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摘要 围绝经期综合征是临床常见病、多发病，其病机是以肾虚为病理基础，肝郁为发病的基本环节，以痰湿瘀血内生为结果的多器官的功能紊乱。点穴疗法以中医学整体现、经络脏腑相关理论和气街四海理为指导。采用叩击、切掐、按点等手法，比较全面地刺激了各个脏腑器官的相关穴位，有助于气血流通，恢复阴平阳秘、气血调和的状态，对围绝经期综合征具有较好疗效，其机理可能是调节更年期妇女神经内分泌及植物神经的功能。
关键词 围绝经期综合征 点穴疗法治疗
围绝经期综合征，又称更年期综合征，是临床常见病、多发病，我国妇女围绝经期综合征发病确诊率达44.1％。该病主要发生于中年女性，严重影响患者的身心健康，生活质量和正常工作，并给社会和家庭带来一定的社会负担。随着人们健康意识的增强，对围绝经期妇女的健康教育、治疗已越来越受到重视。我们采用以中医学整体观、经络脏腑相关理论和气街四海理为指导的点穴疗法治疗围绝经期综合征疗效满意。
1 围绝经期综合征的病机探讨
中医学对围绝经期综合征的描述散见于“脏躁”、“年老血崩”、“年老经断复来”、“百合病”、“心悸”、“郁证”、“不寐”等病证的论述中。罗元恺等多数学者认为肾虚是造成围绝经期综合征的根本原因。综合既往研究，肾虚的特点有三：一是肾虚为主，阴虚型较阴阳两虚为多；二是阴虚、阳虚常同时并存，且有偏颇侧重；三是阴阳极易失衡，临床表现为烘热、畏寒相继出现，对药性寒热极为敏感。肾的盛衰盈亏直接或间接影响到各个脏腑，对肝的影响最大。肝肾阴虚，水不涵木，肝木失养，肝的疏泄功能失常，肝郁化火，相火内动，则导致失眠、情志抑郁、焦燥等。肝肾功能失常还影响心、脾功能，心脾功能失常导致津液运化气血运行障碍，出现痰湿瘀血等病理产物。综上所述，围绝经期综合征的病机以肾虚为病理基础，肝郁为发病的基本环节，以痰湿瘀血内生为结果的多器官的功能紊乱。因此治疗该病在于调节人体脏腑的功能及气血的运行，调节五脏六腑功能，
2 点穴疗法治疗围绝经期综合征的中医理论基础
目前现代医学治疗围绝经期综合征的方法主要采用激素补充疗法，但是长期应用存在潜在危险性。现代中医多根据四诊信息，以补肝肾、疏肝、清肝、理气活血等为法则，辨证分型论治，虽行之有效，但较难掌握，治疗效果因人而异。针灸和推拿治疗本病临床报道不多，但是疗效显著。推拿和针灸对比，推拿手法安全简单，取穴更可以兼顾本病涉及到的各个方面。在继承老一辈临床经验和长期临床观察的基础上，在中医学经络脏腑相关理论和气街四海理论为指导下，我们采用点穴疗法治疗围绝经期综合征取得良好效果。
围绝经期综合征是全身性的功能失调，具有多系统的临床症状，围绝经综合征是女性整体机能衰退的表现之一，与中医学的整体观高度一致。经络可以反映脏腑的疾病，刺激经络上的穴位可以治疗脏腑的疾病早有定论，经络脏腑间的联系不是简单对应，而是错综复杂的系统联系，围绝经期综合征也是一个复杂的症候群，涉及到多个脏腑，治疗穴位及经脉亦应涉及到相关经络。因此治疗应在着眼于局部症状的同时，重视整体治疗。治疗的关键在于调节人体脏腑的功能及气血的运行。调节五脏六腑功能，其取穴部位总要在脏腑精气汇聚之处；调节周身气血运行，离不开四肢经络分布之处。
