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【摘要】 胃肠道手术是一种常见的创伤性治疗手术，术后患者组织受到创伤，胃肠功能减弱，术后早期下床活动能促使胃肠功能恢复,缩短手术恢复期，使患者尽快恢复日常生活能力。术后早期下床活动已成为护理互动的基本内容，虽然临床上广泛推荐术后下床活动，但是护理人员和患者家属对术后早期下床活动还有一定的认识局限，大部分患者常因疼痛虚弱等原因延迟下床活动时间，对术后快速恢复造成一定影响。
【关键词】 胃肠道手术早期下床活动意义
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0100-01前言
尽管临床上广泛推崇术后早期下床活动，但是由于护理人员和患者家属以及患者本身对术后早期下床活动的认识存在一定的局限性，从而延迟了术后下床活动时间，致使患者术后恢复效果减弱，本文旨在通过阐释术后早期下床活动的概念、现状，分析影响术后下床活动的因素，提出干预术后下床活动的有效措施，使人们认识到术后下床活动的意义，从而使这一临床工作得到广泛推广。
1术后早期下床活动的概念及现状
1.1术后早期下床活动的概念
对于术后早期下床活动的概念，历来都有不同的解释，比如，Powers将术后早期下床活动定义为第1天从床上坐起、站立、行走和椅子入座；快速康复理念中，将术后早期下床活动定义为手术当天离床活动，术后第1天步行走廊的距离。但在临床实践中，患者一般都是在手术后24-72小时下床活动。
1.2术后早期下床活动的现状
2006年，Kalisch对护理缺失进行了系统研究，总结出了最常见的9种护理缺失：协助患者活动、为患者翻身、没有或延迟喂饭、患者健康教育、出院指导、心理护理、皮肤护理、出入量的记录及病情检测。其中协助患者活动是临床护理工作中缺失比例最高的一项，缺失率为83%。研究人员通过详细的数据跟踪发现，成年住院患者在住院期间下床活动的次数，19%活动1次，5%活动2次，3%活动在2次以上，73%没有活动。这些研究清楚的表明，术后下床活动严重不足，形势不容乐观，术后早期下床活动应该受到临床工作者的重视，并采取有效的措施进行干预。
2影响胃肠道手术后早期下床活动的主要因素
通过对临床工作多年的跟踪、调查、研究发现，目前影响胃肠道手术后早期下床活动的因素与术后早期下床活动的直接参与者密切相关，主要是患者因素、护理因素和家庭因素。
2.1患者因素
胃肠手术后，患者会出现切口疼痛，腹部手术被认为是所有手术类型中疼痛最为严重的一种，70%的患者忍受着剧烈痛疼，加之人们认为术后疼痛是一种自然过程，尽量避免镇痛药，使术后疼痛得不到有效缓解，切口疼痛成为严重影响患者术后下床活动的阻碍因素；伴随术后疼痛的另一个困扰患者的症状是术后疲劳，患者手术期间会出现创伤，加之手术后胃肠道的回复通常需要一段时间，造成营养缺失，术后出现疲乏无力，患者倾向于卧床静养，不愿意活动;同时，患者手术后很容易出现紧张、焦虑、抑郁等心理，担心手术后立即下床活动会导致切口裂开、摔倒等等，这些心理因素也是影响术后下床活动的重要原因。
2.2护理因素
护理方面对术后下床活动不足的影响集中表现在两个方面：一是，护理人员不配备不足，调查发现，很多医院都存在护理人员不足的情况，这种情况下，如果患者突然增加，病情急，患者便得不到充分的照顾，加之完成该项活动所需要的时间较长，护士只能完成日常治疗工作和一些必要的护理工作，而剩下的便只有家属来做，但家属非专业人员，无法准确的指导患者进行术后早期活动；二是，对护理人员的培训不够全面，致使护理人员水平较低，护理人员除日常护理工作之外，更重要的是对患者的日常护理发挥指导作用，如果护理人员本身对术后早期下床活动都没有正确的认识，便不能正确督促和引导患者进行术后活动。
2.3家庭因素
手术后，患者身体虚弱，生活自理能力下降，成为家庭的生活重心，家属对患者会过度关心和惯纵，害怕下床活动会给患者带来不好的影响，不能积极配合术后治疗，从而影响患者术后的遵医行为，阻碍患者术后早期下床活动，影响术后恢复水平。
3术后早期活动对于胃肠道手术的意义
3.1对胃肠道的影响
