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[摘 要] 目的：观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术（Gasless laparoscopy，GLLS）与气腹腹腔镜手术（laparoscopy， LS）治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法：选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例，患者随机分为观察组和对照组，各48例。观察组采用GLLS术；对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前两组SBP、DBP和MAP相比，差异无统计学意义，术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组（P<0.05）；对照组并发症率为16.7%（8/48），观察组为2.1%（1/48），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，且安全可靠。
[关键词] 免气腹腹腔镜手术； 卵巢良性囊肿
中图分类号：R713.6 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-108-03
DOI：10.11876/mimt201506043
卵巢良性囊肿包括卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢单纯性囊肿等，是导致育龄妇女不孕原因之一。目前手术是治疗较大囊肿（直径>5 cm）主要方式 [1]。腹腔镜手术（LS）以其损伤小、出血少、手术效果好和术后恢复快优势成为良性妇科肿瘤首选术式[2-3]。在LS手术中需要向腹腔内注入CO2气体建立气腹，为操作者提供相对宽广的手术视野和易于操作手术环境，但是气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿及气胸等并发症。为减轻气腹并发症，我院在2012年1月至2014年6月期间，对48例卵巢良性囊肿患者采取单针腹壁皮下悬吊法（GLLS）进行治疗，取得了满意疗效。
1 一般资料
1.1 研究对象
选择2012年1月至2014年6月在我院接受手术治疗卵巢良性囊肿患者96例。纳入标准：⑴有痛经和慢性盆腔痛症状；⑵中度或重度卵巢良性囊肿；⑶18～45岁育龄妇女，月经周期规则（25～35d）；⑷病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：⑴排除多卵巢综合征或恶性卵巢良性囊肿患者；⑵排除严重心、肺、肝功能不全，无法耐受手术者；⑶排除合并内分泌系统疾病或高泌乳血症，甲状腺功能障碍，先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺素瘤患者。入选患者随机分为观察组：年龄24～48岁，平均年龄（33.7±12.4）岁，囊肿直径2～12cm，平均直径（7.2±3.2）cm，单侧囊肿35例，双侧囊肿13例，病程10～32个月，平均（21.4±8.2）个月；对照组：年龄22～47岁，平均年龄（32.8±12.8）岁，囊肿直径3～11cm，平均直径（7.0±3.5）cm，单侧囊肿32例，双侧囊肿16例，病程13～31个月，平均（22.5±7.8）个月。两组患者年龄、囊肿大小、囊肿部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意情况下进行。
1.2 方法
观察组行GLLS术：采用日本生产悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。选择脐孔为第一穿刺孔，穿刺后置镜，以骨科Kirschner Wire针在脐下约2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4 cm穿出。针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上，腹壁悬吊高度通过吊链调节，行为手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同对照组。
对照组行LS术：完善术前准备。患者全麻，腹部消毒、铺巾，在脐孔下缘横行切开皮肤，切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置镜形成人工气腹，行手术[4]。行患侧卵巢切除术16例，以1号薇乔线双重套扎后切除，其余患者均电针穿刺后吸净囊内液，沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。手术后常规抗感染。
1.3 观察指标
统计两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术中血气分析（SBP、DBP、MAP）和并发症发生情况。
1.4 统计学处理
统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术前、术中血压比较
术前两组SBP、DBP和MAP相比，差异无统计学意义，术中观察组SBP、DBP和MAP明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症比较
对照组高碳酸血症3例（6.3%），皮下气肿3例（6.3%），腹部不适2例（4.2%），并发症率为16.7%（8/48），观察组腹部不适1例（2.1%），两组并发症发生率具有统计学差异。
3 讨论
人工气腹是LS手术必要条件，目前临床上多使用CO2气腹，但其在血液中有高度溶解性，有文献报道，CO2气腹对人体循环和呼吸系统具有一定程度副作用，可能导致心功能障碍。为避免气腹并发症，日本学者1991年首次完成了免气腹LS手术，不需要CO2建立操作空间，增加了手术安全性[5-7]。
本研究对我院行LS手术和免气腹悬吊式GLLS术患者的围手术期血压进行监测发现，CO2气腹对患者SBP、DBP和MAP造成影响，原因可能为CO2增加周围血管阻力和回心血量，在经腹腔镜途径时，内脏器官受压，血管容量减少，因而周围血管阻力增加。有文献报道CO2气腹条件下患者心肌酶谱变化，气腹可诱发心肌缺血、低氧血症甚至心肌梗死等严重心血管疾病 [8-9]。 GLLS避免了CO2气腹产生腹腔高压引起一系列并发症，如膈肌穿孔、膈疝、气胸、皮下气肿和高碳酸血症等[10-12]，且手术时腹腔内部压与外界环境压力处于同等水平，手术操作也不会引起腹腔空间变化，保证了整个手术过程稳定性和安全性[13-15]，本研究发现，接受GLLS手术患者其气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿和腹部不适等并发症率明显低于对照组。表明GLLS手术治疗卵巢良性囊肿安全有效。
综上所述，接受GLLS手术与CO2气腹下LS术同样具有微创和出血少，恢复快特点。GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，更为安全可靠。
参 考 文 献
[1] Song M J， Lee S J， Yoo S H， et al. Single port gasless laparoscopy-assisted mini-laparotomic ovarian resection （SP-GLAMOR）： Reasonable treatment for large cystic ovarian tumors with suspicion of malignancy[J]. Gynecologic oncology， 2014， 132（1）： 119-124.
