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摘要：“看病贵，看病难”已成为当前社会讨论的热点话题。居高不下的医疗看病费用一方面影响了医院的声誉；一方面也加剧了医院与患者之间的矛盾。对医院成本核算实行精细化管理，加大对成本的控制力度，减少无效成本的产生，是当前医院成本核算中需要探讨的重要课题。本文从探讨精细化管理在医院成本核算中应用入手，分析其在运用中存在的问题，并有针对性地提出几点解决对策。
关键词：医院 成本核算 成本精细化
在医院管理工作中，成本核算核算作为其中非常重要的内容，特别是在新《医院会计制度》实施以来，由于对医院成本核算的标准进行了规范，医院成本核算的有效性得以提高。近年来，医疗体制改革不断深入，医院内外部环境都发生了较大的变化，在这种情况下，需要对医院成本费用支出加强管理与控制，确保医院管理水平能够得到有效的提升。为了实现更好的发展，医院必须积极引进现代化先进的管理理念，即精细化管理。加强医院的精细化管理能够约束医院经营的成本，减少医院成本浪费。
一、成本精细化管理在医院成本核算中的意义
（一）有利于医院合理控制各项成本支出
在医院成本精细化管理工作中，主要是对医院各个服务环节所需的运行成本进行分析，从而核算出医院的成本费用率，并以此来合理对医院成本控制进行规划，并将成本控制作为医院各个环节工作的重要指标，这不仅有利于医院服务过程中总成本支出的降低， 而且对提高经济效益， 让利于患者都具有非常重要的意义。
（二）有利于医院确定内部转移价格
在医院精细化成本核算中，通过对医院每一个服务环节的运行成本费用进行掌握，同时还要掌握各个环节的操作水平，从而更好的引导上级决策的正确性，对确保医院局部利益和整体利益的一致性具有积极的意义。
二、精细化管理在医院成本核算的运用中存在的问题
（一）成本控制的规章制度不健全，成本控制意识匮乏
当前，医院成本控制制度缺乏针对性及发展性，大部分未根据成本核算特点单独设置行之有效的规章制度或建立的制度对诸多方面缺乏约束，制度的建立不规范、不健全，另外，形成的制度未随政策的改变而及时更新，使得成本控制制度形同虚设。这也充分体现了成本控制意识的淡薄，进而导致成本核算精细化管理的实施缺乏外部大环境的支持，增加了其实施的难度。
（二）成本核算方法落后，核算标准不全
目前成本核算缺乏统一的方法，而且医院成本核算基础工作自身存在着一定的弱化。医院成本核算工作中不仅需要对各科室实际在岗人员数量进行核定，对财务物资的计价方法进行确定，对财务物资各项制度进行制定，同时还需要对与成本核算有关的各项原始记录进行完善，制定费用开支分配标准，进一步对费用审批程序与权限进行明确，建立和完善内部结算制度及成本核算管理系统。但在实践工作中， 医院成本核算过于粗略， 缺乏针对性，而且分摊方法单一，成本存在过度简化的情况，无法真实对医院管理成本的水平反映出来。
（三）成本核算信息化水平低，成本核算方法单一
首先，成本核算的精细化管理缺乏一套专业的信息化系统，使得医院信息化系统数据无法直接与成本核算相匹配，手工整理数据不仅难度大且易出现遗漏及错误，这为成本核算的精细化管理带来不便 ；其次，目前的成本核算方法忽略了成本与收益的平衡管理，重结果轻过程，大多实行事后核算，对过程中各科室对各种资源的配置及使用情况缺乏考察和记录，再加上医院服务项目的复杂性和繁多性使得成本核算数据十分庞杂，以致对过程中成本增加的原因无法追根溯源，同时，也无法发现医院成本管控中存在的问题及潜在风险等。
三、提高医院成本核算精细化管理水平的对策分析
（一）提高医院工作人员的成本核算和精细化管理意识