由于麻醉和手术刺激，手术后，交感神经兴奋，胃肠运动抑制，会出现肠胀气和麻痹等症状，手术后肠蠕动不能够尽快恢复，致使肠内微生物繁殖产气，胃肠过度扩张，影响血液循环，阻碍运动功能恢复，严重时会导致切口裂开和继发切口疝。术后患者积极进行早期活动有利于加快肠蠕动功能恢复，防止肠道并发症。
3.2对肛门排气的影响
胃肠道手术病人一般在术后12-24小时内肠蠕动完全消失，一般在48-75小时肠道蠕动恢复正常，开始排气或者排便。若手术后数天不能自主肛门排气，则会引起腹胀、腹痛，使病人感到极度不适，甚至还会因膈肌上升和运动受限导致呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻，病人早期下床活动，可以通过体位的变化引起肠道发射，促进肠集团式蠕动，加快肠道内容物的排出，防止因排便不畅导致病情复发。
3.3对呼吸系统的影响
手术后病人仰卧影响胸廓扩张，呼吸肌活动减弱，换气量减少，呼吸道分泌物堆积，极易引起肺炎等症状，尤其是老年人，身体素质相对较差，胃肠道手术使其吸收营养的能力进一步弱化，呼吸肌力更易减退，术后早期活动，有利于肺循环和通气功能，有利于清除气道分泌物，预防呼吸道疾病。
3.4对伤口愈合的影响
手术后，如患者长期卧床，肠道功能恢复会延缓，影响营养物质吸收，从而阻碍伤口愈合，而如果术后，患者可以在护理人员的正确引导下，积极进行早期下床活动，可以促进胃肠蠕动，加快营养物质吸收，有利于伤口尽早愈合。
4总结
通过以上分析可以看出，胃肠道手术后，积极的进行早期下床活动对患者的尽快恢复具有重要意义，因此临床工作者应采取干预措施，增加术后患者的活动量，促进患者的康复，例如：可以通过完善的镇痛方法和腹部约束带等缓解患者疼痛，增加患者下床活动的能动性；可以通过有效的健康教育提高患者的锻炼意识；同时也要对护理人员进行合理配置和全面培训。虽然术后早期下床活动已被作为快速康复理念中的一个干预方法越来越多的应用于临床，但关于术后下床活动的最佳时间、强度和活动类型等还未有明确的、统一的结论，还需进一步研究考证。
参考文献
[1] 刘林，许勤，陈丽，腹部外科手术后早期下床活动的研究进展 [J].中华护理杂志，2013(4).
[2] 赵秀玲，腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关性研究[J].护理研究，2006，20(7).
[3] 仲月霞，刘喜文，宋根德，急危重患者胃肠道功能衰竭的护理[J].中华护理杂志，2000(2).
【关键词】 胃肠道手术早期下床活动意义
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0100-01前言
尽管临床上广泛推崇术后早期下床活动，但是由于护理人员和患者家属以及患者本身对术后早期下床活动的认识存在一定的局限性，从而延迟了术后下床活动时间，致使患者术后恢复效果减弱，本文旨在通过阐释术后早期下床活动的概念、现状，分析影响术后下床活动的因素，提出干预术后下床活动的有效措施，使人们认识到术后下床活动的意义，从而使这一临床工作得到广泛推广。
1术后早期下床活动的概念及现状
1.1术后早期下床活动的概念
对于术后早期下床活动的概念，历来都有不同的解释，比如，Powers将术后早期下床活动定义为第1天从床上坐起、站立、行走和椅子入座；快速康复理念中，将术后早期下床活动定义为手术当天离床活动，术后第1天步行走廊的距离。但在临床实践中，患者一般都是在手术后24-72小时下床活动。
1.2术后早期下床活动的现状
2006年，Kalisch对护理缺失进行了系统研究，总结出了最常见的9种护理缺失：协助患者活动、为患者翻身、没有或延迟喂饭、患者健康教育、出院指导、心理护理、皮肤护理、出入量的记录及病情检测。其中协助患者活动是临床护理工作中缺失比例最高的一项，缺失率为83%。研究人员通过详细的数据跟踪发现，成年住院患者在住院期间下床活动的次数，19%活动1次，5%活动2次，3%活动在2次以上，73%没有活动。这些研究清楚的表明，术后下床活动严重不足，形势不容乐观，术后早期下床活动应该受到临床工作者的重视，并采取有效的措施进行干预。
2影响胃肠道手术后早期下床活动的主要因素
通过对临床工作多年的跟踪、调查、研究发现，目前影响胃肠道手术后早期下床活动的因素与术后早期下床活动的直接参与者密切相关，主要是患者因素、护理因素和家庭因素。