[2] 张素仙，刘惠谨，苏莹，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素与缩宫素应用观察[J].现代仪器与医疗，2013，19（2）：38-40.
[3] Matsushita H， Takayanagi T， Ikarashi H， et al. Ovarian cancer presenting as a metastasis to a trocar tract used for a gasless lift-laparoscopy to resect a benign ovarian cyst： an unusual case report[J]. European journal of gynaecological oncology， 2012， 34（5）： 480-483.
[4] 韩传宝，钱燕宁，刘华，等.悬吊式与气腹腹腔镜手术对机体应激反应影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：282-284.
[5] 郭永强.CO2气腹、免气腹技术及常规开腹对免胃肠运动影响及比较[D].郑州：郑州大学，2011.
[6] ?zmen B， ?ükür Y E， Atabekoglu C S， et al. Early port-site metastasis during neoadjuvant chemotherapy in advanced stage ovarian cancer： report of two cases[J]. Journal of gynecologic oncology， 2011， 22（1）： 57-60.
[7] 韩传宝，周钦海，刘华，等.悬吊式无气腹与气腹腹腔镜手术对妇科病人应激反应影响[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：157-160.
[8] Pearl J， Price R， Richardson W， et al. Guidelines for diagnosis， treatment， and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy[J]. Surgical endoscopy， 2011， 25（11）： 3479-3492.
[9] 居热提·阿扎提.免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术的临床对比分析[D].乌鲁木齐：疆医科大学，2011.
[10] Chu L， Li B， Zhang J. [Clinical study of gasless laparoscopy in the treatment of benign ovarian tumor in 10 pregnant women][J]. Zhonghua fu chan ke za zhi， 2012， 47（2）： 101-104.
[11] 郑丽波.免气腹单孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术108例报道[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：4037-4039.
[12] ?lker K， Hüseyino?lu ?， K?l?? N. Management of benign ovarian cysts by a novel， gasless， single-incision laparoscopic technique： keyless abdominal rope-lifting surgery （KARS）[J]. Surgical endoscopy， 2013， 27（1）： 189-198.
[13] 刘海防.妇科腹腔镜手术实践及CO2气腹对机体影响的临床和基础研究[D].上海：第二军医大学，2009.
[14] Krause P， Bobisch N S， Thelen P， et al. The plasminogen activator inhibitor system in colon cancer cell lines is influenced by the CO2 pneumoperitoneum[J]. International journal of colorectal disease， 2011， 26（1）： 37-43.
[15] 靳多香，邓苁蓉，李亚萍，等.免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中临床应用[J].宁夏医科大学学报，2013，35（5）：581-582.
[关键词] 免气腹腹腔镜手术； 卵巢良性囊肿
中图分类号：R713.6 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-108-03
DOI：10.11876/mimt201506043
卵巢良性囊肿包括卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢单纯性囊肿等，是导致育龄妇女不孕原因之一。目前手术是治疗较大囊肿（直径>5 cm）主要方式 [1]。腹腔镜手术（LS）以其损伤小、出血少、手术效果好和术后恢复快优势成为良性妇科肿瘤首选术式[2-3]。在LS手术中需要向腹腔内注入CO2气体建立气腹，为操作者提供相对宽广的手术视野和易于操作手术环境，但是气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿及气胸等并发症。为减轻气腹并发症，我院在2012年1月至2014年6月期间，对48例卵巢良性囊肿患者采取单针腹壁皮下悬吊法（GLLS）进行治疗，取得了满意疗效。
1 一般资料
1.1 研究对象
选择2012年1月至2014年6月在我院接受手术治疗卵巢良性囊肿患者96例。纳入标准：⑴有痛经和慢性盆腔痛症状；⑵中度或重度卵巢良性囊肿；⑶18～45岁育龄妇女，月经周期规则（25～35d）；⑷病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：⑴排除多卵巢综合征或恶性卵巢良性囊肿患者；⑵排除严重心、肺、肝功能不全，无法耐受手术者；⑶排除合并内分泌系统疾病或高泌乳血症，甲状腺功能障碍，先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺素瘤患者。入选患者随机分为观察组：年龄24～48岁，平均年龄（33.7±12.4）岁，囊肿直径2～12cm，平均直径（7.2±3.2）cm，单侧囊肿35例，双侧囊肿13例，病程10～32个月，平均（21.4±8.2）个月；对照组：年龄22～47岁，平均年龄（32.8±12.8）岁，囊肿直径3～11cm，平均直径（7.0±3.5）cm，单侧囊肿32例，双侧囊肿16例，病程13～31个月，平均（22.5±7.8）个月。两组患者年龄、囊肿大小、囊肿部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意情况下进行。
1.2 方法
