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摘要：随着城市大型综合医院规模的不断发展，以及院区发展用地的明显不足，病房楼高层化的趋势已经成为解决医院医疗功能扩张的必然手段。在实际工程设计中，面对建设用地紧张的现状，建筑师往往无法继续采用理想化的“板式”病房楼平面布局，取而代之的是一种集中式的平面形态。笔者在濮阳市人民医院新建病房楼的设计中，采用了这种病房楼标准护理单元的平面形式，并对设计要点进行了归纳与总结。笔者希望，这些设计总结能够对医院高层病房的设计实践起到启发性作用，并由此建立一种评价体系，帮助设计师和管理方了解趋势，在项目前期阶段认清问题、选择需要，从而做出更科学、合理的决策。
关键词：高层；病房楼；标准护理单元；濮阳市
中图分类号：TU246.1+1文献标识码：A
一、研究背景与意义
在我国医疗事业蓬勃发展的今天，建筑师们获得了丰富的实践机会，同时，也不可避免的遇到更多的挑战与问题。本文所探讨的问题，是以大型综合医院的扩建为背景，在原有院区基础上进行的医疗功能扩张活动。这种扩建工程，用地条件往往比较紧张和苛刻，基地条件复杂、设计难度高，建筑师往往不能像新建医院项目那样随心所欲、游刃有余地进行设计活动。因此，通常被普遍适用的设计方法已不再适用于这种特定的环境中。
濮阳市人民医院新建病房楼就是这种特定环境的产物。该工程位于河南省濮阳市人民医院院区内。濮阳市人民医院占地面积12万平方米，是一所综合性三级甲等医院。医院现有的住院病床数已不能满足患者就医的要求，因此，拟建设一栋800床的综合病房楼。基地位于院区西北角，南侧毗邻4层高的门急诊医技综合楼，北侧为2层高的传染病科室，基地西侧为垃圾回收站，东侧为5层高的干保病房楼。基地东西长约118米，南北长约55米。图1.1为本项目用地条件及周边环境。
综合了院方需求与相关部门的意见，设计者通过相关案例的研究与分析，以护理单元的基本设计要求为出发点本，结合用地情况，尝试以集中式的高层病房楼形式来完成新建病房楼的扩建任务，并对设计过程做了总结和梳理。以下从概念到结论的论述，旨在为病房楼标准护理单元的设计提供更多思路，其更深层的意义在于，引起建筑师对护理单元平面形态的思考，通过具体数据的引入，建立一套病房楼标准护理单元的评价体系。图1.2为实施方案鸟瞰图。
图1.1濮阳市人民医院新建病房楼建设用地范围图1.2濮阳市人民医院新建病房楼鸟瞰
二、护理单元的基本设计概念
2.1护理单元的概念、规模与功能
由我院主编的《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）对综合医院护理单元的概念、规模、功能组成有如下定义和规定。
护理单元的概念：综合医院住院部一般由各科病房、出入院处、住院药房等组成。各科病房则由若干护理单元组成。护理单元则由一套配备完整的人员(医生、护士、工人)、若干病人床位、相关诊疗设施以及配套的医疗、生活、管理、交通用房等组成的基本护理单元。
护理单元的规模：一个标准护理单元一般为35~45床，专科病房或因教学科研需要者可小于30床。
护理单元用房的配备：其中必须配备为病房、抢救室；病人厕所、盥洗室、浴室；护士站、医生办公室、处置室、治疗室、男女更衣值班室、医护人员厕所。配餐室、库房、污洗室；根据需要配备为病人餐室兼活动室、主任医生办公室、换药室、病人、家属谈话室、探视用房、教学医院的示教室。
2.2医疗流程与标准护理单元平面设计
护理单元的医疗流程从对象角度可以分为两类，人和物的流程；人的流程又可以细分为患者的流程、护士流线、医生流线、探视人员流线；物的流程可以細分为污物与洁物。不同的流程直接影响到标准护理单元的竖向交通设计、基本功能分区、污物流线与洁物流线的划分。图2.1描述了护理单元基本流线关系。
图2.1标准护理单元功能关系流程示意图
不同科室的护理单元，医疗流程也有所不同，外科、内科、产科、ICU病区都有不同的流程设计，虽然不同科室的医疗流程有各自的特点和要求，但在标准护理单元平面的设计中，竖向交通组织、基本的三个分区（洁净区、半污染区、污染区）、必须配置的护理单元用房是不变的。本文所探讨的内容仅限于标准护理单元。
