论文部分内容阅读
摘要：目的：研究和分析偏瘫患者上肢功能障碍中再用康复作业治疗，对患者日常生活活动能力（ADL）的影响。方法：将偏瘫上肢功能障碍患者的临床资料作为本次研究对象，进行回顾性分析与研究。结果：通过给予偏瘫患者上肢功能障碍进行康复作业治疗，患者的日常活动能力（ADL）出现了明显改善。结论：针对偏瘫患者上肢功能障碍，实施有效的康复作业干预治疗，可以大大提升患者上肢功能障礙能力，使患者的日常生活能力得到有效的改善，并能有效降低缩短住院时间，降低患者的经济负担。值得临床进行大力推广。
关键词：偏瘫；上肢功能障碍；应用；康复作业；治疗
偏瘫是临床上常见的一种严重症状，多见于急性脑血管病发作中，患者常常由于脑神经损害，发生一侧肢体出现偏瘫，同时患者伴有面肌和舌肌下部出现运动障碍。是临床上常见的一种残障症。皇子出现偏瘫后，症状可轻可重，轻者可以进行一些简单动作的活动，然而这些动作都飞航的不灵活，更甚至患者活动能力丧失，不能自理活动，对起生活造成极为严重的影响。尤其是近年来，临床上脑血管病的发病率逐年上升，再加上日益严峻的交通，导致各类事故频发，致使偏瘫人数的数量逐年上升，这也相应的导致偏瘫患者上肢功能障碍的发生率不断增多。而人类生活中上肢运动功能的地位非常的重要，而且特殊。所以在患者发生偏瘫后出现上肢功能障碍，对患者的生存质量影响是非常大的。而且在临床治疗过程中，相较于下肢上肢的功能恢复更加的缓慢，而且治疗效果都不尽如人意，引发很多偏瘫患者及其家属，对该病的治疗失去信心。而康复作业治疗，能使患者手的灵巧性，抓握力和运动控制均得到提高。所以，对于偏瘫上肢功能障碍患者采取康复作业治疗，能够使患者上肢运动能力得到很大提高，促进患者的身体康复，值得临床推广并应用。
1治疗方法
患者在生命体征稳定后进行康复作业治疗，康复内容有：①良肢摆放：不同伤病患者的卧床体位有不同的要求，但总的原则是保持良好功能位，防止肢体挛缩畸形，防止不良体位对疾病恢复的不利影响。卧床患者一般应定时翻身，日间1次/2小时，夜间1次/3小时，交替采取仰卧位，左右侧卧位。②关节活动训练：主要上肢关节的抗阻训练，主动、助动、被动训练，进行上举训练，康复治疗师沿着患者瘫肢水平方向适当挤压关节，即向前方和外上方轻推肩胛骨，然后进行上肢健侧抗阻训练，以引出患者发生耸肩动作。最后康复治疗师迅速扣击患者的肱二头肌诱发其伸肘，同时握持患者手指使其腕关节背伸运动。③关节松动技术；主要对治疗的关节先进行评定，找出关节存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度，选择准确有效的治疗方法，当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用Ⅰ、Ⅱ级手法缓解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动。④肌力训练与肌耐力训练：主要有徒手抗阻训练，机械抗阻训练，等长训练，等张训练，等速训练，通过上述训练可以防止肌肉萎缩，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神经—肌肉促进技术：主要有Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术，Rood技术，以诱发肌张力，分离运动，抑制痉挛及联带运动。⑥低中频脉冲电刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/疗程。⑦日常生活活动训练，以实用为主，如床上翻身，坐起、穿脱衣服、吃饭、个人卫生、扫地、煮饭、使用手机、电话等。⑧针对患者存在的心理障碍，进行个性化的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复能力，调动患者主动配合训练的积极性，并指导家属协助患者训练。以上治疗1次/d，45min/次，10次为1个疗程。
2结果
治疗后，患者的上肢运动功能得到提高，明显改善ADL能力，早期治疗的病人效果更好。
3讨论
偏瘫又称为半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但往往上肢屈曲，呈挎篮状，上肢功能障碍，对患者的生活质量造成很大影响。偏瘫患者上肢功能障碍的原因较多，但以大脑损伤、肢体摆放不当、肌肉痉挛、日常生活时误用动作所致损伤，肩关节功能异常等为主。
