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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0251-01
随着现在老龄化的不断加快,腰椎间盘突出症的发病率呈逐年递增趋势,发病极其广泛,随着社会的进步,人们生活水平的提高,当疼痛 和活动不便影响生活质量并且不能忍受时,腰椎手术治疗是最终的治疗方案,它不仅能有效地解除病人疼痛、麻木及活动受限的痛苦,而且能够极大提高病人的生活质量,从而使病人重新走上没有痛苦、具有较高生活质量的正常生活。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010年01月~2011年01月共收治腰椎间盘突出症共100例次,其中腰椎后路减压、间盘摘除、植骨、椎间融合、USS内固定65例次、单纯间盘摘除35例次。通过我们术前术后的精心护理,功能锻炼及康复指导,病人均康复出院,无一例并发感染、脱位及深静脉血栓,现将护理经验介绍如下。
由于腰椎术后的病人早期无法下地活动,卧床时间长,自主活动以及翻身受到限制,在局部组织压力、摩擦力的作用下,导致血液循环障碍,持续缺血,营养不良,最终导致褥疮并发症的发生,严重者甚至出现局部组织的坏死而形成溃疡,褥疮一旦形成溃疡后,愈合较为困难。这样不仅给病人增加痛苦,加重病情,延长病程,甚至可因继发感染而危及生命,影响护理质量。若溃疡久治不愈,也是发生医疗纠纷的隐患。因此,护理人员要做好日常护理,尽量避免早期褥疮的发生。现将褥疮护理体会介绍如下。
1.2 预防褥疮的方法
避免局部组织长期受压:
1.2.1 定时翻身,预防褥疮的关键是在于早期解除患者局部受压,一般没2小时翻身一次,必要时30分钟翻身一次。
1.2.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处。在临床中,可以家用软枕或者米垫子,或者是气垫床、水褥、羊皮褥和软垫等,以减轻局部压力。
1.2.3 正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者,应随时观察局部状况及指(趾)甲颜色、温度变化,认真听取患者反映,适当调节松紧。
1.2.4 也可使用碘酊预防褥疮 。易发生褥疮的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,连续3天,使表皮形成一层较厚的保护层,以增加皮肤的抵抗力,对预防褥疮的发生有良好的效果。
1.3 避免摩擦力和剪切力的作用:患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于30°。如需半卧位时,为防止身体下滑移动。可以在足底部放一木垫,并屈髋30°,在腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作,以免形成磨蹭力而损伤皮肤。
1.4 保护患者皮肤:保持患者皮肤和床单的清洁干燥室预防褥疮的重要措施。
1.5 促进皮肤血液循环:患者变换体位后,对局部受压部位因进行按摩,以改善该部位的血液循环,促进静脉回流,起到预防褥疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤则不主张按摩,因此时软组织已收到损伤,实施按摩可造成深部祖师的损伤。
1.6 增进全身营养:营养不良是导致压疮发生的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素。
1.7 健康教育:为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防褥疮的措施,就必须使其了解褥疮发生、发展及预防和护理知识。
2 褥疮的护理
2.1 心理护理:褥疮的发生与长期卧床、不勤改换体位有关,由于术后患者切口疼痛不适,病人不愿功能锻炼和变换体位。护理人员应及时给予心理疏导,了解病人的心理和感受,给予恰当的解释和精神安慰,并主动热情的态度、真诚温和的语言,向病人讲解有关病情、治疗方案以及发生褥疮的严重性,正确地进行健康宣教,消除病人的顾虑,使其积极配合治疗及护理工作,树立战胜疾病的信心,以促进愈合。
2.2 基础护理
(1)淤血红润期:此期护理的重点是去处致病原因,防止褥疮继续发展。增加翻身次数,避免局部祖师长期受压,改善局部血液循环。
(2)炎性浸润期:此期应保护皮肤,防止感染发生。应注意出现水泡的皮肤,对其进行护理,未破的小水泡,应尽量减少摩擦,,防止水泡破裂、感染,使其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡体液体,不必减去表皮,局部消毒后,再用无菌服了包扎,根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。
(3)浅度溃疡期:此期应尽量保持局部疮面清洁。
(4)坏死溃疡期:此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀,去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。
2.3 营养支持:营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一,又是褥疮久治不愈的主要原因。因此,对已发褥疮的病人,在病情许可下给予适当的饮食调整,以高蛋白、高维生 素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复,如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等,维生素可增强机体的抵抗力并利于褥疮的愈合。
2.4 功能锻炼:腰椎术后的病人,虽不能早期下地活动,但可让病人早期在病床上进行四肢功能锻炼及全身关节的主动、被动运动,不但可起到早期活动锻炼的目的,同时可促进局部及全身血液循环,减少局部组织长期受压,对防治褥疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的锻炼方法。可根据病人的病情,制定合理的锻炼方案。
2.5 辅助用具的使用:术后有些患者一般会因为疼痛而不愿翻身,但长时间平卧又会觉得臀部疼痛或麻木,增加褥疮的发生几率,因此在护理这类病人时,可让病人适当侧身,在其身后合理的位置将米垫子或者软垫子分别置于一侧受压部位旁,使一侧受压部位悬空,从而达到减轻局部受压,起到预防褥疮发生的作用。