三、高层病房楼护理单元的平面形态
3.1.“板式”单廊平面形式：
这种平面形式利用一条内走廊作为主要交通联系空间，易取得自然采光及通风、日照、朝向的良好效果，且建筑结构简单，易于实施等。但是，随着医院规模不断扩大，护理单元床位大量增加，护理路线加长，占地大，管线长的缺点就愈加突出。。
3.2.“板式”复廊平面形式：
这种平面形式起源于1950 年代的美国，在原来单廊双面房间的基础上加一条走廊，改成双廊，两侧布置病房，辅助用房布置在当中的护理单元形式，从而突破了漫长、单调的单走道形式，缩短了护理路程，提高了效率。中间一排医辅用房两边开门，路线极短，这种布局方式在国外较为流行。在80年代后期我国相继建成一些双廊式的护理单元。
3.3“点式”回廊平面形式：
这种平面形式正是本文所探讨的类型。它是在复廊单元的基础上，进一步压长加宽，形成环状走廊的方形单元，平面更加紧凑，护理路线更短。但与“板式”单廊平面相比，此类型平面不是所有的病房都能拥有南向的日照。图3.1和图3.2为两个典型的“点式”回廊式平面布局。
图3.1 上海曙光医院护理单元平面图 图3.2扬州友好医院护理单元平面图
3.4.“异型”平面形式：
异型平面形式是以“板式”单廊平面为基础，通过局部变化，形成诸如弧形、三角形、梭型等类型，这种类型的护理单元平面在以往的实际工程中较少使用，但在近几年，一批异型平面护理单元的病房楼建成，例如上海中山医院病房楼、东方肝胆医院安亭新院病房楼，这些灵活变化的平面构成了建筑丰富的外部空间形态，为建筑师提供了更多的设计思路。
以下是我院部分已建成及在建医院项目中病房楼护理单元平面形式的统计。
护理单元平面形式
表3.1病房楼护理单元平面形式统计
四、高层“点式”病房楼标准护理单元设计要点
通过濮阳市人民医院新建病房楼的设计，笔者对高层“点式”标准护理单元的设计要点进行了总结和归纳。
4.1平面尺寸与结构体系
本项目病房楼部分地上共24层，定义为100米内的一类高层建筑，从结构抗震的角度考虑，其矩形平面的长边与短边（以柱距计）之比不宜大于2.0。考虑到大部分病房应布置在南向，并且在该地区还需考虑“西晒”问题，标准护理单元考虑采用南北长、东西短的矩形平面，分别为49.8米和39.0米，由此生成的护理单元标准层平面面积为1925平方米，恰好控制在一个防火分区内（采用自动喷淋系统）。地下室不设停车库，柱网尺寸不考虑停车因素，仅以病房楼的开间和进深尺寸为柱网主要考虑要素，最后，结合高层病房楼疏散距离，将标准层的柱网确定为7.8米的标准柱网形式。结构体系参照结构设计要求和平面空间需要，选用框架-剪力墙的结构体系。
4.2基本功能分区
按照清洁度的要求，护理单元基本可以分为三个区域，包括清洁区、半污染区和污染区。清洁区是指医生、护士使用的内部独立区域，半污染区是指医生、患者、家属、护士都能够到达的公共区域，污染区是指患者所处的病房区域。在每个功能分区的框架内，安排具体的功能房间。本项目中，在平面南侧与东侧最佳日照区域设置了病房区，医生与护士内部区域位于平面的西北侧，其余部分设置其它功能，其中，清洁物品运输和储藏位于西南角，污染物品运输和清洗位于东北角，这也是医院建筑洁污分流的设计要求。三个基本功能分区由内部环形走廊和电梯厅公共空间相互串联。图4.1是本项目功能分区示意图。
图4.1濮阳市人民医院病房楼标准护理单元功能分区示意图
4.3垂直交通设计
在病房楼护理单元平面设计中，垂直交通设计主要从三个方面出发，第一是数量配置、第二是分类、第三是疏散距离。以电梯为例（本项目为内科病房楼，不考虑手术电梯），电梯使用分类需考虑患者用的医梯、探视家属用的客梯、运输洁净物品的货梯（设计为医梯）、运输污物的污梯、医生护士专用电梯、消防电梯。其中，污梯或洁物货运电梯可以兼做消防电梯。消防电梯的数量按照1500平方米一台，医生、护士专用电梯一部，清洁物品运输电梯一部（兼做消防电梯）、污物电梯一部（兼做消防电梯），综合以往设计经验，考虑到建筑的高度较高，医梯运行速度过慢，我们将患者使用的电梯和探视家属使用的电梯分开设计，各设四部。综上，本项目共设计了11部电梯。关于疏散楼梯，需结合《高层建筑防火规范》和《综合医院建筑设计规范》的要求进行设计，第一个要点是数量，第二个要点是楼梯宽度及休息平台的宽度，需要特别提出的是，针对建筑高度较高的情况，本项目的两部疏散楼梯宽度均按照《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）中规定，即“主楼梯宽度不得小于1.65m”。还需注意的是，防烟楼梯间的楼梯宜自然采光。