四气街是经气汇集之处；四海主持全身的气血、营卫、津液的化生和运行，又是气血汇聚之处，并指出了运行的主要通路。胸气街、气海所在，心肺居之；腹气街、水谷之海所在，脾胃肝肾居之；头气街、髓海所在主要是大脑；下肢的胫气街是部分血海所在。《灵枢·卫气》篇“故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之于膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之气街与承山、踝上以下。”四气街的穴位主要是百会、风府、足太阳膀胱经背俞穴、胸部穴位、腹部腹主动脉搏动处、气冲、承山穴等；《灵枢·海论》“胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里；冲脉者为十二经脉之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉，膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，四海的穴位主要在气冲、足三里、大杼、巨虚上、下廉、颈部穴位、人迎、百会、风府。四气街加強了经脉脏腑之间的联系，可调节经脉的气血循环，是解除经脉瘀滞的关键；四海聚集人体气血精髓等精微物质，濡养人体脏腑经络、四肢百骸。点穴疗法采用叩击、切掐、按点等手法，比较全面地刺激了各个脏腑器官的相关穴位，有助于气血流通，恢复阴平阳秘、气血调和的状态。
3 点穴疗法的操作与特点
3．1 点穴疗法刺激的穴位及经脉
3．1．1 四肢十二经脉循行线：循行于四肢的除胸、腹部以后外经络循行线，叩击点重点在穴位。
3．1．2 头气街主要取百会、风池、风府；胸、腹气街主要取或中、神藏、灵墟、神封、步廊、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、归来、带脉、足太阳膀胱第一、二侧线穴位；胫气街主要取气冲、太溪、照海、太冲、三阴交、委中、委阳。
3．1．3 四海：水谷之海取气冲、足三里；髓海取百会、风府；气海取颈段夹脊、人迎；十二经脉之海取大杼、巨虚上廉、巨虚下廉。
3．2 操作步骤分为患者坐位、俯卧位、仰卧位依次进行。
3．2．1 坐位：点按胸部肾经或中、神藏、灵墟、神封、步廊，腹部上脘、中脘、下脘、双天枢、关元、归来2次，按压人迎颈总动脉搏动处15秒，放开后按压百会穴15秒，依次点叩双臂部手阳明、手太阳、手少阳、手太阴、手少阴、手厥阴经5遍，以患者有较强胀重感为度。
3．2．2 俯卧位：按揉风池、风府及颈项部两侧肌肉5遍，点叩背部足太阳经第一、二侧线及下肢足太阳经、下肢足少阳经5遍，重点背腧穴，以局部充血发红有热感为度。
3．2．3 仰卧位：按揉睛明、听宫、耳门3次；指掐双上肢井穴1次；指按双侧极泉15秒，以上肢热感为度；四指按脐左腹主动脉处15秒，拇指按压双气冲(股动脉搏动处)15秒；依次点叩双下肢足阳明、足太阴经、足少阴经、足厥阴经5遍；重点足三里、太溪、照海、太冲、三阴交，以较强胀重感为度；指掐双足趾井穴1次；拿胭窝处委中、委阳穴1次，最后坐位拿肩井3次，掌拍背、腰部结束。
临床表现以实证为主的予以较重刺激；临床表现以虚证为主的手法宜柔和。全部操作时间一般在10-15分钟之问。
3．3 关节整复手法的配合在点穴操作过程中根据具体颈、胸、腰、骶髂关节的关节错位性质，予以颈部仰头摇正法、斜扳法；胸椎扳法、腰部斜扳法及骶髂关节的整复手法。
4 点穴疗治疗围绝经期综合征的可能机理
围绝经期是女性一生中必然经历的一个重要阶段，但围绝经期出现的问题并不单纯是生理问题，而是生理、心理、社会各方面的综合问题，亦是世界性的健康问题，涉及婚姻及家庭各方面。现代医学研究已经证实，围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化，内分泌和临床方面的变化均源于卵巢的衰老。围绝经期最早出现的生殖内分泌变化是促性腺激素(FSH、LH)升高，雌激素(E2)降低，下丘脑一垂体一卵巢轴的功能紊乱。植物神经功能紊乱是围绝经期综合征发病的主要表现，有人研究患者潮热、出汗及围绝经期综合征症状评分指数均与5羟色胺酸、5-HT等神经递质呈正相关。总之，神经内分泌免疫功能紊乱可能是围绝经期综合征诸症发生的根本原因。我们初步的临床观察发现点穴疗法可以明显改善围绝经期综合征患者潮热、失眠、眩晕、头痛、心悸等症状，其原因可能是点穴疗法调节了更年期妇女神经内分泌及植物神经的功能。
