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摘要：目的观察二丁酰环磷腺苷钙联合参附注射液对冠心病心衰患者NT-proBNP水平的影响。方法将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组给予单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予二丁酰环磷腺苷钙40 mg加生理盐水100 mL静脉滴注，，每天1次；参附注射液注射液50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日1次。结果（1）治疗组总有效率为933%对照组为667%，2组比较，有显著性差异（P<005）。（2）2组均能降低NT-proBNP（P<005），且治疗组较对照组降低明显（P<005）。结论二丁酰环磷腺苷联合参附注射液运用，有良好的协同作用，能显著降低冠心病患者NT-proBNP，明显改善患者心脏功能。
关键词：心衰；二丁酰环磷腺苷；参附注射液；临床观察
中图分类号：R5414文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0047-02
心衰是各种心脏病终末期的共同结局之一，也是冠心病最主要的死亡原因。脑钠肽（brain natiureticpetide BNP）是一种多肽类神经激素，心衰可使血中脑钠肽（BNP）水平增高[1]，研究表明，BNP水平与心衰患者心功能损害程度密切相关，对评价心衰预后有重要的临床价值[2]。BNT-proBNP是proBNP裂解成BNP时的产物，水平与BNP具有高度相关性，作为评价心功能恶化程度的预测因子，已经被医学界高度认同，因而越来越普遍地被用于监控心力衰竭患者的预后，特别是对充血性心力衰竭患者意义更大。本院采用中西医结合的办法，利用二丁酰环磷腺苷联合参附注射液对冠心病心衰患者，取得了良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选自本院住院冠心病合并心衰患者，将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。2组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：符合WHO诊断标准[3]，心功能为Ⅱ ～Ⅳ级（NYHA）；中医辨证符合心阳虚衰的患者。排除标准：急性心肌梗塞、肿瘤、肺心病、肝硬化、肾功能不全、贫血等。
13治疗方法对照组单纯给予西药治疗，包括洋地黄类、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，观察组在对照组治疗基础上二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022649）40 mg加生理盐水100 mL静脉滴注，，每天1次；参附注射液注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116）50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日1次。2组均连续给药 2周，2组患者均在治疗前和治疗2周后采集静脉血 治疗结束后比较2组的临床疗效及治疗前后的BNT-proBNP水平。
14疗效判断标准显效：治疗后心功能改善2级以上，有效：治疗后心功能改善1级；无效：治疗后心功能无改善或恶化。
15统计学方法采用SPSS160软件包进行统计学处理，所有数据以（x[TX-*3/8]±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<005为有统计学意义。
2结果
212组治疗前后NT-proBNP比較见表1。
222组临床疗效比较见表2。
3讨论
心衰是各种心脏疾病一起的心脏结构与功能改变，最终导致心脏充盈或射血受损的一组临床综合征。其发病机理，主要包括心肌重构和神经内分泌不协调等方面。治疗方面主张综合治疗，应根据病因、病程、既往用药情况及对药物的敏感性、耐受性来正确合理地使用正性肌力药、血管扩张剂、利尿剂以及保护心肌药物。中药制剂通过辨证用药能发挥其特有的优势，弥补西药治疗之不足，在心衰的近远期治疗上发挥独到的作用。中西医结合治疗心衰，能取得较好的临床疗效。
二丁酰环磷腺苷钙是人体“第二信使”环磷腺苷的衍生物，，是新型类正性肌力药，临床上已广泛用于治疗心脑血管疾病，特别对冠心病心力衰竭效果很好[4]。它可同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C两种酶。蛋白激酶，它由两个催化亚基和两个调节亚基组成，具有催化蛋白质（或酶）的磷酸化作用，因此二丁酰环磷腺苷钙可催化人体内最基本的生化代谢一氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使大多数蛋白质和酶类产生活性，激活人体各种反应，同时产生大量ATP，改善细胞代谢和能量代谢，提高心脏功能，同时它抑制自由基产生，降低血小板活性，减少血栓形成，改善微循环，扩张血管平滑肌，从而减小心脏收缩后负荷，扩张冠脉改善心肌细胞代谢和保护缺血的心肌细胞，它还有改善心脏窦房结P细胞功能抗心律失常，增加心肌收缩力，提高心输出量，减小心室腔特别是心室舒张末期压力的作用，使心室心肌细胞分泌BNP减少，所以二丁酰环磷腺苷钙可降低冠心病心衰患者血浆BNP浓度[5-6]。参附注射液红参和附子经现代工艺提取制成，具有回阳救逆，益气固脱的作用。现代药理研究表明，参附注射液具有强心、利尿、改善微循环、升高血压稳定血压，以及对心率的双向调节的作用。
本观察结果表明，二丁酰环磷腺苷钙联合参附注射液明显降低冠心病病心衰患者BNT-proBNP，改善心脏功能。
参考文献：
[1]高润霖，胡大一心血管病诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2011：178-183
[2]黄世恩，黄琪姚强参麦注射液对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及BNP的影响[M]浙江中医药大学学报，2011，9（11）：159-160
[3]叶任高内科学[M].5版北京：人民卫生出版社，2001310
[4]陈敬，赵彬二丁酰环磷腺苷钙注射剂治疗脑血栓形成38例疗效观察[J].中国新医药杂志，2004，3（4）：111-112
