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[摘要] 目的：应用两种不同修复材料套筒冠义齿修复轻中度牙周病伴牙列缺损，比较临床疗效。方法：20例轻中度牙周病伴牙列缺损患者，进行完善根管治疗及牙周基础治疗后设计制作27副圆锥型套筒冠义齿，其中13副使用金沉积内外冠固位，14副使用氧化锆内冠及金沉积外冠固位。基牙共120颗。随访3年比较修复前后基牙牙周探诊深度（PD），基牙松动度、骨高度及骨密度等。结果：20例患者共27副圆锥型套冠义齿使用良好，牙齿松动度及牙周探诊深度变小（P<0.0 5），患者满意度明显高于卡环式可摘局部义齿。义齿使用2年后3例金沉积套筒冠义齿固位力下降，而氧化锆内冠及金沉积外冠套筒冠义齿固位良好，无下降趋势。结论：不同材料的套筒冠义齿对轻中度牙周病伴牙列缺损病例具有良好的临床疗效。利用氧化锆内冠和金沉积外冠固位的套筒冠义齿持久固位力优于金沉积内外固位义齿。
[关键词] 牙体缺损；牙周病；套筒冠；氧化锆陶瓷内冠
[中图分类号]R783
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0065-03
套筒冠义齿也称为套叠冠固位体，是指以套筒冠为固位体的固定一可摘联合义齿，由口腔修复创始人Peeso F.A.首次应用。圆锥型套筒冠被口腔修复学界公认为是较理想的固位体，其具有固定义齿及活动义齿的优点。套筒冠义齿与传统卡环固定式义齿比较，其优势在于基牙水平向位较小，而垂直向位移较后者增大，从而使基牙扭力明显减低，具有显著提升基牙健康的功效，同时没有卡环，满足了患者对美观的要求。本研究应用两种临床常用修复材料的圆锥犁套筒冠义齿对轻中度牙周病伴牙列缺损的患者进行修复，均取得良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1-般资料
收集2009-2013年在我院口腔科就诊的牙周病伴牙列缺损患者20例。所有患者均明确诊断为轻中度牙周炎，且入组前由于对其他义齿修复效果不满意而同意应用圆锥形套筒冠义齿。本实验中男性患者12例，女性8例。年龄44～76岁，平均63岁。其中，I度松动牙71颗，II度松动牙30颗，患牙病情稳定，牙槽骨吸收不超过根长2/3。应用金沉积内外冠固位义齿13副（A组），氧化锆内冠及金沉积外冠固位义齿14副（B组）。义齿材料选择由患者根据自身经济情况决定。
1.2材料及设备
金沉积内外冠（Bego，德国），CAD/CAM全瓷内冠（Lava，德国），烤塑饰面及人工牙（列支敦士登），聚醚硅橡胶（3M，美国），激光点焊机（Bego，德国），金沉积仪（AGC-MICR，德国），金属铸造机（Bego，德国）等。
1.3修复治疗
1.3.1治疗前准备：20例患者均于治疗前扪全颌曲面断层片及牙片；拔除无法保留的残根残冠及前期修复不良的牙体；常规治疗牙周炎症、完善根管治疗；待基础牙周疾病治愈后冉行圆锥型套筒冠义齿修复治疗。
1.3.2确定内冠聚合度及试戴：根据基牙的松动程度确定内冠聚合度，本次研究基牙松动度范围选定在I～II度，因此选择固位型内冠（<6。）。严格按照圆锥型套筒冠基牙预备原则备牙。试戴内外冠，记录咬合关系，制作支架和外冠；制作完成后试戴义齿，调（牙合），粘固内冠。
1.3.3临床观察指标：临床指标意义：①牙周探诊深度（PD）：牙周刻度探针，0.2N的力，平行牙体长轴方向探诊。探诊近中颊，颊，远中颊和近中舌，舌，远中舌6个部位深度，记录平均值；②牙齿松动度；③影像学变化：通过x线片显示牙槽骨高度，骨致密度，牙周膜宽度；④患者丰观评价：包括圆锥型套筒冠义齿修复后语言功能，舒适程度，固位稳定程度，咀嚼效率，口腔卫牛维护等方面。所有患者随访6～36个月。
