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[摘要] 目的 了解铁路地区麻疹的流行病学特征，为有效控制麻疹流行提供科学依据。 方法 对2007～2011年的麻疹监测系统资料进行描述流行病学分析。 结果 5年来共报告麻疹病例42例，年平均发病率为10.06/10万，以2008年发病率最高，为36.44/10万；4～6月为发病高峰，共发生病例30例，占总病例的71.43%，具有明显的季节性；以学生发病率最高，占总病例的52.38%。 结论 在确保麻疹高水平基础免疫的同时，做好重点人群的强化免疫工作是控制麻疹的主要策略。
[关键词] 麻疹；监测；强化免疫
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0025-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。继人类消灭天花之后，麻疹将成为全球通过免疫手段消灭的第三个传染病。世卫组织美洲区已于2000年消除了麻疹，中国所在的西太平洋地区也提出了在2012年消除麻疹的目标。2006年11月卫生部制定了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》，明确了我国控制麻疹的策略与措施。为了解铁路地区麻疹的流行情况，为有效控制麻疹的流行提供科学依据，我们对2007～2011年铁路地区麻疹疫情进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料来源
麻疹发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统，人口资料来源于新华街派出所的统计报告。
1.2 疫情监测
麻疹按乙类传染病进行报告和调查处理，各级医疗机构在接诊可疑麻疹病例后，24 h内通过网络直报。铁路疾控中心接到报告后进行麻疹疫情个案调查。
1.3 统计学分析
采用描述流行病学方法，应用Excel 2003软件进行统计分析。
2 结果
2.1 疫情概况
铁路地区2007～2011年麻疹疫情统计见表1。2007～2011年共报告麻疹病例42例，报告发病率为1.30/10万～36.44/10万之间，最高发病年份为2008年，报告病例数为28例；其次是2007年，发病数为10例；发病年份最低为2010年和2011年，全年只有1例，各年度均无死亡病例。
表1 铁路地区2007～2011年麻疹疫情统计
2.2 发病季节分布
2007～2011年麻疹病例主要发生在2～7月份，4～6月为发病高峰，共30例，占总病例数的71.43%，具有明显的季节性。
2.3 年龄、性别分布
42例麻疹病例中，男性24例，女性18例，男女性别比为1.33：1，其中年龄最小的6个月，最大的43岁。见表2。42例麻疹中，发病以≤14岁儿童为主，占总病例的66.67%。其中<8月龄占总病例的9.52%，8～11月龄占总病例的7.14%，1～6岁占总病例的14.29%，7～14岁占总病例的35.71%，≥20岁占总病例的30.95%。
表2 铁路地区2007～2011年麻疹病例年龄分布
2.4 职业分布
见表3。从职业分布来看，42例麻疹中以学生居多，其次为婴幼儿和工人，分别为52.38%、26.19%、16.67%。
表3 铁路地区2007～2011年麻疹发病职业统计
2.5 免疫史
42例麻疹病例中未达初免月龄的4例，占总病例数的9.52%；未接种麻疹疫苗的5例占总病例数的11.90%；接种麻疹疫苗的20例占总病例数的47.62%；免疫史不详的13例占总病例数的30.95%。
3 讨论
从此次调查可以看出，5年中铁路地区麻疹疫情在2008年有一次发病高峰，2008年底全市组织了一次麻疹疫苗强化免疫，2009年的报告发病率随之降低。这说明定期的对麻疹易感人群进行强化免疫不失为控制麻疹流行的一种有效手段。