首先需要在医院内部制定科学、合理的管理和考核制度，尤其是在成本控制方面。医院应要求工作人员在采购时要做好登记管理工作，并制定核验的考核与管理制度，将员工的业绩和成本控制相结合。当工作人员所消耗的成本超出应有的范围，医院将会严格按照考核管理制度减少工作人员的业绩，相反的，当工作人员消耗的成本在可控的范围之内，医院同样可以提升工作人员的业绩。这样，工作人员为了获取更多的利益必然会对成本消耗加以控制。科学、合理、严格的管理和考核制度能够充分调动医院工作人员的工作积极性和主动性，同时还能够有效控制工作人员对成本的消耗，达到降低经营成本，提高医院经济收益的效果。
（二）实行科学合理的成本控制
医院的根本目的是为患者提供方便，治病救人。因此，在必要的物资和机械设备的采购上要尽量精益求精。先进的科学仪器与设备是提高医院医治病患的重要手段，越先进、精密的医疗设备，越能够提高患者诊断和治疗的有效性，从而提高患者的质量效果。因此，医院在控制成本时首要考虑的是投资的必要性和长远的收益性。要求医院成本控制与管理人员通过制定合理、有效的成本管理方案，加强医院的资源配置，合理利用医院的各项资源，促进医院的发展。而在成本核算方面，医院应该采用更多先进的、全面的核算方式，将医院所有的固定资产、无形资产、可预估的和不可预估的财务信息进行统计核算，加强对医院成本的控制，降低医院成本的浪费，提高医院的工作和成本效率。
（三）提高成本核算的信息化水平
首先，以现代社会经济的发展及信息化水平的不断提升为依托，不断探索，建立先进的成本核算信息化系统，实现信息化系统数据与成本核算的有机融合；其次，要重视成本核算的过程管理，将原来只经历医院→科室的成本核算过程细化到医疗项目成本、单元成本等多个过程和方面；最后，在成本精细化管理的运用中，可以借鉴使用多种科学的成本核算方法来实现核算方法的多元化，如作业成本法、价值链分析法等。
参考文献：
[1]张改先.浅析成本精细化管理在医院管理中的应用[J].新经济，2015（1）
[2]潘亮记.医院成本控制与精细化管理的分析[J].中国总会计师（月刊），2015（2）
关键词：医院 成本核算 成本精细化
在医院管理工作中，成本核算核算作为其中非常重要的内容，特别是在新《医院会计制度》实施以来，由于对医院成本核算的标准进行了规范，医院成本核算的有效性得以提高。近年来，医疗体制改革不断深入，医院内外部环境都发生了较大的变化，在这种情况下，需要对医院成本费用支出加强管理与控制，确保医院管理水平能够得到有效的提升。为了实现更好的发展，医院必须积极引进现代化先进的管理理念，即精细化管理。加强医院的精细化管理能够约束医院经营的成本，减少医院成本浪费。
一、成本精细化管理在医院成本核算中的意义
（一）有利于医院合理控制各项成本支出
在医院成本精细化管理工作中，主要是对医院各个服务环节所需的运行成本进行分析，从而核算出医院的成本费用率，并以此来合理对医院成本控制进行规划，并将成本控制作为医院各个环节工作的重要指标，这不仅有利于医院服务过程中总成本支出的降低， 而且对提高经济效益， 让利于患者都具有非常重要的意义。
（二）有利于医院确定内部转移价格
在医院精细化成本核算中，通过对医院每一个服务环节的运行成本费用进行掌握，同时还要掌握各个环节的操作水平，从而更好的引导上级决策的正确性，对确保医院局部利益和整体利益的一致性具有积极的意义。
二、精细化管理在医院成本核算的运用中存在的问题
（一）成本控制的规章制度不健全，成本控制意识匮乏
