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马小白 王国东
130021吉林省人民醫院药剂科
130000吉林省社会医疗保险管理局
资料与方法
采用回顾性调查的方法，随机抽取我院2003年10～12月的门诊处方18 101张，其中使用β-受体阻断药的处方为462张。
调查内容：患者的一般情况（年龄、性别），患者用药情况（药物名称、剂量、用药总量和总天数、联合用药）。
计算方法：以WHO规定的日剂量（DDD）作为药物利用研究的测量单位，应用Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI）作为判断医师合理用药的标准，DUI≤1即为合理。计算公式如下：
DDD数=总用药量/该药的DDD值
DUI数=DDD数/用药的总天数
DDD数取自WHO药物统计中心的ATC分类索引。
结 果
本次抽查处方18 101张，涉及使用β-受体阻断药的处方有462张，占2.55%。患者情况：男253例，女209例；年龄分布：≤40岁34例，41～50岁78例，51～60岁98例，61～70岁169例，71～80岁62例，＞80岁21例。
药物使用情况：计有3个品种，使用美托洛尔的患者378例（81.8%），其中男186例，女192例；使用普奈洛尔的患者70例（15.2%），其中男31例，女39例；使用阿替洛尔14例（3.0%），其中男6例，女8例。β-受体阻断药的使用情况及药物利用分析见表1。β-受体阻断药可单独使用，本次抽查中有42例（9.1%）；也常与其他药物联合应用，主要涉及钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体阻断药、调节血脂药、利尿剂和阿司匹林等。[LL]具体情况分别为：2联119例，3联144例，4联137例，5联20例。
讨 论
本文结果提示，应重视心血管疾病的年轻化，加强心血管疾病知识的宣传和教育。药物利用分析结果可由表1看出，按照DDD及DUI为指标分析，3个药的DUI数均＜1.0，提示我院临床医师使用β-受体阻断药是合理的。
β-受体阻断药在高血压和伴糖尿病及心、脑、肾合并症的防治中占有重要地位，该药能有效降低老年高血压患者的血压，减少心血管疾病致死致残率，对防止卒中、冠心病、肾脏疾病的发生及发展，以及降低总死亡率有明显效果，对降低老年人CHD发病率尤其显著［1］。
联合用药分析：本次抽查中，β-受体阻断药与其他药物联用420例（90.90%）。联用最多者为钙拮抗剂，有257例（55.62%）。药物以二氢吡啶类的控释、缓释制剂为主，降压缓慢平稳，持续时间长，减少血压剧烈波动，增加对心、脑的保护作用，且能提高老年患者用药依从性，符合长期降压不用短效、速效制剂的原则。钙拮抗剂通过阻滞细胞外Ca2+内流，松弛血管平滑肌，降低外周阻力；β-受体阻断剂减少心输出量，减慢心率，联合用药时降压有协同作用，并可互相抵消彼此触发的反调节机制。如β-受体阻断剂可消除钙拮抗剂所致的心率加快、心输出量增加和血浆肾素活性的增高，而后者可逆转β-受体阻断剂的外周血管收缩和心动过缓，更有利于减少不良反应。此外与ACEI的联用也较为常见，共涉及143例（占30.95%）。由于二类药物均作用于肾素-血管紧张素系统，因而一般认为二者联用理论上获益不大，但有学者提示从血流动力学角度联合较理想，因ACEI对非经典途径之ATⅡ阻断不全面，β-受体阻断剂可减少这一途径的底物，对年轻患者高交感活性与高肾素者、心肌梗死后患者、左室肥厚者可能获益更大［２］。β-受体阻断剂与利尿剂的联合是高血压药物治疗中最重要、最有益的联合，被公认能够降低高血压患者心血管事件及死亡率。本次抽查中联用者56例（12.12%）。二者联用时，利尿剂增加交感外传，及活化肾素-血管紧张素系统（RAS）作用可增加β-受体阻断剂效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而不良反应降低。目前，美国食品与药物管理局（FDA）已批准2种（β-受体阻断剂与利尿剂）固定联合的药物，可用于一线治疗［3］。联用有益的β-受体阻断剂有比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等。
存在问题与建议：在本次抽查中，发现目前应用的β-受体阻断剂仅局限在第一、第二代的品种，对新品种的应用不够，如第三代的比索洛尔、卡维洛尔等。比索洛尔为选择性β1-受体阻断剂，对心脏的作用强，为普奈洛尔的4倍，美托洛尔的5～10倍，小剂量与利尿剂联用时降低收缩压与舒张压均有累加效应，二者联用与一般剂量的氨氯地平及依那普利降压作用相当，且可明显降低后2种药物的不良反应，提高药物治疗效果。所以在医疗实践中，医师与药师应密切配合，重视对该类药物新品种的学习与应用，以便更广泛、更合理、更有效地应用β-受体阻断药。
参考文献
1 叶显华，袁洪.老年高血压药物治疗进展及评价.心血管病学进展，2000，21（4）：193.
2 史宇翔，翟所迪. β-受体阻断药药物利用调查及处方分析.中国药师，2002，5（1）：44.
3 张廷杰，范丽明，张静.高血压联合用药现状与评价.心血管病学进展，2000，21（3）：1048.