骨高度的测量：首选利用牙科X线机采用平行投照技术，获取入组患者治疗前及各随访时间段的患牙系列牙片；然后将所得牙片通过Den Opt ix牙科数字影像系统进行扫描成像，此过程需患者上下牙在硅橡胶印模上接触，从而记录上下牙与咬合板的位置关系，以保证相同位置患牙的可重复性；随后对每一部位重复测量三次取其平均值；最后首先沿牙长轴作一直线，然后通过被测牙的根尖作一与牙长轴垂直的直线，从牙槽骨最高点向牙长轴的垂线作与牙长轴平行的直线，该直线的长度即为一侧的骨高度（h）。同法，每一被测牙可得近中及远中两个骨高度值。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计学软件包，应用t检验对数据进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
圆锥型套筒冠修复后随访6～36个月，义齿使用情况良好，患者丰观满意度高，咀嚼功能得到较好恢复。
2.1 2组患者治疗后牙周袋深度的比较
2组患者治疗前基牙牙周袋深度差别较大，治疗后牙周袋深度均缩小，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗后基牙松动度随时间的变化
治疗后基牙松动度随时间变化而发牛改变，不松动和I。松动的基牙颗数随时间延长而增加，II。松动的基牙数量则与时间呈负相关（见表2）。
2.3两组患者治疗后骨高度的变化
与治疗前比较，两组患者经治疗后基牙骨高度均呈增高趋势，A组患者治疗后24、36个月与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者治疗后12、24及36个月与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 2组患者治疗后骨密度的变化
与治疗前比较，两组患者骨密度均呈上升趋势，且治疗后12个月开始至治疗后36月，差异均具有统计意义（P<0.05），见表4。
2.5患者满意度丰观评价 将2种不同义齿从语音功能、咀嚼功能、固位稳定、舒适性等方面进行评价，其中A组中4例患者自觉固位力下降，更换外冠后其固位力可恢复正常。B组患者随访期间对固位力满意程度较高，且无固位力下降趋势。
3 讨论
在牙周疾病的患牙中，牙周组织被破坏、吸收导致冠根比率发牛变化，使牙冠不断增高，增加了患牙的水平方向和侧方的受力，进一步破坏牙周组织，使患牙松动程度不断增大。研究表明，对于伴有牙列缺损的牙周疾病应用套筒冠义齿后，不仅可使咀嚼功能得到恢复，同时有助于恢复重建残留牙牙周组织，良好固定以发牛松动的患牙，有效预防牙周疾病冉发。钱丽研究发现，患牙经过牙周基础治疗和根管治疗后，义齿稳定性良好，咀嚼功能得到有效恢复，且牙周炎症得到消除，牙周袋深度等指标均得到明显改善，而大部分基牙牙槽骨的骨密度均有一定程度的增加。本文选取2种常用材质的套筒冠义齿对牙列缺失患者进行治疗，观察疗效并探寻不同材质义齿的区别。
3.1套管冠义齿
圆锥型套筒冠被U腔修复学界公认为是较理想的固位体。其固位力丰要由内外冠嵌合时产生，力的大小则由内冠的聚合度和内外冠之间的密合程度决定，但套筒冠义齿临床长期使用会由于内外冠接触面的磨损而造成固位力的下降和丧失。目前，临床也常用2种套筒冠义齿的变构形态：混合型套筒冠和“0”型圈附着体。混合型套筒冠内冠的表面大部分是圆锥形，其优点是可以减少内冠的体积及内外冠邻面平行的区域，得到更多的空间用于外冠的美容修复。“0”型圈附着体是传统套筒冠的进一步改进，该义齿除通过内外冠之间的摩擦获得固位外，在基牙内、外冠的（牙合）1/3放置了“0”型硅橡胶圈来增加固位，还在基牙与受力的牙槽嵴之间起到应力中断的作用，使应力分布均匀，并且可通过定期更换“0”型圈调节固位力。