【摘 要】
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病史摘要患者男性，41岁，因"间断头痛发热1个月余"就诊。症状体征患者病程中出现发热头痛、脑膜刺激症状、意识改变以及癫痫以及发作性言语含糊及右肢活动不利。入院时神经科体格检查发现神清，营养差，构音清晰，时间、空间、人物定向力差，计算力可。颅神经阴性，颈抵抗，颏下两横指。右肢肌力下降Ⅳ级，右肢浅感觉减退，右巴氏征阳性。诊断方法腰穿检查提示颅内压明显增高，脑脊液呈淡黄色，白细胞数升高，混合细胞反应，蛋
【机 构】
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天津市海河医院脑系科 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室 300350,天津市海河医院脑系科 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室 300350,天津市海河医院脑系科 国家中医药管理局中
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病史摘要患者男性，41岁，因"间断头痛发热1个月余"就诊。
症状体征患者病程中出现发热头痛、脑膜刺激症状、意识改变以及癫痫以及发作性言语含糊及右肢活动不利。入院时神经科体格检查发现神清，营养差，构音清晰，时间、空间、人物定向力差，计算力可。颅神经阴性，颈抵抗，颏下两横指。右肢肌力下降Ⅳ级，右肢浅感觉减退，右巴氏征阳性。
诊断方法腰穿检查提示颅内压明显增高，脑脊液呈淡黄色，白细胞数升高，混合细胞反应，蛋白明显升高，ADA升高，病原体检查未见异常。血及脑脊液自身免疫性脑炎抗体以及副肿瘤抗体均为阴性，CBA法血MOG-IgG阳性。头MRI示左侧海马点状DWI高信号，头强化MR示中脑背侧、小脑上蚓部脑膜强化，中脑背侧左后方强化结节。胸CT提示两肺支气管扩张，继发感染，双肺多发斑片及结节影，左侧胸膜肥厚，双肺锁骨上窝、气管旁多发饱满淋巴结。诊断考虑结核性脑膜炎、肺结核、MOG抗体相关疾病？血管炎、脑梗死。
治疗方法给予HRZE、莫西沙星抗痨治疗，激素作为辅助治疗，同时予以异烟肼、地塞米松鞘内注射。
临床转归经治疗患者头痛发热好转，颈抵抗好转，右侧肢体肌力恢复。复查腰穿提示，脑脊液呈黄色，颅压逐渐下降，白细胞下降，脑脊液蛋白持续增高，最高达到7.82 g/L，ADA达到44.1 U/L。住院治疗10 d后患者自动出院。
适合阅读人群神经科；重症医学科；结核科
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