2.1患者因素
胃肠手术后，患者会出现切口疼痛，腹部手术被认为是所有手术类型中疼痛最为严重的一种，70%的患者忍受着剧烈痛疼，加之人们认为术后疼痛是一种自然过程，尽量避免镇痛药，使术后疼痛得不到有效缓解，切口疼痛成为严重影响患者术后下床活动的阻碍因素；伴随术后疼痛的另一个困扰患者的症状是术后疲劳，患者手术期间会出现创伤，加之手术后胃肠道的回复通常需要一段时间，造成营养缺失，术后出现疲乏无力，患者倾向于卧床静养，不愿意活动;同时，患者手术后很容易出现紧张、焦虑、抑郁等心理，担心手术后立即下床活动会导致切口裂开、摔倒等等，这些心理因素也是影响术后下床活动的重要原因。
2.2护理因素
护理方面对术后下床活动不足的影响集中表现在两个方面：一是，护理人员不配备不足，调查发现，很多医院都存在护理人员不足的情况，这种情况下，如果患者突然增加，病情急，患者便得不到充分的照顾，加之完成该项活动所需要的时间较长，护士只能完成日常治疗工作和一些必要的护理工作，而剩下的便只有家属来做，但家属非专业人员，无法准确的指导患者进行术后早期活动；二是，对护理人员的培训不够全面，致使护理人员水平较低，护理人员除日常护理工作之外，更重要的是对患者的日常护理发挥指导作用，如果护理人员本身对术后早期下床活动都没有正确的认识，便不能正确督促和引导患者进行术后活动。
2.3家庭因素
手术后，患者身体虚弱，生活自理能力下降，成为家庭的生活重心，家属对患者会过度关心和惯纵，害怕下床活动会给患者带来不好的影响，不能积极配合术后治疗，从而影响患者术后的遵医行为，阻碍患者术后早期下床活动，影响术后恢复水平。
3术后早期活动对于胃肠道手术的意义
3.1对胃肠道的影响
由于麻醉和手术刺激，手术后，交感神经兴奋，胃肠运动抑制，会出现肠胀气和麻痹等症状，手术后肠蠕动不能够尽快恢复，致使肠内微生物繁殖产气，胃肠过度扩张，影响血液循环，阻碍运动功能恢复，严重时会导致切口裂开和继发切口疝。术后患者积极进行早期活动有利于加快肠蠕动功能恢复，防止肠道并发症。
3.2对肛门排气的影响
胃肠道手术病人一般在术后12-24小时内肠蠕动完全消失，一般在48-75小时肠道蠕动恢复正常，开始排气或者排便。若手术后数天不能自主肛门排气，则会引起腹胀、腹痛，使病人感到极度不适，甚至还会因膈肌上升和运动受限导致呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻，病人早期下床活动，可以通过体位的变化引起肠道发射，促进肠集团式蠕动，加快肠道内容物的排出，防止因排便不畅导致病情复发。
3.3对呼吸系统的影响
手术后病人仰卧影响胸廓扩张，呼吸肌活动减弱，换气量减少，呼吸道分泌物堆积，极易引起肺炎等症状，尤其是老年人，身体素质相对较差，胃肠道手术使其吸收营养的能力进一步弱化，呼吸肌力更易减退，术后早期活动，有利于肺循环和通气功能，有利于清除气道分泌物，预防呼吸道疾病。
3.4对伤口愈合的影响
手术后，如患者长期卧床，肠道功能恢复会延缓，影响营养物质吸收，从而阻碍伤口愈合，而如果术后，患者可以在护理人员的正确引导下，积极进行早期下床活动，可以促进胃肠蠕动，加快营养物质吸收，有利于伤口尽早愈合。
4总结
通过以上分析可以看出，胃肠道手术后，积极的进行早期下床活动对患者的尽快恢复具有重要意义，因此临床工作者应采取干预措施，增加术后患者的活动量，促进患者的康复，例如：可以通过完善的镇痛方法和腹部约束带等缓解患者疼痛，增加患者下床活动的能动性；可以通过有效的健康教育提高患者的锻炼意识；同时也要对护理人员进行合理配置和全面培训。虽然术后早期下床活动已被作为快速康复理念中的一个干预方法越来越多的应用于临床，但关于术后下床活动的最佳时间、强度和活动类型等还未有明确的、统一的结论，还需进一步研究考证。
参考文献
[1] 刘林，许勤，陈丽，腹部外科手术后早期下床活动的研究进展 [J].中华护理杂志，2013(4).
[2] 赵秀玲，腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关性研究[J].护理研究，2006，20(7).
[3] 仲月霞，刘喜文，宋根德，急危重患者胃肠道功能衰竭的护理[J].中华护理杂志，2000(2).