此次调查从年龄分布中可以看出在新生儿、青少年以及中年人中均有病例发生，且突出显示了成人麻疹患者逐年增加的趋势，这与国内其他地区的麻疹疫情报告基本相符合[1，2]。麻疹患者的高发年龄从以往1～5岁的幼儿，转到8个月以下的婴儿和20岁以上的成年人，出现明显的以青壮年、成人和小月龄儿童发病为主的“双相移位”现象[3]。小于8月龄儿童的发病数占总发病数的9.52%，目前我国麻疹的初免年龄为8月龄，8月龄以下儿童发病是由于母亲抗体水平低，母传抗体不能有效地保护婴儿[4]；另一方面，近年来剖宫产率的趋势有所上升，这一趋势造成了婴儿体内母传IgG抗体缺失，可能对麻疹的提前易感发生重大作用[5]，所以在8个月内仍有患麻疹的可能。可以通过对育龄妇女做麻疹IgG抗体水平的测定，对抗体水平低者建议进行麻疹疫苗接种，以提高婴幼儿的胎传抗体，以减少麻疹的发病；8～11月龄占总发病数的7.14%，这些病例是可以通过8月龄及时接种麻疹疫苗预防的，这说明麻疹疫苗的基础免疫还存在一定的免疫空白点；大年龄组麻疹发病也呈上升趋势，≥20岁成人发病数占总发病数的30.95%，成人麻疹发病主要是由于当时接种的MV效价不稳定，接种剂量少，且MV接种率不高，存在较多的免疫空白，一旦感染麻疹病毒，即会导致麻疹发生。有资料显示：接种一次麻疹疫苗是不能终身免疫的，免疫力仅可维持15年，以后就减弱、甚至消失，抗体消失后的人群又会成为新的易感人群。对成人尤其是大学入学新生开展麻疹疫苗的强化接种，可以有效减少人群中易感人群的积累。
42例病例中一起麻疹暴发，该起麻疹发生于学校密集场所，共发病4例，由于采取措施及时，没有二代病例发生。究其原因首发病例在私人诊所就诊后谎称感冒而继续上课，从而导致了此起麻疹的暴发，也暴漏出学校在传染病管理方面还存在着一定的漏洞，今后学校要加强传染病方面的管理，提高责任意识。
在42例病例中未接种麻疹疫苗的5例占总病例数的11.90%，提示在麻疹的常规免疫接种中还存在着一定的免疫空白点，常规免疫的接种率还有待提高；免疫史不详的13例占总病例数的30.95%，说明麻疹监测系统的准确性和及时性需进一步加强。
综上所述，在确保麻疹高水平基础免疫的同时，做好重点人群的强化免疫工作是控制麻疹的主要策略。
[参考文献]
[1] 陈艳，文进. 重庆市涪陵区免疫后麻疹的流行特征分析[J]. 中国流行病学杂志，2001，22（8）：110.
[2] 邓竹青，宣凌峰. 无锡市滨湖区2005年麻疹疫情监测分析[J]. 临床和实验医学杂志2006，5（6）：842
[3] 朱向军，丁亚兴，田宏，等. 天津市2005～2008年麻疹流行特征及其流行因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2009，10（30）：1088-1089.
[4] 王海明，徐永苑，竺稽定，等. 66对孕妇与婴儿麻疹抗体水平监测报告[J]. 中国疫苗和免疫，2008，14（2）：156-157.
[5] 周波青. 2000～2009年浙江省绍兴县麻疹流行病学特征分析[J]. 疾病监测，2011，2（1）：36-38.
（收稿日期：2012-08-27）
[关键词] 麻疹；监测；强化免疫
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0025-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。继人类消灭天花之后，麻疹将成为全球通过免疫手段消灭的第三个传染病。世卫组织美洲区已于2000年消除了麻疹，中国所在的西太平洋地区也提出了在2012年消除麻疹的目标。2006年11月卫生部制定了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》，明确了我国控制麻疹的策略与措施。为了解铁路地区麻疹的流行情况，为有效控制麻疹的流行提供科学依据，我们对2007～2011年铁路地区麻疹疫情进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料来源
麻疹发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统，人口资料来源于新华街派出所的统计报告。
1.2 疫情监测
麻疹按乙类传染病进行报告和调查处理，各级医疗机构在接诊可疑麻疹病例后，24 h内通过网络直报。铁路疾控中心接到报告后进行麻疹疫情个案调查。
1.3 统计学分析
采用描述流行病学方法，应用Excel 2003软件进行统计分析。
2 结果
2.1 疫情概况
铁路地区2007～2011年麻疹疫情统计见表1。2007～2011年共报告麻疹病例42例，报告发病率为1.30/10万～36.44/10万之间，最高发病年份为2008年，报告病例数为28例；其次是2007年，发病数为10例；发病年份最低为2010年和2011年，全年只有1例，各年度均无死亡病例。
表1 铁路地区2007～2011年麻疹疫情统计
2.2 发病季节分布