4.5室内空间环境设计
从大众的生活经验看，“点式”病房楼护理单元往往在通风和采光方面存在一定程度的缺陷。如何为护理单元平面营造良好的室内空间环境，这是本项目的设计难点，同时也为我们提供了创新的机会，使它区别与以往的同类项目。
醫院病房护理单元的室内空间环境往往泛指公共空间，包括电梯厅、公共走廊、内部走廊。在本项目中，公共空间首先考虑采光环境，我们把电梯门厅作为第一个需要处理的空间，将平面北侧活动室设置为开敞空间，使阳光直接引入电梯厅，护理单元给患者与家属的第一印象就是“充满阳光”，这有别于以往“黑暗、压抑”的环境；其次，我们对公共走廊的采光给予重点关注，在平面走廊的尽头都设置自然采光的窗户，让光线从不同角度进入建筑内部，医生、护士、患者与家属所处的公共空间都能够获得良好的采光环境，这在“板式”病房护理单元平面中往往无法实现。环境影响心理，心理影响生理，注重空间环境的设计是医院从功能设计走向空间设计的重要表现，也符合现代医学所提倡的“环境-心理-生理”的治疗理论。
图4.2标准护理单元室内空间环境设计示意图
五、总结
在濮阳市人民医院新建病房楼工程的设计工作中，建筑师们始终在努力将“点式”病房楼标准护理单元的优势发挥到最大。实践证明，较短的行走路线、良好的室内空间环境、节约建设用地是这种平面形式的优点；相对“板式”病房楼标准护理单元而言，其最大的“劣势”是无法实现所有病房均有南向采光，并且，无法形成两个护理单元模式。
长期从事医疗建筑设计的建筑师往往都有这样的体会，医疗建筑设计从某种程度上讲，是在多种选择中寻找一种平衡状态。本文的写作目的，一方面是基本设计方法的总结，另一方面正是对这种平衡状态的思考；希望能够在具体的设计实践中，建立一种评价体系，这种体系以理论要点和数据资料为基础，并且具备较强的客观性和实效性，它不仅能为医院的管理者、建造方和设计者提供实效性参考资料，还能够帮助他们在项目前期阶段了解趋势、认清问题、选择需要，做出最科学、合理的决策。
关键词：高层；病房楼；标准护理单元；濮阳市
中图分类号：TU246.1+1文献标识码：A
一、研究背景与意义
在我国医疗事业蓬勃发展的今天，建筑师们获得了丰富的实践机会，同时，也不可避免的遇到更多的挑战与问题。本文所探讨的问题，是以大型综合医院的扩建为背景，在原有院区基础上进行的医疗功能扩张活动。这种扩建工程，用地条件往往比较紧张和苛刻，基地条件复杂、设计难度高，建筑师往往不能像新建医院项目那样随心所欲、游刃有余地进行设计活动。因此，通常被普遍适用的设计方法已不再适用于这种特定的环境中。
濮阳市人民医院新建病房楼就是这种特定环境的产物。该工程位于河南省濮阳市人民医院院区内。濮阳市人民医院占地面积12万平方米，是一所综合性三级甲等医院。医院现有的住院病床数已不能满足患者就医的要求，因此，拟建设一栋800床的综合病房楼。基地位于院区西北角，南侧毗邻4层高的门急诊医技综合楼，北侧为2层高的传染病科室，基地西侧为垃圾回收站，东侧为5层高的干保病房楼。基地东西长约118米，南北长约55米。图1.1为本项目用地条件及周边环境。
综合了院方需求与相关部门的意见，设计者通过相关案例的研究与分析，以护理单元的基本设计要求为出发点本，结合用地情况，尝试以集中式的高层病房楼形式来完成新建病房楼的扩建任务，并对设计过程做了总结和梳理。以下从概念到结论的论述，旨在为病房楼标准护理单元的设计提供更多思路，其更深层的意义在于，引起建筑师对护理单元平面形态的思考，通过具体数据的引入，建立一套病房楼标准护理单元的评价体系。图1.2为实施方案鸟瞰图。
图1.1濮阳市人民医院新建病房楼建设用地范围图1.2濮阳市人民医院新建病房楼鸟瞰