观察组行GLLS术：采用日本生产悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。选择脐孔为第一穿刺孔，穿刺后置镜，以骨科Kirschner Wire针在脐下约2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4 cm穿出。针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上，腹壁悬吊高度通过吊链调节，行为手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同对照组。
对照组行LS术：完善术前准备。患者全麻，腹部消毒、铺巾，在脐孔下缘横行切开皮肤，切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置镜形成人工气腹，行手术[4]。行患侧卵巢切除术16例，以1号薇乔线双重套扎后切除，其余患者均电针穿刺后吸净囊内液，沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。手术后常规抗感染。
1.3 观察指标
统计两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术中血气分析（SBP、DBP、MAP）和并发症发生情况。
1.4 统计学处理
统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术前、术中血压比较
术前两组SBP、DBP和MAP相比，差异无统计学意义，术中观察组SBP、DBP和MAP明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症比较
对照组高碳酸血症3例（6.3%），皮下气肿3例（6.3%），腹部不适2例（4.2%），并发症率为16.7%（8/48），观察组腹部不适1例（2.1%），两组并发症发生率具有统计学差异。
3 讨论
人工气腹是LS手术必要条件，目前临床上多使用CO2气腹，但其在血液中有高度溶解性，有文献报道，CO2气腹对人体循环和呼吸系统具有一定程度副作用，可能导致心功能障碍。为避免气腹并发症，日本学者1991年首次完成了免气腹LS手术，不需要CO2建立操作空间，增加了手术安全性[5-7]。
本研究对我院行LS手术和免气腹悬吊式GLLS术患者的围手术期血压进行监测发现，CO2气腹对患者SBP、DBP和MAP造成影响，原因可能为CO2增加周围血管阻力和回心血量，在经腹腔镜途径时，内脏器官受压，血管容量减少，因而周围血管阻力增加。有文献报道CO2气腹条件下患者心肌酶谱变化，气腹可诱发心肌缺血、低氧血症甚至心肌梗死等严重心血管疾病 [8-9]。 GLLS避免了CO2气腹产生腹腔高压引起一系列并发症，如膈肌穿孔、膈疝、气胸、皮下气肿和高碳酸血症等[10-12]，且手术时腹腔内部压与外界环境压力处于同等水平，手术操作也不会引起腹腔空间变化，保证了整个手术过程稳定性和安全性[13-15]，本研究发现，接受GLLS手术患者其气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿和腹部不适等并发症率明显低于对照组。表明GLLS手术治疗卵巢良性囊肿安全有效。
综上所述，接受GLLS手术与CO2气腹下LS术同样具有微创和出血少，恢复快特点。GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，更为安全可靠。
参 考 文 献
[1] Song M J， Lee S J， Yoo S H， et al. Single port gasless laparoscopy-assisted mini-laparotomic ovarian resection （SP-GLAMOR）： Reasonable treatment for large cystic ovarian tumors with suspicion of malignancy[J]. Gynecologic oncology， 2014， 132（1）： 119-124.
[2] 张素仙，刘惠谨，苏莹，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素与缩宫素应用观察[J].现代仪器与医疗，2013，19（2）：38-40.
[3] Matsushita H， Takayanagi T， Ikarashi H， et al. Ovarian cancer presenting as a metastasis to a trocar tract used for a gasless lift-laparoscopy to resect a benign ovarian cyst： an unusual case report[J]. European journal of gynaecological oncology， 2012， 34（5）： 480-483.
[4] 韩传宝，钱燕宁，刘华，等.悬吊式与气腹腹腔镜手术对机体应激反应影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：282-284.
[5] 郭永强.CO2气腹、免气腹技术及常规开腹对免胃肠运动影响及比较[D].郑州：郑州大学，2011.
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[7] 韩传宝，周钦海，刘华，等.悬吊式无气腹与气腹腹腔镜手术对妇科病人应激反应影响[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：157-160.
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[11] 郑丽波.免气腹单孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术108例报道[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：4037-4039.
[12] ?lker K， Hüseyino?lu ?， K?l?? N. Management of benign ovarian cysts by a novel， gasless， single-incision laparoscopic technique： keyless abdominal rope-lifting surgery （KARS）[J]. Surgical endoscopy， 2013， 27（1）： 189-198.
[13] 刘海防.妇科腹腔镜手术实践及CO2气腹对机体影响的临床和基础研究[D].上海：第二军医大学，2009.
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[15] 靳多香，邓苁蓉，李亚萍，等.免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中临床应用[J].宁夏医科大学学报，2013，35（5）：581-582.