关键词 围绝经期综合征 点穴疗法治疗
围绝经期综合征，又称更年期综合征，是临床常见病、多发病，我国妇女围绝经期综合征发病确诊率达44.1％。该病主要发生于中年女性，严重影响患者的身心健康，生活质量和正常工作，并给社会和家庭带来一定的社会负担。随着人们健康意识的增强，对围绝经期妇女的健康教育、治疗已越来越受到重视。我们采用以中医学整体观、经络脏腑相关理论和气街四海理为指导的点穴疗法治疗围绝经期综合征疗效满意。
1 围绝经期综合征的病机探讨
中医学对围绝经期综合征的描述散见于“脏躁”、“年老血崩”、“年老经断复来”、“百合病”、“心悸”、“郁证”、“不寐”等病证的论述中。罗元恺等多数学者认为肾虚是造成围绝经期综合征的根本原因。综合既往研究，肾虚的特点有三：一是肾虚为主，阴虚型较阴阳两虚为多；二是阴虚、阳虚常同时并存，且有偏颇侧重；三是阴阳极易失衡，临床表现为烘热、畏寒相继出现，对药性寒热极为敏感。肾的盛衰盈亏直接或间接影响到各个脏腑，对肝的影响最大。肝肾阴虚，水不涵木，肝木失养，肝的疏泄功能失常，肝郁化火，相火内动，则导致失眠、情志抑郁、焦燥等。肝肾功能失常还影响心、脾功能，心脾功能失常导致津液运化气血运行障碍，出现痰湿瘀血等病理产物。综上所述，围绝经期综合征的病机以肾虚为病理基础，肝郁为发病的基本环节，以痰湿瘀血内生为结果的多器官的功能紊乱。因此治疗该病在于调节人体脏腑的功能及气血的运行，调节五脏六腑功能，
2 点穴疗法治疗围绝经期综合征的中医理论基础
目前现代医学治疗围绝经期综合征的方法主要采用激素补充疗法，但是长期应用存在潜在危险性。现代中医多根据四诊信息，以补肝肾、疏肝、清肝、理气活血等为法则，辨证分型论治，虽行之有效，但较难掌握，治疗效果因人而异。针灸和推拿治疗本病临床报道不多，但是疗效显著。推拿和针灸对比，推拿手法安全简单，取穴更可以兼顾本病涉及到的各个方面。在继承老一辈临床经验和长期临床观察的基础上，在中医学经络脏腑相关理论和气街四海理论为指导下，我们采用点穴疗法治疗围绝经期综合征取得良好效果。
围绝经期综合征是全身性的功能失调，具有多系统的临床症状，围绝经综合征是女性整体机能衰退的表现之一，与中医学的整体观高度一致。经络可以反映脏腑的疾病，刺激经络上的穴位可以治疗脏腑的疾病早有定论，经络脏腑间的联系不是简单对应，而是错综复杂的系统联系，围绝经期综合征也是一个复杂的症候群，涉及到多个脏腑，治疗穴位及经脉亦应涉及到相关经络。因此治疗应在着眼于局部症状的同时，重视整体治疗。治疗的关键在于调节人体脏腑的功能及气血的运行。调节五脏六腑功能，其取穴部位总要在脏腑精气汇聚之处；调节周身气血运行，离不开四肢经络分布之处。
四气街是经气汇集之处；四海主持全身的气血、营卫、津液的化生和运行，又是气血汇聚之处，并指出了运行的主要通路。胸气街、气海所在，心肺居之；腹气街、水谷之海所在，脾胃肝肾居之；头气街、髓海所在主要是大脑；下肢的胫气街是部分血海所在。《灵枢·卫气》篇“故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之于膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之气街与承山、踝上以下。”