而人体上肢活动中，手的功能主要为拿取，拉动及推动，举起或抬起物品等。人类可以通过手进行许多不同动作和活动，例如打字、执笔写字、用筷子吃饭、拍球、驾车等，而且手还可以与他人沟通，表达自已情感以及保护自身安全，如手语、握手、偶袭时下意识用手来保护头部和身体等。手的功能是相当精细和复杂的。患者的功能障碍如不能书写，修饰或姿势不良等，则会影响他们学习，生活、社交以及自信心的建立。因此康复介入对于患者上肢功能的康复有着重要作用，康复介入越早患者的功能恢复就越好。康复作业治疗对脑损伤患者上肢运动功能的恢复有显著影响，通过运动训练可以使新生神经或神经轴突和树突发芽。运用低中频脉冲电流刺激中枢性瘫痪的肌肉，使患者的肌肉产生收缩向中枢输入信息冲动，使脑的血流加快，脑细胞含氧量增加，脑细胞的能量代谢加强，从而将使得邻近完好的神经元功能重建或发生各种代偿性改变，最终促进潜伏神经通路的启用及神经联系效率的增强，重建患者的正常运动。该治疗方案对患者的神经细胞功能有很好的促进作用，能明显改善偏瘫患者的上肢运动功能，提高患者的ADL能力，早期治疗患者的ADL恢复更好，缩短住院时间，减轻经济负担，获得更好的康复效果。使患者更早的融入家庭和社会，最大限度的改善患者生存质量。
参考文献：
[1]郭海静，刘志辉，张兴业，等.减重步行训练对脑卒中早期偏瘫患者步行能力恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，28（5）：343-345.
[2]万家丽，侯月新，杜伟民，等.脑卒中后偏瘫患者中西医综合康复的护理体会[J].护士进修杂志，2016，26（5）：472-473.
[3]朱锦涛，郭云飞，周德超，等.重型脑外伤偏瘫209例患者肢体肌力康复效果评价[J].武警医学，2016，20（11）：1026-1027.
[4]蒲慧娟，罗明伟，于建嵘，等.护理干预对脑出血偏瘫患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，17（31）：3778-3780.
[5]张翠玲，陶汝炘，杜凯威，等.分阶段变化护理干预对脑梗死偏瘫病人康复依从性的影响[J].护理研究，2016，23（27）：2482-2484.
关键词：偏瘫；上肢功能障碍；应用；康复作业；治疗
偏瘫是临床上常见的一种严重症状，多见于急性脑血管病发作中，患者常常由于脑神经损害，发生一侧肢体出现偏瘫，同时患者伴有面肌和舌肌下部出现运动障碍。是临床上常见的一种残障症。皇子出现偏瘫后，症状可轻可重，轻者可以进行一些简单动作的活动，然而这些动作都飞航的不灵活，更甚至患者活动能力丧失，不能自理活动，对起生活造成极为严重的影响。尤其是近年来，临床上脑血管病的发病率逐年上升，再加上日益严峻的交通，导致各类事故频发，致使偏瘫人数的数量逐年上升，这也相应的导致偏瘫患者上肢功能障碍的发生率不断增多。而人类生活中上肢运动功能的地位非常的重要，而且特殊。所以在患者发生偏瘫后出现上肢功能障碍，对患者的生存质量影响是非常大的。而且在临床治疗过程中，相较于下肢上肢的功能恢复更加的缓慢，而且治疗效果都不尽如人意，引发很多偏瘫患者及其家属，对该病的治疗失去信心。而康复作业治疗，能使患者手的灵巧性，抓握力和运动控制均得到提高。所以，对于偏瘫上肢功能障碍患者采取康复作业治疗，能够使患者上肢运动能力得到很大提高，促进患者的身体康复，值得临床推广并应用。
1治疗方法
患者在生命体征稳定后进行康复作业治疗，康复内容有：①良肢摆放：不同伤病患者的卧床体位有不同的要求，但总的原则是保持良好功能位，防止肢体挛缩畸形，防止不良体位对疾病恢复的不利影响。卧床患者一般应定时翻身，日间1次/2小时，夜间1次/3小时，交替采取仰卧位，左右侧卧位。②关节活动训练：主要上肢关节的抗阻训练，主动、助动、被动训练，进行上举训练，康复治疗师沿着患者瘫肢水平方向适当挤压关节，即向前方和外上方轻推肩胛骨，然后进行上肢健侧抗阻训练，以引出患者发生耸肩动作。最后康复治疗师迅速扣击患者的肱二头肌诱发其伸肘，同时握持患者手指使其腕关节背伸运动。