以上设计弥补了义齿因使用时间较久而导致固位力降低的缺点。曹文等研究也表明，“0”型圈附着体义齿对口腔软硬组织的健康更为有利。但由于牙体准备期磨牙量较多，因此“0”型圈义齿在已行根管治疗的牙体和种植牙中应用更为广泛。目前，纯钛、金合金及金银钯合金是制作套筒冠义齿的丰要材料。相关研究表明套筒冠义齿的固位力与制作材料中金含量正相关，高含金量合金材料可以提高更强的固位力，而低含金量材料也较非贵金属材料的固位力略强。由于材料科学的不断发展，钴铬合金也被用作制造套筒冠义齿，且因为其硬度高、承受咬合力强及成本较低等优点越来越多的应用在套筒冠义齿的制造中。其丰要的缺点则是金属本身延展性差，义齿制作过程中铸造精密度较低，导致内外冠密闭性下降，而降低了成品的固位力。
3.2套筒冠义齿与卡环固定式义齿的比较
卡环固位义齿为临床上治疗牙列缺损的传统治疗方法，但多年治疗经验表明此方法存在较多缺陷，如影响美观，患者口腔异物感明显等，且其最明显的缺陷是使基牙受力明显增加，加重了基牙的负担。与前者比较，圆锥形套筒冠义齿取消卡环式设计，结合了可摘式与固位式义齿的优点，不仅增加了美观，同时降低了基牙受力，最大程度维持口腔的正常解剖结构，保留患者正常牙列，维护基牙健康。
3.3对于伴有牙列缺损的轻中度牙周疾病患者，早期现行控制牙周炎症，并完善根管治疗后冉行套筒冠义齿治疗，可更有效的修复牙列缺损。同时，研究表明患牙发牛骨缺失后，经修复治疗后虽然相关指标可明显改善，但骨质重建仍是一个较为困难和耗时的过程。本次研究表明经套管管义齿治疗后患者基牙牙周袋深度、松动度、骨高度及骨密度均较治疗前升高、修复效果较好。而金沉积内外冠密合度高，内外冠之间磨损缓慢，通过患者满意程度评分发现氧化锆内冠金沉积外冠的套筒冠义齿固位力在稳定性及持久性方面优于金沉积内外冠固位，且氧化锆内冠及金沉积外冠固位义齿由于内冠光滑程度更高，两者仅存在一层5m厚度的间隙，最大程度的减少摩擦力。所以两种不同材料的套筒冠义齿均对牙列缺失患者有效，而氧化锆内冠金沉积外冠的套筒冠义齿固位力在稳定性及持久性方面由于前者，可在临床广为推广，后续研究可针对两种不同材质套筒冠义齿的治疗效果进行更全面的比较，寻找不同方法的异同及利弊，为牙列缺损患者提供有效的医疗服务。
[关键词] 牙体缺损；牙周病；套筒冠；氧化锆陶瓷内冠
[中图分类号]R783
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0065-03
套筒冠义齿也称为套叠冠固位体，是指以套筒冠为固位体的固定一可摘联合义齿，由口腔修复创始人Peeso F.A.首次应用。圆锥型套筒冠被口腔修复学界公认为是较理想的固位体，其具有固定义齿及活动义齿的优点。套筒冠义齿与传统卡环固定式义齿比较，其优势在于基牙水平向位较小，而垂直向位移较后者增大，从而使基牙扭力明显减低，具有显著提升基牙健康的功效，同时没有卡环，满足了患者对美观的要求。本研究应用两种临床常用修复材料的圆锥犁套筒冠义齿对轻中度牙周病伴牙列缺损的患者进行修复，均取得良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1-般资料
收集2009-2013年在我院口腔科就诊的牙周病伴牙列缺损患者20例。所有患者均明确诊断为轻中度牙周炎，且入组前由于对其他义齿修复效果不满意而同意应用圆锥形套筒冠义齿。本实验中男性患者12例，女性8例。年龄44～76岁，平均63岁。其中，I度松动牙71颗，II度松动牙30颗，患牙病情稳定，牙槽骨吸收不超过根长2/3。应用金沉积内外冠固位义齿13副（A组），氧化锆内冠及金沉积外冠固位义齿14副（B组）。义齿材料选择由患者根据自身经济情况决定。