二、护理单元的基本设计概念
2.1护理单元的概念、规模与功能
由我院主编的《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）对综合医院护理单元的概念、规模、功能组成有如下定义和规定。
护理单元的概念：综合医院住院部一般由各科病房、出入院处、住院药房等组成。各科病房则由若干护理单元组成。护理单元则由一套配备完整的人员(医生、护士、工人)、若干病人床位、相关诊疗设施以及配套的医疗、生活、管理、交通用房等组成的基本护理单元。
护理单元的规模：一个标准护理单元一般为35~45床，专科病房或因教学科研需要者可小于30床。
护理单元用房的配备：其中必须配备为病房、抢救室；病人厕所、盥洗室、浴室；护士站、医生办公室、处置室、治疗室、男女更衣值班室、医护人员厕所。配餐室、库房、污洗室；根据需要配备为病人餐室兼活动室、主任医生办公室、换药室、病人、家属谈话室、探视用房、教学医院的示教室。
2.2医疗流程与标准护理单元平面设计
护理单元的医疗流程从对象角度可以分为两类，人和物的流程；人的流程又可以细分为患者的流程、护士流线、医生流线、探视人员流线；物的流程可以細分为污物与洁物。不同的流程直接影响到标准护理单元的竖向交通设计、基本功能分区、污物流线与洁物流线的划分。图2.1描述了护理单元基本流线关系。
图2.1标准护理单元功能关系流程示意图
不同科室的护理单元，医疗流程也有所不同，外科、内科、产科、ICU病区都有不同的流程设计，虽然不同科室的医疗流程有各自的特点和要求，但在标准护理单元平面的设计中，竖向交通组织、基本的三个分区（洁净区、半污染区、污染区）、必须配置的护理单元用房是不变的。本文所探讨的内容仅限于标准护理单元。
三、高层病房楼护理单元的平面形态
3.1.“板式”单廊平面形式：
这种平面形式利用一条内走廊作为主要交通联系空间，易取得自然采光及通风、日照、朝向的良好效果，且建筑结构简单，易于实施等。但是，随着医院规模不断扩大，护理单元床位大量增加，护理路线加长，占地大，管线长的缺点就愈加突出。。
3.2.“板式”复廊平面形式：
这种平面形式起源于1950 年代的美国，在原来单廊双面房间的基础上加一条走廊，改成双廊，两侧布置病房，辅助用房布置在当中的护理单元形式，从而突破了漫长、单调的单走道形式，缩短了护理路程，提高了效率。中间一排医辅用房两边开门，路线极短，这种布局方式在国外较为流行。在80年代后期我国相继建成一些双廊式的护理单元。
3.3“点式”回廊平面形式：
这种平面形式正是本文所探讨的类型。它是在复廊单元的基础上，进一步压长加宽，形成环状走廊的方形单元，平面更加紧凑，护理路线更短。但与“板式”单廊平面相比，此类型平面不是所有的病房都能拥有南向的日照。图3.1和图3.2为两个典型的“点式”回廊式平面布局。
图3.1 上海曙光医院护理单元平面图 图3.2扬州友好医院护理单元平面图
3.4.“异型”平面形式：
异型平面形式是以“板式”单廊平面为基础，通过局部变化，形成诸如弧形、三角形、梭型等类型，这种类型的护理单元平面在以往的实际工程中较少使用，但在近几年，一批异型平面护理单元的病房楼建成，例如上海中山医院病房楼、东方肝胆医院安亭新院病房楼，这些灵活变化的平面构成了建筑丰富的外部空间形态，为建筑师提供了更多的设计思路。
以下是我院部分已建成及在建医院项目中病房楼护理单元平面形式的统计。
护理单元平面形式
表3.1病房楼护理单元平面形式统计
四、高层“点式”病房楼标准护理单元设计要点
通过濮阳市人民医院新建病房楼的设计，笔者对高层“点式”标准护理单元的设计要点进行了总结和归纳。
4.1平面尺寸与结构体系
本项目病房楼部分地上共24层，定义为100米内的一类高层建筑，从结构抗震的角度考虑，其矩形平面的长边与短边（以柱距计）之比不宜大于2.0。考虑到大部分病房应布置在南向，并且在该地区还需考虑“西晒”问题，标准护理单元考虑采用南北长、东西短的矩形平面，分别为49.8米和39.0米，由此生成的护理单元标准层平面面积为1925平方米，恰好控制在一个防火分区内（采用自动喷淋系统）。地下室不设停车库，柱网尺寸不考虑停车因素，仅以病房楼的开间和进深尺寸为柱网主要考虑要素，最后，结合高层病房楼疏散距离，将标准层的柱网确定为7.8米的标准柱网形式。结构体系参照结构设计要求和平面空间需要，选用框架-剪力墙的结构体系。
