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[摘要] 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对妊娠卵巢黄体和宫外孕的鉴别诊断。方法 对60例宫外孕及60例宫内或宫外孕伴妊娠黄体进行经阴道彩色多普勒超声检测，宫外孕测量附件包块的大小、血流频谱，妊娠黄体测量黄体大小及血流频谱。结果 宫外孕包块大小不等，卵巢黄体上下径(17.38±2.73)mm，前后径(15.68±3.12)mm，左右径(17.16±3.87)mm。妊娠卵巢黄体超声表现为低回声型、厚壁囊型、薄壁囊肿内部回声型；宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内，常表现为低阻力及高阻力型血流频谱。结论 经阴道彩色多普勒超声对鉴别妊娠卵巢黄体及宫外孕有重要临床价值。
关键词：超声检查；彩色多普勒；宫外孕；妊娠黄体
宫外孕是威胁妇女生命安全的急腹症，资料显示其发生率呈上升趋势。妊娠黄体是在妊娠早期出现的卵巢内的囊性包块，随着妊娠周数的增大而逐渐萎缩消失。两者在二维声像、彩色血流显像及频谱多普勒形态方面均存在交叉，容易混淆。[1]诊断主要依靠其临床表现，结合超声、血绒毛膜促性腺激素(HCG)，后穹隆穿刺等辅助检查，需与妊娠卵巢黄体、黄体
破裂、阑尾炎等进行鉴别。本文就卵巢黄体及宫外孕的超声鉴别诊断分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择我院2012年1月至2013年12月经临床证实的宫外孕患者60例，停经时间为36～70 d，年龄21—46岁，平均30.6岁，尿β-HCG均阳性，经手术治疗术后病理证实为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠55例，峡部妊娠2例，间质部妊娠3例。同期妊娠合并妊娠黄体60例，停经时间32～60 d，年龄20～43岁，平均27.3岁，尿β-HCG均阳性，其中宫内早孕伴妊娠黄体27例，宫内早孕流产伴妊娠黄体20例，宫外孕伴妊娠黄体13例。
1．2 采用PHILIPSM2540A型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5～7.5mHz。检查由同一医师完成。患者排空膀胱，取膀胱截石位，行经阴道超声检查，常规观察子宫内有无孕囊，双附件区有无包块，包块与卵巢的关系，测量包块大小，CDFI观察血供情况并测量血流参数，包括收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。本研究把RI<0．4定为极低阻力血流频谱，RI0．4～0．5定为低阻力血流频谱，RI0．51～0．99定为高阻力血流频谱。
1．3 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，卵巢黄体与宫外孕各血流参数的比较采用独立样本t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．160例宫外孕包块的超声表现左或右附件区可探及类孕囊回声(9例)或不均质回声包块(51例)，大小不一，内有或无胎芽及胎心，双侧卵巢清晰可见。15例宫外孕患者在探及附件包块的同时也探及卵巢妊娠黄体，其中12例妊娠黄体与附件包块位于同侧(12／15)，3例妊娠黄体与附件包块位于不同侧(3／15)。
60例妊娠黄体的超声表现：左侧27例，右侧33例，声像图为低回声型(21例)、厚壁双环型(23例)、薄壁囊肿型(16例)。上下径(17.38±2.73)mm，前后径(15.68±3.12)mm，左右径(17.16±3.87)mm。
2．2 彩色多普勒血流分布及多普勒形态分析如下，见表 1，2。
表1 宫外孕与妊娠黄体的彩色多普勒血流分布(例)
包块性质 例数 环状血流 半环状血流 点状血流 血流来自卵巢内 血流来自卵巢外
宫外孕 60 12 18 30 0 60
妊娠黄体 60 51 9 0 60 0
表2 宫外孕与妊娠黄体的多普勒血流频谱形态(例)
包块性质 例数 极低阻力频谱 低阻力频谱 高阻力频谱 无舒张期频谱 反向舒张期频谱
宫外孕 60 15 12 13 9 11
妊娠黄体 60 0 29 31 0 0
从表1、2可以看出，宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内，常表现为低阻力及高阻力型血流频谱。
3 讨论
宫外孕，如能及早确诊，通过保守治疗可避免发生破裂、大出血。超声检查，特别是经阴道超声检查，是迅速、无创，早期诊断宫外孕的首选方法。[2]因此，早期宫外孕与妊娠黄体鉴别诊断尤其重要。
从包块大小上鉴别，卵巢黄体上下径(17.38±2.73)mm，前后径(15.68±3.12)mm，左右径(17.16±3.87)mm，而宫外孕包块因是否破裂出血而大小不定。对于已破裂的宫外孕包块因血块形成，测量时各经线均较大，可达80～90mm 或更大，这种包块与妊娠黄体较易鉴别(卵巢黄体各经线均约20mm)。对于早期的未破裂宫外孕，因其大小与黄体相近，如内部无明显的类孕囊样回声，未见卵黄囊或胚芽等组织，鉴别较困难，通常两者均发生在卵巢排卵的一侧，但由于功能侧输卵管病变、孕卵游走等官外孕的可能病因，小部分输卵管妊娠与妊娠黄体并不在同一侧，如不加以鉴别，有可能导致对输卵管妊娠的定位错误，甚至可将宫内早早孕的妊娠黄体誤诊为宫外孕包块，需从多方面鉴别。[3]
总之，当停经患者在卵巢内和卵巢周围发现囊性变时，对比其与卵巢实质的回声及其周边的血运情况有助于鉴别宫外孕及妊娠黄体，考虑早期异位妊娠者，即可采取措施，终止妊娠；考虑妊娠黄体者，可短期复查，直至明确宫内妊娠。阴式超声是鉴别早期宫外孕及妊娠黄体的可靠方法。
参考文献：
[1]张蒂荣，王双双，陈小敏．等．宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒血流显像及频潜形态分析[J]．中国超声医学杂志，2009，25(1)：62 64．
[2]韦兴来．经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的研究进展[J].临床超声医学杂志，2008，10(10)：688—690．
[3]许玉敏.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J].中国实用医药2012，7（3）：80—81.