1.2材料及设备
金沉积内外冠（Bego，德国），CAD/CAM全瓷内冠（Lava，德国），烤塑饰面及人工牙（列支敦士登），聚醚硅橡胶（3M，美国），激光点焊机（Bego，德国），金沉积仪（AGC-MICR，德国），金属铸造机（Bego，德国）等。
1.3修复治疗
1.3.1治疗前准备：20例患者均于治疗前扪全颌曲面断层片及牙片；拔除无法保留的残根残冠及前期修复不良的牙体；常规治疗牙周炎症、完善根管治疗；待基础牙周疾病治愈后冉行圆锥型套筒冠义齿修复治疗。
1.3.2确定内冠聚合度及试戴：根据基牙的松动程度确定内冠聚合度，本次研究基牙松动度范围选定在I～II度，因此选择固位型内冠（<6。）。严格按照圆锥型套筒冠基牙预备原则备牙。试戴内外冠，记录咬合关系，制作支架和外冠；制作完成后试戴义齿，调（牙合），粘固内冠。
1.3.3临床观察指标：临床指标意义：①牙周探诊深度（PD）：牙周刻度探针，0.2N的力，平行牙体长轴方向探诊。探诊近中颊，颊，远中颊和近中舌，舌，远中舌6个部位深度，记录平均值；②牙齿松动度；③影像学变化：通过x线片显示牙槽骨高度，骨致密度，牙周膜宽度；④患者丰观评价：包括圆锥型套筒冠义齿修复后语言功能，舒适程度，固位稳定程度，咀嚼效率，口腔卫牛维护等方面。所有患者随访6～36个月。
骨高度的测量：首选利用牙科X线机采用平行投照技术，获取入组患者治疗前及各随访时间段的患牙系列牙片；然后将所得牙片通过Den Opt ix牙科数字影像系统进行扫描成像，此过程需患者上下牙在硅橡胶印模上接触，从而记录上下牙与咬合板的位置关系，以保证相同位置患牙的可重复性；随后对每一部位重复测量三次取其平均值；最后首先沿牙长轴作一直线，然后通过被测牙的根尖作一与牙长轴垂直的直线，从牙槽骨最高点向牙长轴的垂线作与牙长轴平行的直线，该直线的长度即为一侧的骨高度（h）。同法，每一被测牙可得近中及远中两个骨高度值。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计学软件包，应用t检验对数据进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
圆锥型套筒冠修复后随访6～36个月，义齿使用情况良好，患者丰观满意度高，咀嚼功能得到较好恢复。
2.1 2组患者治疗后牙周袋深度的比较
2组患者治疗前基牙牙周袋深度差别较大，治疗后牙周袋深度均缩小，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗后基牙松动度随时间的变化
治疗后基牙松动度随时间变化而发牛改变，不松动和I。松动的基牙颗数随时间延长而增加，II。松动的基牙数量则与时间呈负相关（见表2）。
2.3两组患者治疗后骨高度的变化
与治疗前比较，两组患者经治疗后基牙骨高度均呈增高趋势，A组患者治疗后24、36个月与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者治疗后12、24及36个月与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 2组患者治疗后骨密度的变化
与治疗前比较，两组患者骨密度均呈上升趋势，且治疗后12个月开始至治疗后36月，差异均具有统计意义（P<0.05），见表4。
2.5患者满意度丰观评价 将2种不同义齿从语音功能、咀嚼功能、固位稳定、舒适性等方面进行评价，其中A组中4例患者自觉固位力下降，更换外冠后其固位力可恢复正常。B组患者随访期间对固位力满意程度较高，且无固位力下降趋势。
3 讨论