随着现在老龄化的不断加快,腰椎间盘突出症的发病率呈逐年递增趋势,发病极其广泛,随着社会的进步,人们生活水平的提高,当疼痛 和活动不便影响生活质量并且不能忍受时,腰椎手术治疗是最终的治疗方案,它不仅能有效地解除病人疼痛、麻木及活动受限的痛苦,而且能够极大提高病人的生活质量,从而使病人重新走上没有痛苦、具有较高生活质量的正常生活。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010年01月~2011年01月共收治腰椎间盘突出症共100例次,其中腰椎后路减压、间盘摘除、植骨、椎间融合、USS内固定65例次、单纯间盘摘除35例次。通过我们术前术后的精心护理,功能锻炼及康复指导,病人均康复出院,无一例并发感染、脱位及深静脉血栓,现将护理经验介绍如下。
由于腰椎术后的病人早期无法下地活动,卧床时间长,自主活动以及翻身受到限制,在局部组织压力、摩擦力的作用下,导致血液循环障碍,持续缺血,营养不良,最终导致褥疮并发症的发生,严重者甚至出现局部组织的坏死而形成溃疡,褥疮一旦形成溃疡后,愈合较为困难。这样不仅给病人增加痛苦,加重病情,延长病程,甚至可因继发感染而危及生命,影响护理质量。若溃疡久治不愈,也是发生医疗纠纷的隐患。因此,护理人员要做好日常护理,尽量避免早期褥疮的发生。现将褥疮护理体会介绍如下。
1.2 预防褥疮的方法
避免局部组织长期受压:
1.2.1 定时翻身,预防褥疮的关键是在于早期解除患者局部受压,一般没2小时翻身一次,必要时30分钟翻身一次。
1.2.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处。在临床中,可以家用软枕或者米垫子,或者是气垫床、水褥、羊皮褥和软垫等,以减轻局部压力。
1.2.3 正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者,应随时观察局部状况及指(趾)甲颜色、温度变化,认真听取患者反映,适当调节松紧。
1.2.4 也可使用碘酊预防褥疮 。易发生褥疮的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,连续3天,使表皮形成一层较厚的保护层,以增加皮肤的抵抗力,对预防褥疮的发生有良好的效果。
1.3 避免摩擦力和剪切力的作用:患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于30°。如需半卧位时,为防止身体下滑移动。可以在足底部放一木垫,并屈髋30°,在腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作,以免形成磨蹭力而损伤皮肤。
1.4 保护患者皮肤:保持患者皮肤和床单的清洁干燥室预防褥疮的重要措施。
1.5 促进皮肤血液循环:患者变换体位后,对局部受压部位因进行按摩,以改善该部位的血液循环,促进静脉回流,起到预防褥疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤则不主张按摩,因此时软组织已收到损伤,实施按摩可造成深部祖师的损伤。
1.6 增进全身营养:营养不良是导致压疮发生的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素。
1.7 健康教育:为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防褥疮的措施,就必须使其了解褥疮发生、发展及预防和护理知识。
2 褥疮的护理
2.1 心理护理:褥疮的发生与长期卧床、不勤改换体位有关,由于术后患者切口疼痛不适,病人不愿功能锻炼和变换体位。护理人员应及时给予心理疏导,了解病人的心理和感受,给予恰当的解释和精神安慰,并主动热情的态度、真诚温和的语言,向病人讲解有关病情、治疗方案以及发生褥疮的严重性,正确地进行健康宣教,消除病人的顾虑,使其积极配合治疗及护理工作,树立战胜疾病的信心,以促进愈合。
2.2 基础护理
(1)淤血红润期:此期护理的重点是去处致病原因,防止褥疮继续发展。增加翻身次数,避免局部祖师长期受压,改善局部血液循环。
(2)炎性浸润期:此期应保护皮肤,防止感染发生。应注意出现水泡的皮肤,对其进行护理,未破的小水泡,应尽量减少摩擦,,防止水泡破裂、感染,使其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡体液体,不必减去表皮,局部消毒后,再用无菌服了包扎,根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。
(3)浅度溃疡期:此期应尽量保持局部疮面清洁。
(4)坏死溃疡期:此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀,去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。
2.3 营养支持:营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一,又是褥疮久治不愈的主要原因。因此,对已发褥疮的病人,在病情许可下给予适当的饮食调整,以高蛋白、高维生 素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复,如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等,维生素可增强机体的抵抗力并利于褥疮的愈合。
2.4 功能锻炼:腰椎术后的病人,虽不能早期下地活动,但可让病人早期在病床上进行四肢功能锻炼及全身关节的主动、被动运动,不但可起到早期活动锻炼的目的,同时可促进局部及全身血液循环,减少局部组织长期受压,对防治褥疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的锻炼方法。可根据病人的病情,制定合理的锻炼方案。
2.5 辅助用具的使用:术后有些患者一般会因为疼痛而不愿翻身,但长时间平卧又会觉得臀部疼痛或麻木,增加褥疮的发生几率,因此在护理这类病人时,可让病人适当侧身,在其身后合理的位置将米垫子或者软垫子分别置于一侧受压部位旁,使一侧受压部位悬空,从而达到减轻局部受压,起到预防褥疮发生的作用。