当前，医院成本控制制度缺乏针对性及发展性，大部分未根据成本核算特点单独设置行之有效的规章制度或建立的制度对诸多方面缺乏约束，制度的建立不规范、不健全，另外，形成的制度未随政策的改变而及时更新，使得成本控制制度形同虚设。这也充分体现了成本控制意识的淡薄，进而导致成本核算精细化管理的实施缺乏外部大环境的支持，增加了其实施的难度。
（二）成本核算方法落后，核算标准不全
目前成本核算缺乏统一的方法，而且医院成本核算基础工作自身存在着一定的弱化。医院成本核算工作中不仅需要对各科室实际在岗人员数量进行核定，对财务物资的计价方法进行确定，对财务物资各项制度进行制定，同时还需要对与成本核算有关的各项原始记录进行完善，制定费用开支分配标准，进一步对费用审批程序与权限进行明确，建立和完善内部结算制度及成本核算管理系统。但在实践工作中， 医院成本核算过于粗略， 缺乏针对性，而且分摊方法单一，成本存在过度简化的情况，无法真实对医院管理成本的水平反映出来。
（三）成本核算信息化水平低，成本核算方法单一
首先，成本核算的精细化管理缺乏一套专业的信息化系统，使得医院信息化系统数据无法直接与成本核算相匹配，手工整理数据不仅难度大且易出现遗漏及错误，这为成本核算的精细化管理带来不便 ；其次，目前的成本核算方法忽略了成本与收益的平衡管理，重结果轻过程，大多实行事后核算，对过程中各科室对各种资源的配置及使用情况缺乏考察和记录，再加上医院服务项目的复杂性和繁多性使得成本核算数据十分庞杂，以致对过程中成本增加的原因无法追根溯源，同时，也无法发现医院成本管控中存在的问题及潜在风险等。
三、提高医院成本核算精细化管理水平的对策分析
（一）提高医院工作人员的成本核算和精细化管理意识
首先需要在医院内部制定科学、合理的管理和考核制度，尤其是在成本控制方面。医院应要求工作人员在采购时要做好登记管理工作，并制定核验的考核与管理制度，将员工的业绩和成本控制相结合。当工作人员所消耗的成本超出应有的范围，医院将会严格按照考核管理制度减少工作人员的业绩，相反的，当工作人员消耗的成本在可控的范围之内，医院同样可以提升工作人员的业绩。这样，工作人员为了获取更多的利益必然会对成本消耗加以控制。科学、合理、严格的管理和考核制度能够充分调动医院工作人员的工作积极性和主动性，同时还能够有效控制工作人员对成本的消耗，达到降低经营成本，提高医院经济收益的效果。
（二）实行科学合理的成本控制
医院的根本目的是为患者提供方便，治病救人。因此，在必要的物资和机械设备的采购上要尽量精益求精。先进的科学仪器与设备是提高医院医治病患的重要手段，越先进、精密的医疗设备，越能够提高患者诊断和治疗的有效性，从而提高患者的质量效果。因此，医院在控制成本时首要考虑的是投资的必要性和长远的收益性。要求医院成本控制与管理人员通过制定合理、有效的成本管理方案，加强医院的资源配置，合理利用医院的各项资源，促进医院的发展。而在成本核算方面，医院应该采用更多先进的、全面的核算方式，将医院所有的固定资产、无形资产、可预估的和不可预估的财务信息进行统计核算，加强对医院成本的控制，降低医院成本的浪费，提高医院的工作和成本效率。
（三）提高成本核算的信息化水平
首先，以现代社会经济的发展及信息化水平的不断提升为依托，不断探索，建立先进的成本核算信息化系统，实现信息化系统数据与成本核算的有机融合；其次，要重视成本核算的过程管理，将原来只经历医院→科室的成本核算过程细化到医疗项目成本、单元成本等多个过程和方面；最后，在成本精细化管理的运用中，可以借鉴使用多种科学的成本核算方法来实现核算方法的多元化，如作业成本法、价值链分析法等。
参考文献：
[1]张改先.浅析成本精细化管理在医院管理中的应用[J].新经济，2015（1）
[2]潘亮记.医院成本控制与精细化管理的分析[J].中国总会计师（月刊），2015（2）