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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0251-01
随着现在老龄化的不断加快，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年递增趋势，发病极其广泛，随着社会的进步，人们生活水平的提高，当疼痛 和活动不便影响生活质量并且不能忍受时，腰椎手术治疗是最终的治疗方案，它不仅能有效地解除病人疼痛、麻木及活动受限的痛苦，而且能够极大提高病人的生活质量，从而使病人重新走上没有痛苦、具有较高生活质量的正常生活。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010年01月～2011年01月共收治腰椎间盘突出症共100例次，其中腰椎后路减压、间盘摘除、植骨、椎间融合、USS内固定65例次、单纯间盘摘除35例次。通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，病人均康复出院，无一例并发感染、脱位及深静脉血栓，现将护理经验介绍如下。
由于腰椎术后的病人早期无法下地活动，卧床时间长，自主活动以及翻身受到限制，在局部组织压力、摩擦力的作用下，导致血液循环障碍，持续缺血，营养不良，最终导致褥疮并发症的发生，严重者甚至出现局部组织的坏死而形成溃疡，褥疮一旦形成溃疡后，愈合较为困难。这样不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是发生医疗纠纷的隐患。因此，护理人员要做好日常护理，尽量避免早期褥疮的发生。现将褥疮护理体会介绍如下。
1.2 预防褥疮的方法
避免局部组织长期受压：
1.2.1 定时翻身，预防褥疮的关键是在于早期解除患者局部受压，一般没2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。
1.2.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处。在临床中，可以家用软枕或者米垫子，或者是气垫床、水褥、羊皮褥和软垫等，以减轻局部压力。
1.2.3 正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，认真听取患者反映，适当调节松紧。
1.2.4 也可使用碘酊预防褥疮 。易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。
1.3 避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°。如需半卧位时，为防止身体下滑移动。可以在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成磨蹭力而损伤皮肤。
1.4 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥室预防褥疮的重要措施。
1.5 促进皮肤血液循环：患者变换体位后，对局部受压部位因进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉回流，起到预防褥疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤则不主张按摩，因此时软组织已收到损伤，实施按摩可造成深部祖师的损伤。
1.6 增进全身营养：营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。
1.7 健康教育：为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防褥疮的措施，就必须使其了解褥疮发生、发展及预防和护理知识。
2 褥疮的护理
2.1 心理护理:褥疮的发生与长期卧床、不勤改换体位有关，由于术后患者切口疼痛不适，病人不愿功能锻炼和变换体位。护理人员应及时给予心理疏导，了解病人的心理和感受，给予恰当的解释和精神安慰，并主动热情的态度、真诚温和的语言，向病人讲解有关病情、治疗方案以及发生褥疮的严重性，正确地进行健康宣教，消除病人的顾虑，使其积极配合治疗及护理工作，树立战胜疾病的信心，以促进愈合。
2.2 基础护理
（1）淤血红润期：此期护理的重点是去处致病原因，防止褥疮继续发展。增加翻身次数，避免局部祖师长期受压，改善局部血液循环。
（2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。应注意出现水泡的皮肤，对其进行护理，未破的小水泡，应尽量减少摩擦，，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡体液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌服了包扎，根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。
（3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。
（4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀，去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。
2.3 营养支持:营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一，又是褥疮久治不愈的主要原因。因此，对已发褥疮的病人，在病情许可下给予适当的饮食调整，以高蛋白、高维生 素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并利于褥疮的愈合。
2.4 功能锻炼:腰椎术后的病人，虽不能早期下地活动，但可让病人早期在病床上进行四肢功能锻炼及全身关节的主动、被动运动，不但可起到早期活动锻炼的目的，同时可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压，对防治褥疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的锻炼方法。可根据病人的病情，制定合理的锻炼方案。
2.5 辅助用具的使用:术后有些患者一般会因为疼痛而不愿翻身，但长时间平卧又会觉得臀部疼痛或麻木，增加褥疮的发生几率，因此在护理这类病人时，可让病人适当侧身，在其身后合理的位置将米垫子或者软垫子分别置于一侧受压部位旁，使一侧受压部位悬空，从而达到减轻局部受压，起到预防褥疮发生的作用。