四气街的穴位主要是百会、风府、足太阳膀胱经背俞穴、胸部穴位、腹部腹主动脉搏动处、气冲、承山穴等；《灵枢·海论》“胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里；冲脉者为十二经脉之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉，膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，四海的穴位主要在气冲、足三里、大杼、巨虚上、下廉、颈部穴位、人迎、百会、风府。四气街加強了经脉脏腑之间的联系，可调节经脉的气血循环，是解除经脉瘀滞的关键；四海聚集人体气血精髓等精微物质，濡养人体脏腑经络、四肢百骸。点穴疗法采用叩击、切掐、按点等手法，比较全面地刺激了各个脏腑器官的相关穴位，有助于气血流通，恢复阴平阳秘、气血调和的状态。
3 点穴疗法的操作与特点
3．1 点穴疗法刺激的穴位及经脉
3．1．1 四肢十二经脉循行线：循行于四肢的除胸、腹部以后外经络循行线，叩击点重点在穴位。
3．1．2 头气街主要取百会、风池、风府；胸、腹气街主要取或中、神藏、灵墟、神封、步廊、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、归来、带脉、足太阳膀胱第一、二侧线穴位；胫气街主要取气冲、太溪、照海、太冲、三阴交、委中、委阳。
3．1．3 四海：水谷之海取气冲、足三里；髓海取百会、风府；气海取颈段夹脊、人迎；十二经脉之海取大杼、巨虚上廉、巨虚下廉。
3．2 操作步骤分为患者坐位、俯卧位、仰卧位依次进行。
3．2．1 坐位：点按胸部肾经或中、神藏、灵墟、神封、步廊，腹部上脘、中脘、下脘、双天枢、关元、归来2次，按压人迎颈总动脉搏动处15秒，放开后按压百会穴15秒，依次点叩双臂部手阳明、手太阳、手少阳、手太阴、手少阴、手厥阴经5遍，以患者有较强胀重感为度。
3．2．2 俯卧位：按揉风池、风府及颈项部两侧肌肉5遍，点叩背部足太阳经第一、二侧线及下肢足太阳经、下肢足少阳经5遍，重点背腧穴，以局部充血发红有热感为度。
3．2．3 仰卧位：按揉睛明、听宫、耳门3次；指掐双上肢井穴1次；指按双侧极泉15秒，以上肢热感为度；四指按脐左腹主动脉处15秒，拇指按压双气冲(股动脉搏动处)15秒；依次点叩双下肢足阳明、足太阴经、足少阴经、足厥阴经5遍；重点足三里、太溪、照海、太冲、三阴交，以较强胀重感为度；指掐双足趾井穴1次；拿胭窝处委中、委阳穴1次，最后坐位拿肩井3次，掌拍背、腰部结束。
临床表现以实证为主的予以较重刺激；临床表现以虚证为主的手法宜柔和。全部操作时间一般在10-15分钟之问。
3．3 关节整复手法的配合在点穴操作过程中根据具体颈、胸、腰、骶髂关节的关节错位性质，予以颈部仰头摇正法、斜扳法；胸椎扳法、腰部斜扳法及骶髂关节的整复手法。
4 点穴疗治疗围绝经期综合征的可能机理
围绝经期是女性一生中必然经历的一个重要阶段，但围绝经期出现的问题并不单纯是生理问题，而是生理、心理、社会各方面的综合问题，亦是世界性的健康问题，涉及婚姻及家庭各方面。现代医学研究已经证实，围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化，内分泌和临床方面的变化均源于卵巢的衰老。围绝经期最早出现的生殖内分泌变化是促性腺激素(FSH、LH)升高，雌激素(E2)降低，下丘脑一垂体一卵巢轴的功能紊乱。植物神经功能紊乱是围绝经期综合征发病的主要表现，有人研究患者潮热、出汗及围绝经期综合征症状评分指数均与5羟色胺酸、5-HT等神经递质呈正相关。总之，神经内分泌免疫功能紊乱可能是围绝经期综合征诸症发生的根本原因。我们初步的临床观察发现点穴疗法可以明显改善围绝经期综合征患者潮热、失眠、眩晕、头痛、心悸等症状，其原因可能是点穴疗法调节了更年期妇女神经内分泌及植物神经的功能。