130021吉林省人民醫院药剂科
130000吉林省社会医疗保险管理局
资料与方法
采用回顾性调查的方法，随机抽取我院2003年10～12月的门诊处方18 101张，其中使用β-受体阻断药的处方为462张。
调查内容：患者的一般情况（年龄、性别），患者用药情况（药物名称、剂量、用药总量和总天数、联合用药）。
计算方法：以WHO规定的日剂量（DDD）作为药物利用研究的测量单位，应用Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI）作为判断医师合理用药的标准，DUI≤1即为合理。计算公式如下：
DDD数=总用药量/该药的DDD值
DUI数=DDD数/用药的总天数
DDD数取自WHO药物统计中心的ATC分类索引。
结 果
本次抽查处方18 101张，涉及使用β-受体阻断药的处方有462张，占2.55%。患者情况：男253例，女209例；年龄分布：≤40岁34例，41～50岁78例，51～60岁98例，61～70岁169例，71～80岁62例，＞80岁21例。
药物使用情况：计有3个品种，使用美托洛尔的患者378例（81.8%），其中男186例，女192例；使用普奈洛尔的患者70例（15.2%），其中男31例，女39例；使用阿替洛尔14例（3.0%），其中男6例，女8例。β-受体阻断药的使用情况及药物利用分析见表1。β-受体阻断药可单独使用，本次抽查中有42例（9.1%）；也常与其他药物联合应用，主要涉及钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体阻断药、调节血脂药、利尿剂和阿司匹林等。[LL]具体情况分别为：2联119例，3联144例，4联137例，5联20例。
讨 论
本文结果提示，应重视心血管疾病的年轻化，加强心血管疾病知识的宣传和教育。药物利用分析结果可由表1看出，按照DDD及DUI为指标分析，3个药的DUI数均＜1.0，提示我院临床医师使用β-受体阻断药是合理的。
β-受体阻断药在高血压和伴糖尿病及心、脑、肾合并症的防治中占有重要地位，该药能有效降低老年高血压患者的血压，减少心血管疾病致死致残率，对防止卒中、冠心病、肾脏疾病的发生及发展，以及降低总死亡率有明显效果，对降低老年人CHD发病率尤其显著［1］。
联合用药分析：本次抽查中，β-受体阻断药与其他药物联用420例（90.90%）。联用最多者为钙拮抗剂，有257例（55.62%）。药物以二氢吡啶类的控释、缓释制剂为主，降压缓慢平稳，持续时间长，减少血压剧烈波动，增加对心、脑的保护作用，且能提高老年患者用药依从性，符合长期降压不用短效、速效制剂的原则。钙拮抗剂通过阻滞细胞外Ca2+内流，松弛血管平滑肌，降低外周阻力；β-受体阻断剂减少心输出量，减慢心率，联合用药时降压有协同作用，并可互相抵消彼此触发的反调节机制。如β-受体阻断剂可消除钙拮抗剂所致的心率加快、心输出量增加和血浆肾素活性的增高，而后者可逆转β-受体阻断剂的外周血管收缩和心动过缓，更有利于减少不良反应。此外与ACEI的联用也较为常见，共涉及143例（占30.95%）。由于二类药物均作用于肾素-血管紧张素系统，因而一般认为二者联用理论上获益不大，但有学者提示从血流动力学角度联合较理想，因ACEI对非经典途径之ATⅡ阻断不全面，β-受体阻断剂可减少这一途径的底物，对年轻患者高交感活性与高肾素者、心肌梗死后患者、左室肥厚者可能获益更大［２］。β-受体阻断剂与利尿剂的联合是高血压药物治疗中最重要、最有益的联合，被公认能够降低高血压患者心血管事件及死亡率。本次抽查中联用者56例（12.12%）。二者联用时，利尿剂增加交感外传，及活化肾素-血管紧张素系统（RAS）作用可增加β-受体阻断剂效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而不良反应降低。目前，美国食品与药物管理局（FDA）已批准2种（β-受体阻断剂与利尿剂）固定联合的药物，可用于一线治疗［3］。联用有益的β-受体阻断剂有比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等。
存在问题与建议：在本次抽查中，发现目前应用的β-受体阻断剂仅局限在第一、第二代的品种，对新品种的应用不够，如第三代的比索洛尔、卡维洛尔等。比索洛尔为选择性β1-受体阻断剂，对心脏的作用强，为普奈洛尔的4倍，美托洛尔的5～10倍，小剂量与利尿剂联用时降低收缩压与舒张压均有累加效应，二者联用与一般剂量的氨氯地平及依那普利降压作用相当，且可明显降低后2种药物的不良反应，提高药物治疗效果。所以在医疗实践中，医师与药师应密切配合，重视对该类药物新品种的学习与应用，以便更广泛、更合理、更有效地应用β-受体阻断药。
参考文献
1 叶显华，袁洪.老年高血压药物治疗进展及评价.心血管病学进展，2000，21（4）：193.
2 史宇翔，翟所迪. β-受体阻断药药物利用调查及处方分析.中国药师，2002，5（1）：44.
3 张廷杰，范丽明，张静.高血压联合用药现状与评价.心血管病学进展，2000，21（3）：1048.