随着现在老龄化的不断加快，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年递增趋势，发病极其广泛，随着社会的进步，人们生活水平的提高，当疼痛 和活动不便影响生活质量并且不能忍受时，腰椎手术治疗是最终的治疗方案，它不仅能有效地解除病人疼痛、麻木及活动受限的痛苦，而且能够极大提高病人的生活质量，从而使病人重新走上没有痛苦、具有较高生活质量的正常生活。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010年01月～2011年01月共收治腰椎间盘突出症共100例次，其中腰椎后路减压、间盘摘除、植骨、椎间融合、USS内固定65例次、单纯间盘摘除35例次。通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，病人均康复出院，无一例并发感染、脱位及深静脉血栓，现将护理经验介绍如下。
由于腰椎术后的病人早期无法下地活动，卧床时间长，自主活动以及翻身受到限制，在局部组织压力、摩擦力的作用下，导致血液循环障碍，持续缺血，营养不良，最终导致褥疮并发症的发生，严重者甚至出现局部组织的坏死而形成溃疡，褥疮一旦形成溃疡后，愈合较为困难。这样不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是发生医疗纠纷的隐患。因此，护理人员要做好日常护理，尽量避免早期褥疮的发生。现将褥疮护理体会介绍如下。
1.2 预防褥疮的方法
避免局部组织长期受压：
1.2.1 定时翻身，预防褥疮的关键是在于早期解除患者局部受压，一般没2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。
1.2.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处。在临床中，可以家用软枕或者米垫子，或者是气垫床、水褥、羊皮褥和软垫等，以减轻局部压力。
1.2.3 正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，认真听取患者反映，适当调节松紧。
1.2.4 也可使用碘酊预防褥疮 。易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。
1.3 避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°。如需半卧位时，为防止身体下滑移动。可以在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成磨蹭力而损伤皮肤。
1.4 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥室预防褥疮的重要措施。
1.5 促进皮肤血液循环：患者变换体位后，对局部受压部位因进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉回流，起到预防褥疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤则不主张按摩，因此时软组织已收到损伤，实施按摩可造成深部祖师的损伤。
1.6 增进全身营养：营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。
1.7 健康教育：为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防褥疮的措施，就必须使其了解褥疮发生、发展及预防和护理知识。
2 褥疮的护理
2.1 心理护理:褥疮的发生与长期卧床、不勤改换体位有关，由于术后患者切口疼痛不适，病人不愿功能锻炼和变换体位。护理人员应及时给予心理疏导，了解病人的心理和感受，给予恰当的解释和精神安慰，并主动热情的态度、真诚温和的语言，向病人讲解有关病情、治疗方案以及发生褥疮的严重性，正确地进行健康宣教，消除病人的顾虑，使其积极配合治疗及护理工作，树立战胜疾病的信心，以促进愈合。
2.2 基础护理
（1）淤血红润期：此期护理的重点是去处致病原因，防止褥疮继续发展。增加翻身次数，避免局部祖师长期受压，改善局部血液循环。
（2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。应注意出现水泡的皮肤，对其进行护理，未破的小水泡，应尽量减少摩擦，，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡体液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌服了包扎，根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。
（3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。
（4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀，去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。
2.3 营养支持:营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一，又是褥疮久治不愈的主要原因。因此，对已发褥疮的病人，在病情许可下给予适当的饮食调整，以高蛋白、高维生 素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并利于褥疮的愈合。
2.4 功能锻炼:腰椎术后的病人，虽不能早期下地活动，但可让病人早期在病床上进行四肢功能锻炼及全身关节的主动、被动运动，不但可起到早期活动锻炼的目的，同时可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压，对防治褥疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的锻炼方法。可根据病人的病情，制定合理的锻炼方案。
2.5 辅助用具的使用:术后有些患者一般会因为疼痛而不愿翻身，但长时间平卧又会觉得臀部疼痛或麻木，增加褥疮的发生几率，因此在护理这类病人时，可让病人适当侧身，在其身后合理的位置将米垫子或者软垫子分别置于一侧受压部位旁，使一侧受压部位悬空，从而达到减轻局部受压，起到预防褥疮发生的作用。