4.2基本功能分区
按照清洁度的要求，护理单元基本可以分为三个区域，包括清洁区、半污染区和污染区。清洁区是指医生、护士使用的内部独立区域，半污染区是指医生、患者、家属、护士都能够到达的公共区域，污染区是指患者所处的病房区域。在每个功能分区的框架内，安排具体的功能房间。本项目中，在平面南侧与东侧最佳日照区域设置了病房区，医生与护士内部区域位于平面的西北侧，其余部分设置其它功能，其中，清洁物品运输和储藏位于西南角，污染物品运输和清洗位于东北角，这也是医院建筑洁污分流的设计要求。三个基本功能分区由内部环形走廊和电梯厅公共空间相互串联。图4.1是本项目功能分区示意图。
图4.1濮阳市人民医院病房楼标准护理单元功能分区示意图
4.3垂直交通设计
在病房楼护理单元平面设计中，垂直交通设计主要从三个方面出发，第一是数量配置、第二是分类、第三是疏散距离。以电梯为例（本项目为内科病房楼，不考虑手术电梯），电梯使用分类需考虑患者用的医梯、探视家属用的客梯、运输洁净物品的货梯（设计为医梯）、运输污物的污梯、医生护士专用电梯、消防电梯。其中，污梯或洁物货运电梯可以兼做消防电梯。消防电梯的数量按照1500平方米一台，医生、护士专用电梯一部，清洁物品运输电梯一部（兼做消防电梯）、污物电梯一部（兼做消防电梯），综合以往设计经验，考虑到建筑的高度较高，医梯运行速度过慢，我们将患者使用的电梯和探视家属使用的电梯分开设计，各设四部。综上，本项目共设计了11部电梯。关于疏散楼梯，需结合《高层建筑防火规范》和《综合医院建筑设计规范》的要求进行设计，第一个要点是数量，第二个要点是楼梯宽度及休息平台的宽度，需要特别提出的是，针对建筑高度较高的情况，本项目的两部疏散楼梯宽度均按照《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）中规定，即“主楼梯宽度不得小于1.65m”。还需注意的是，防烟楼梯间的楼梯宜自然采光。
4.5室内空间环境设计
从大众的生活经验看，“点式”病房楼护理单元往往在通风和采光方面存在一定程度的缺陷。如何为护理单元平面营造良好的室内空间环境，这是本项目的设计难点，同时也为我们提供了创新的机会，使它区别与以往的同类项目。
醫院病房护理单元的室内空间环境往往泛指公共空间，包括电梯厅、公共走廊、内部走廊。在本项目中，公共空间首先考虑采光环境，我们把电梯门厅作为第一个需要处理的空间，将平面北侧活动室设置为开敞空间，使阳光直接引入电梯厅，护理单元给患者与家属的第一印象就是“充满阳光”，这有别于以往“黑暗、压抑”的环境；其次，我们对公共走廊的采光给予重点关注，在平面走廊的尽头都设置自然采光的窗户，让光线从不同角度进入建筑内部，医生、护士、患者与家属所处的公共空间都能够获得良好的采光环境，这在“板式”病房护理单元平面中往往无法实现。环境影响心理，心理影响生理，注重空间环境的设计是医院从功能设计走向空间设计的重要表现，也符合现代医学所提倡的“环境-心理-生理”的治疗理论。
图4.2标准护理单元室内空间环境设计示意图
五、总结
在濮阳市人民医院新建病房楼工程的设计工作中，建筑师们始终在努力将“点式”病房楼标准护理单元的优势发挥到最大。实践证明，较短的行走路线、良好的室内空间环境、节约建设用地是这种平面形式的优点；相对“板式”病房楼标准护理单元而言，其最大的“劣势”是无法实现所有病房均有南向采光，并且，无法形成两个护理单元模式。
长期从事医疗建筑设计的建筑师往往都有这样的体会，医疗建筑设计从某种程度上讲，是在多种选择中寻找一种平衡状态。本文的写作目的，一方面是基本设计方法的总结，另一方面正是对这种平衡状态的思考；希望能够在具体的设计实践中，建立一种评价体系，这种体系以理论要点和数据资料为基础，并且具备较强的客观性和实效性，它不仅能为医院的管理者、建造方和设计者提供实效性参考资料，还能够帮助他们在项目前期阶段了解趋势、认清问题、选择需要，做出最科学、合理的决策。