关键词：超声检查；彩色多普勒；宫外孕；妊娠黄体
宫外孕是威胁妇女生命安全的急腹症，资料显示其发生率呈上升趋势。妊娠黄体是在妊娠早期出现的卵巢内的囊性包块，随着妊娠周数的增大而逐渐萎缩消失。两者在二维声像、彩色血流显像及频谱多普勒形态方面均存在交叉，容易混淆。[1]诊断主要依靠其临床表现，结合超声、血绒毛膜促性腺激素(HCG)，后穹隆穿刺等辅助检查，需与妊娠卵巢黄体、黄体
破裂、阑尾炎等进行鉴别。本文就卵巢黄体及宫外孕的超声鉴别诊断分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择我院2012年1月至2013年12月经临床证实的宫外孕患者60例，停经时间为36～70 d，年龄21—46岁，平均30.6岁，尿β-HCG均阳性，经手术治疗术后病理证实为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠55例，峡部妊娠2例，间质部妊娠3例。同期妊娠合并妊娠黄体60例，停经时间32～60 d，年龄20～43岁，平均27.3岁，尿β-HCG均阳性，其中宫内早孕伴妊娠黄体27例，宫内早孕流产伴妊娠黄体20例，宫外孕伴妊娠黄体13例。
1．2 采用PHILIPSM2540A型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5～7.5mHz。检查由同一医师完成。患者排空膀胱，取膀胱截石位，行经阴道超声检查，常规观察子宫内有无孕囊，双附件区有无包块，包块与卵巢的关系，测量包块大小，CDFI观察血供情况并测量血流参数，包括收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。本研究把RI<0．4定为极低阻力血流频谱，RI0．4～0．5定为低阻力血流频谱，RI0．51～0．99定为高阻力血流频谱。
1．3 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，卵巢黄体与宫外孕各血流参数的比较采用独立样本t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．160例宫外孕包块的超声表现左或右附件区可探及类孕囊回声(9例)或不均质回声包块(51例)，大小不一，内有或无胎芽及胎心，双侧卵巢清晰可见。15例宫外孕患者在探及附件包块的同时也探及卵巢妊娠黄体，其中12例妊娠黄体与附件包块位于同侧(12／15)，3例妊娠黄体与附件包块位于不同侧(3／15)。
60例妊娠黄体的超声表现：左侧27例，右侧33例，声像图为低回声型(21例)、厚壁双环型(23例)、薄壁囊肿型(16例)。上下径(17.38±2.73)mm，前后径(15.68±3.12)mm，左右径(17.16±3.87)mm。
2．2 彩色多普勒血流分布及多普勒形态分析如下，见表 1，2。
表1 宫外孕与妊娠黄体的彩色多普勒血流分布(例)
包块性质 例数 环状血流 半环状血流 点状血流 血流来自卵巢内 血流来自卵巢外
宫外孕 60 12 18 30 0 60
妊娠黄体 60 51 9 0 60 0
表2 宫外孕与妊娠黄体的多普勒血流频谱形态(例)
包块性质 例数 极低阻力频谱 低阻力频谱 高阻力频谱 无舒张期频谱 反向舒张期频谱
宫外孕 60 15 12 13 9 11
妊娠黄体 60 0 29 31 0 0
从表1、2可以看出，宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内，常表现为低阻力及高阻力型血流频谱。
3 讨论
宫外孕，如能及早确诊，通过保守治疗可避免发生破裂、大出血。超声检查，特别是经阴道超声检查，是迅速、无创，早期诊断宫外孕的首选方法。[2]因此，早期宫外孕与妊娠黄体鉴别诊断尤其重要。
从包块大小上鉴别，卵巢黄体上下径(17.38±2.73)mm，前后径(15.68±3.12)mm，左右径(17.16±3.87)mm，而宫外孕包块因是否破裂出血而大小不定。对于已破裂的宫外孕包块因血块形成，测量时各经线均较大，可达80～90mm 或更大，这种包块与妊娠黄体较易鉴别(卵巢黄体各经线均约20mm)。对于早期的未破裂宫外孕，因其大小与黄体相近，如内部无明显的类孕囊样回声，未见卵黄囊或胚芽等组织，鉴别较困难，通常两者均发生在卵巢排卵的一侧，但由于功能侧输卵管病变、孕卵游走等官外孕的可能病因，小部分输卵管妊娠与妊娠黄体并不在同一侧，如不加以鉴别，有可能导致对输卵管妊娠的定位错误，甚至可将宫内早早孕的妊娠黄体誤诊为宫外孕包块，需从多方面鉴别。[3]
总之，当停经患者在卵巢内和卵巢周围发现囊性变时，对比其与卵巢实质的回声及其周边的血运情况有助于鉴别宫外孕及妊娠黄体，考虑早期异位妊娠者，即可采取措施，终止妊娠；考虑妊娠黄体者，可短期复查，直至明确宫内妊娠。阴式超声是鉴别早期宫外孕及妊娠黄体的可靠方法。
参考文献：
[1]张蒂荣，王双双，陈小敏．等．宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒血流显像及频潜形态分析[J]．中国超声医学杂志，2009，25(1)：62 64．
[2]韦兴来．经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的研究进展[J].临床超声医学杂志，2008，10(10)：688—690．
[3]许玉敏.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J].中国实用医药2012，7（3）：80—81.