③关节松动技术；主要对治疗的关节先进行评定，找出关节存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度，选择准确有效的治疗方法，当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用Ⅰ、Ⅱ级手法缓解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动。④肌力训练与肌耐力训练：主要有徒手抗阻训练，机械抗阻训练，等长训练，等张训练，等速训练，通过上述训练可以防止肌肉萎缩，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神经—肌肉促进技术：主要有Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术，Rood技术，以诱发肌张力，分离运动，抑制痉挛及联带运动。⑥低中频脉冲电刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/疗程。⑦日常生活活动训练，以实用为主，如床上翻身，坐起、穿脱衣服、吃饭、个人卫生、扫地、煮饭、使用手机、电话等。⑧针对患者存在的心理障碍，进行个性化的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复能力，调动患者主动配合训练的积极性，并指导家属协助患者训练。以上治疗1次/d，45min/次，10次为1个疗程。
2结果
治疗后，患者的上肢运动功能得到提高，明显改善ADL能力，早期治疗的病人效果更好。
3讨论
偏瘫又称为半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但往往上肢屈曲，呈挎篮状，上肢功能障碍，对患者的生活质量造成很大影响。偏瘫患者上肢功能障碍的原因较多，但以大脑损伤、肢体摆放不当、肌肉痉挛、日常生活时误用动作所致损伤，肩关节功能异常等为主。
而人体上肢活动中，手的功能主要为拿取，拉动及推动，举起或抬起物品等。人类可以通过手进行许多不同动作和活动，例如打字、执笔写字、用筷子吃饭、拍球、驾车等，而且手还可以与他人沟通，表达自已情感以及保护自身安全，如手语、握手、偶袭时下意识用手来保护头部和身体等。手的功能是相当精细和复杂的。患者的功能障碍如不能书写，修饰或姿势不良等，则会影响他们学习，生活、社交以及自信心的建立。因此康复介入对于患者上肢功能的康复有着重要作用，康复介入越早患者的功能恢复就越好。康复作业治疗对脑损伤患者上肢运动功能的恢复有显著影响，通过运动训练可以使新生神经或神经轴突和树突发芽。运用低中频脉冲电流刺激中枢性瘫痪的肌肉，使患者的肌肉产生收缩向中枢输入信息冲动，使脑的血流加快，脑细胞含氧量增加，脑细胞的能量代谢加强，从而将使得邻近完好的神经元功能重建或发生各种代偿性改变，最终促进潜伏神经通路的启用及神经联系效率的增强，重建患者的正常运动。该治疗方案对患者的神经细胞功能有很好的促进作用，能明显改善偏瘫患者的上肢运动功能，提高患者的ADL能力，早期治疗患者的ADL恢复更好，缩短住院时间，减轻经济负担，获得更好的康复效果。使患者更早的融入家庭和社会，最大限度的改善患者生存质量。
参考文献：
[1]郭海静，刘志辉，张兴业，等.减重步行训练对脑卒中早期偏瘫患者步行能力恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，28（5）：343-345.
[2]万家丽，侯月新，杜伟民，等.脑卒中后偏瘫患者中西医综合康复的护理体会[J].护士进修杂志，2016，26（5）：472-473.
[3]朱锦涛，郭云飞，周德超，等.重型脑外伤偏瘫209例患者肢体肌力康复效果评价[J].武警医学，2016，20（11）：1026-1027.
[4]蒲慧娟，罗明伟，于建嵘，等.护理干预对脑出血偏瘫患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，17（31）：3778-3780.
[5]张翠玲，陶汝炘，杜凯威，等.分阶段变化护理干预对脑梗死偏瘫病人康复依从性的影响[J].护理研究，2016，23（27）：2482-2484.