者为61％[4]。其中主要的原因是由于：①患者年龄比较大，合并的内科疾病比较多。②造成骨折的创伤较重。③骨折后失血大。④治療手术出现意外等。
当患者的年龄超过一定的界限后，由于自身机体的各项功能老化，就会出现肝肾不足，气血两亏等现象，并且都会患有不同程度的原发性骨质疏松症和心脑血管系统的疾患，如果患者进行骨折的手术后进行长期卧床，则必然会导致心血管以及呼吸系统并发症的发生，甚至会至危及到生命[5]。所以对于老年股骨粗隆间骨折的患者来说，根据动静结合的原则来进行治疗才是明智之选，尽早的进行手术，对患者的患肢进行固定，避免长期卧床的发生，使患者的骨折局部静而全身动，这样才能有效的降低患者的死亡率，减少患者并发症的发生，可以促进患者早日康复，并且也可以提高患者晚年的生活质量。
长期单纯的骨牵引会让患者的骨折缓慢且自然的愈合，但是这样的治疗方案尽量少使用。鹅颈钢板及滑动鹅颈钉钢板固定此类手术由于其创伤大，出血多，手术风险大，比较适合于粗隆下或反粗隆型身体条件尚好的患者及青壮年粗隆间骨折的患者，同样不适合老年粗隆间骨折的患者，所以不宜作为老年粗隆间骨折患者的常规手术模式[6]。手术治疗的主要目的就是能够使骨折得以正确良好的复位，并将其牢固的固定住，这是粗隆间骨折康复的基础，这样才可以给在患者术后可以进行早期离床肢体活动和部分的负重练习提供条件[7]。从而减少了因长期卧床而带来的各种并发症。
中药能有效的降低患者的毛细血管通透性，所以可以防止手术损伤后血液黏度的增高，从而改善了局部微循环的障碍，加速损伤组织的愈合，这些优点对于老年人来说是其在手术后康复的一个保障。
利用内固定手术治疗的方法来缩短粗隆间骨折患者的卧床时间，来达到减少并发症发生的目的，并在此同时利用传统中医药，使患者的骨折部位愈合的时间缩短，让其骨骼功能早期康复，使患者能够早日的回归到社会中去，所以对进行粗隆间骨折手术的老年患者，术后进行正确的中医护理对患者有很大的疗效，同时也具有相当大的临床推广意义。
参考文献
[1] 吴岳嵩,禹宝庆.现代髓内钉外科学[M].上海：第二军医大学出版社，2003:163
[2] 王亦璁，刘沂，姜保国.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.1181-1182
[3] 张云飞.DHS内固定配合中药治疗股骨转子间骨折35例体会[J].中医正骨，2005，17(10)：34
[4] 陆晴友，吴岳嵩.老年性髋部骨折的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8)：574
[5] 黄公怡.鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4(4)：349-350
[6] 王学谦，娄思权，候筱魁，等主译.创伤骨科学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007.1751-1761
[7] 长勇，常青，黄迅悟,等.老年人髋部骨折合并糖尿病的围手术期治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(4)：266-267