[5]张人有二丁酰环磷腺苷钙应用的临床观察[J].山西医药杂志，2004，3（9）：754
[6]Krishnaswamy P，Clopton P，Koon J，et alUlitity of Bnatriuretic peptide in indentifying patients with left ventricu-lar systolic or diastolic dysfuntion[J].Am J Med，2001，111：274-279
关键词：心衰；二丁酰环磷腺苷；参附注射液；临床观察
中图分类号：R5414文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0047-02
心衰是各种心脏病终末期的共同结局之一，也是冠心病最主要的死亡原因。脑钠肽（brain natiureticpetide BNP）是一种多肽类神经激素，心衰可使血中脑钠肽（BNP）水平增高[1]，研究表明，BNP水平与心衰患者心功能损害程度密切相关，对评价心衰预后有重要的临床价值[2]。BNT-proBNP是proBNP裂解成BNP时的产物，水平与BNP具有高度相关性，作为评价心功能恶化程度的预测因子，已经被医学界高度认同，因而越来越普遍地被用于监控心力衰竭患者的预后，特别是对充血性心力衰竭患者意义更大。本院采用中西医结合的办法，利用二丁酰环磷腺苷联合参附注射液对冠心病心衰患者，取得了良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选自本院住院冠心病合并心衰患者，将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。2组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：符合WHO诊断标准[3]，心功能为Ⅱ ～Ⅳ级（NYHA）；中医辨证符合心阳虚衰的患者。排除标准：急性心肌梗塞、肿瘤、肺心病、肝硬化、肾功能不全、贫血等。
13治疗方法对照组单纯给予西药治疗，包括洋地黄类、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，观察组在对照组治疗基础上二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022649）40 mg加生理盐水100 mL静脉滴注，，每天1次；参附注射液注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116）50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日1次。2组均连续给药 2周，2组患者均在治疗前和治疗2周后采集静脉血 治疗结束后比较2组的临床疗效及治疗前后的BNT-proBNP水平。
14疗效判断标准显效：治疗后心功能改善2级以上，有效：治疗后心功能改善1级；无效：治疗后心功能无改善或恶化。
15统计学方法采用SPSS160软件包进行统计学处理，所有数据以（x[TX-*3/8]±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<005为有统计学意义。
2结果
212组治疗前后NT-proBNP比較见表1。
222组临床疗效比较见表2。
3讨论
心衰是各种心脏疾病一起的心脏结构与功能改变，最终导致心脏充盈或射血受损的一组临床综合征。其发病机理，主要包括心肌重构和神经内分泌不协调等方面。治疗方面主张综合治疗，应根据病因、病程、既往用药情况及对药物的敏感性、耐受性来正确合理地使用正性肌力药、血管扩张剂、利尿剂以及保护心肌药物。中药制剂通过辨证用药能发挥其特有的优势，弥补西药治疗之不足，在心衰的近远期治疗上发挥独到的作用。中西医结合治疗心衰，能取得较好的临床疗效。
二丁酰环磷腺苷钙是人体“第二信使”环磷腺苷的衍生物，，是新型类正性肌力药，临床上已广泛用于治疗心脑血管疾病，特别对冠心病心力衰竭效果很好[4]。它可同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C两种酶。蛋白激酶，它由两个催化亚基和两个调节亚基组成，具有催化蛋白质（或酶）的磷酸化作用，因此二丁酰环磷腺苷钙可催化人体内最基本的生化代谢一氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使大多数蛋白质和酶类产生活性，激活人体各种反应，同时产生大量ATP，改善细胞代谢和能量代谢，提高心脏功能，同时它抑制自由基产生，降低血小板活性，减少血栓形成，改善微循环，扩张血管平滑肌，从而减小心脏收缩后负荷，扩张冠脉改善心肌细胞代谢和保护缺血的心肌细胞，它还有改善心脏窦房结P细胞功能抗心律失常，增加心肌收缩力，提高心输出量，减小心室腔特别是心室舒张末期压力的作用，使心室心肌细胞分泌BNP减少，所以二丁酰环磷腺苷钙可降低冠心病心衰患者血浆BNP浓度[5-6]。参附注射液红参和附子经现代工艺提取制成，具有回阳救逆，益气固脱的作用。现代药理研究表明，参附注射液具有强心、利尿、改善微循环、升高血压稳定血压，以及对心率的双向调节的作用。
本观察结果表明，二丁酰环磷腺苷钙联合参附注射液明显降低冠心病病心衰患者BNT-proBNP，改善心脏功能。
参考文献：
[1]高润霖，胡大一心血管病诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2011：178-183
[2]黄世恩，黄琪姚强参麦注射液对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及BNP的影响[M]浙江中医药大学学报，2011，9（11）：159-160
[3]叶任高内科学[M].5版北京：人民卫生出版社，2001310
[4]陈敬，赵彬二丁酰环磷腺苷钙注射剂治疗脑血栓形成38例疗效观察[J].中国新医药杂志，2004，3（4）：111-112
[5]张人有二丁酰环磷腺苷钙应用的临床观察[J].山西医药杂志，2004，3（9）：754
[6]Krishnaswamy P，Clopton P，Koon J，et alUlitity of Bnatriuretic peptide in indentifying patients with left ventricu-lar systolic or diastolic dysfuntion[J].Am J Med，2001，111：274-279