2007～2011年麻疹病例主要发生在2～7月份，4～6月为发病高峰，共30例，占总病例数的71.43%，具有明显的季节性。
2.3 年龄、性别分布
42例麻疹病例中，男性24例，女性18例，男女性别比为1.33：1，其中年龄最小的6个月，最大的43岁。见表2。42例麻疹中，发病以≤14岁儿童为主，占总病例的66.67%。其中<8月龄占总病例的9.52%，8～11月龄占总病例的7.14%，1～6岁占总病例的14.29%，7～14岁占总病例的35.71%，≥20岁占总病例的30.95%。
表2 铁路地区2007～2011年麻疹病例年龄分布
2.4 职业分布
见表3。从职业分布来看，42例麻疹中以学生居多，其次为婴幼儿和工人，分别为52.38%、26.19%、16.67%。
表3 铁路地区2007～2011年麻疹发病职业统计
2.5 免疫史
42例麻疹病例中未达初免月龄的4例，占总病例数的9.52%；未接种麻疹疫苗的5例占总病例数的11.90%；接种麻疹疫苗的20例占总病例数的47.62%；免疫史不详的13例占总病例数的30.95%。
3 讨论
从此次调查可以看出，5年中铁路地区麻疹疫情在2008年有一次发病高峰，2008年底全市组织了一次麻疹疫苗强化免疫，2009年的报告发病率随之降低。这说明定期的对麻疹易感人群进行强化免疫不失为控制麻疹流行的一种有效手段。
此次调查从年龄分布中可以看出在新生儿、青少年以及中年人中均有病例发生，且突出显示了成人麻疹患者逐年增加的趋势，这与国内其他地区的麻疹疫情报告基本相符合[1，2]。麻疹患者的高发年龄从以往1～5岁的幼儿，转到8个月以下的婴儿和20岁以上的成年人，出现明显的以青壮年、成人和小月龄儿童发病为主的“双相移位”现象[3]。小于8月龄儿童的发病数占总发病数的9.52%，目前我国麻疹的初免年龄为8月龄，8月龄以下儿童发病是由于母亲抗体水平低，母传抗体不能有效地保护婴儿[4]；另一方面，近年来剖宫产率的趋势有所上升，这一趋势造成了婴儿体内母传IgG抗体缺失，可能对麻疹的提前易感发生重大作用[5]，所以在8个月内仍有患麻疹的可能。可以通过对育龄妇女做麻疹IgG抗体水平的测定，对抗体水平低者建议进行麻疹疫苗接种，以提高婴幼儿的胎传抗体，以减少麻疹的发病；8～11月龄占总发病数的7.14%，这些病例是可以通过8月龄及时接种麻疹疫苗预防的，这说明麻疹疫苗的基础免疫还存在一定的免疫空白点；大年龄组麻疹发病也呈上升趋势，≥20岁成人发病数占总发病数的30.95%，成人麻疹发病主要是由于当时接种的MV效价不稳定，接种剂量少，且MV接种率不高，存在较多的免疫空白，一旦感染麻疹病毒，即会导致麻疹发生。有资料显示：接种一次麻疹疫苗是不能终身免疫的，免疫力仅可维持15年，以后就减弱、甚至消失，抗体消失后的人群又会成为新的易感人群。对成人尤其是大学入学新生开展麻疹疫苗的强化接种，可以有效减少人群中易感人群的积累。
42例病例中一起麻疹暴发，该起麻疹发生于学校密集场所，共发病4例，由于采取措施及时，没有二代病例发生。究其原因首发病例在私人诊所就诊后谎称感冒而继续上课，从而导致了此起麻疹的暴发，也暴漏出学校在传染病管理方面还存在着一定的漏洞，今后学校要加强传染病方面的管理，提高责任意识。
在42例病例中未接种麻疹疫苗的5例占总病例数的11.90%，提示在麻疹的常规免疫接种中还存在着一定的免疫空白点，常规免疫的接种率还有待提高；免疫史不详的13例占总病例数的30.95%，说明麻疹监测系统的准确性和及时性需进一步加强。
综上所述，在确保麻疹高水平基础免疫的同时，做好重点人群的强化免疫工作是控制麻疹的主要策略。
[参考文献]
[1] 陈艳，文进. 重庆市涪陵区免疫后麻疹的流行特征分析[J]. 中国流行病学杂志，2001，22（8）：110.
[2] 邓竹青，宣凌峰. 无锡市滨湖区2005年麻疹疫情监测分析[J]. 临床和实验医学杂志2006，5（6）：842
[3] 朱向军，丁亚兴，田宏，等. 天津市2005～2008年麻疹流行特征及其流行因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2009，10（30）：1088-1089.
[4] 王海明，徐永苑，竺稽定，等. 66对孕妇与婴儿麻疹抗体水平监测报告[J]. 中国疫苗和免疫，2008，14（2）：156-157.
[5] 周波青. 2000～2009年浙江省绍兴县麻疹流行病学特征分析[J]. 疾病监测，2011，2（1）：36-38.
（收稿日期：2012-08-27）