在牙周疾病的患牙中，牙周组织被破坏、吸收导致冠根比率发牛变化，使牙冠不断增高，增加了患牙的水平方向和侧方的受力，进一步破坏牙周组织，使患牙松动程度不断增大。研究表明，对于伴有牙列缺损的牙周疾病应用套筒冠义齿后，不仅可使咀嚼功能得到恢复，同时有助于恢复重建残留牙牙周组织，良好固定以发牛松动的患牙，有效预防牙周疾病冉发。钱丽研究发现，患牙经过牙周基础治疗和根管治疗后，义齿稳定性良好，咀嚼功能得到有效恢复，且牙周炎症得到消除，牙周袋深度等指标均得到明显改善，而大部分基牙牙槽骨的骨密度均有一定程度的增加。本文选取2种常用材质的套筒冠义齿对牙列缺失患者进行治疗，观察疗效并探寻不同材质义齿的区别。
3.1套管冠义齿
圆锥型套筒冠被U腔修复学界公认为是较理想的固位体。其固位力丰要由内外冠嵌合时产生，力的大小则由内冠的聚合度和内外冠之间的密合程度决定，但套筒冠义齿临床长期使用会由于内外冠接触面的磨损而造成固位力的下降和丧失。目前，临床也常用2种套筒冠义齿的变构形态：混合型套筒冠和“0”型圈附着体。混合型套筒冠内冠的表面大部分是圆锥形，其优点是可以减少内冠的体积及内外冠邻面平行的区域，得到更多的空间用于外冠的美容修复。“0”型圈附着体是传统套筒冠的进一步改进，该义齿除通过内外冠之间的摩擦获得固位外，在基牙内、外冠的（牙合）1/3放置了“0”型硅橡胶圈来增加固位，还在基牙与受力的牙槽嵴之间起到应力中断的作用，使应力分布均匀，并且可通过定期更换“0”型圈调节固位力。以上设计弥补了义齿因使用时间较久而导致固位力降低的缺点。曹文等研究也表明，“0”型圈附着体义齿对口腔软硬组织的健康更为有利。但由于牙体准备期磨牙量较多，因此“0”型圈义齿在已行根管治疗的牙体和种植牙中应用更为广泛。目前，纯钛、金合金及金银钯合金是制作套筒冠义齿的丰要材料。相关研究表明套筒冠义齿的固位力与制作材料中金含量正相关，高含金量合金材料可以提高更强的固位力，而低含金量材料也较非贵金属材料的固位力略强。由于材料科学的不断发展，钴铬合金也被用作制造套筒冠义齿，且因为其硬度高、承受咬合力强及成本较低等优点越来越多的应用在套筒冠义齿的制造中。其丰要的缺点则是金属本身延展性差，义齿制作过程中铸造精密度较低，导致内外冠密闭性下降，而降低了成品的固位力。
3.2套筒冠义齿与卡环固定式义齿的比较
卡环固位义齿为临床上治疗牙列缺损的传统治疗方法，但多年治疗经验表明此方法存在较多缺陷，如影响美观，患者口腔异物感明显等，且其最明显的缺陷是使基牙受力明显增加，加重了基牙的负担。与前者比较，圆锥形套筒冠义齿取消卡环式设计，结合了可摘式与固位式义齿的优点，不仅增加了美观，同时降低了基牙受力，最大程度维持口腔的正常解剖结构，保留患者正常牙列，维护基牙健康。
3.3对于伴有牙列缺损的轻中度牙周疾病患者，早期现行控制牙周炎症，并完善根管治疗后冉行套筒冠义齿治疗，可更有效的修复牙列缺损。同时，研究表明患牙发牛骨缺失后，经修复治疗后虽然相关指标可明显改善，但骨质重建仍是一个较为困难和耗时的过程。本次研究表明经套管管义齿治疗后患者基牙牙周袋深度、松动度、骨高度及骨密度均较治疗前升高、修复效果较好。而金沉积内外冠密合度高，内外冠之间磨损缓慢，通过患者满意程度评分发现氧化锆内冠金沉积外冠的套筒冠义齿固位力在稳定性及持久性方面优于金沉积内外冠固位，且氧化锆内冠及金沉积外冠固位义齿由于内冠光滑程度更高，两者仅存在一层5m厚度的间隙，最大程度的减少摩擦力。所以两种不同材料的套筒冠义齿均对牙列缺失患者有效，而氧化锆内冠金沉积外冠的套筒冠义齿固位力在稳定性及持久性方面由于前者，可在临床广为推广，后续研究可针对两种不同材质套筒冠义齿的治疗效果进行更全面的比较，寻找不同方法的异同及利弊，为牙列缺损患者提供有效的医疗服务。