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摘 要：目的 观察早期多元康复训练对ICU获得性衰弱的预防效果。方法 收集2019年1月～2019年12月于新疆医科大学第一附属医院接受治疗的84例ICU患者作为本研究的病例样本，按照完全随机数字表法将84例患者随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组患者给予常规康复训练，观察组患者给予早期多元康复训练。康复前后，采用医学研究委员会（MRC）评分评价肌力情况。比较对照组和观察组患者IUC获得性衰弱发生率及康复训练前后MRC评分。结果 观察组患者ICU获得性衰弱发生率低于对照组，康复训练后MRC评分高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期多元康复训练能够降低ICU获得性衰弱发生率，并改善肢体肌力，临床上值得应用。
关键词：早期;多元康复训练;ICU获得性衰弱;预防
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-1-0069-02
ICU患者病情危重，部分患者需要呼吸机机械通气治疗以维持基本氧合，提高救治率。但是，对于机械通气患者，在镇静药物应用、长期卧床等因素影响下，患者可能出现ICU获得性衰弱，表现为脱机困难、反射减弱等表现[1-2]。相关数据显示[3]，危重症患者中ICU获得性衰弱的发生率高达50%，一方面会明显延长患者的住院时间，提高医疗成本，另一方面可能会导致患者生活自理能力降低，并降低存活率[4]。因此，在ICU患者的治疗过程中，医护工作人员在注重患者基本生命体征、重要脏器功能维护的同时，应当重视ICU获得性衰弱的预防。目前，临床上对于ICU获得性衰弱尚缺乏有效的特异性治疗手段，多强调针对患者具体情况进行早期康复训练干预，促进机体血液循环和肌肉力量的恢复，预防ICU获得性衰弱的发生。本研究中应用早期多元康复训练在预防ICU获得性衰弱中取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年1月～2019年12月于新疆医科大学第一附属医院接受治疗的84例ICU患者作为本研究的病例样本，按照完全随机数字表法将84例患者随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男22例，女20例;年龄56～78岁，平均（63.8±8.5）岁;重症肺炎27例，呼吸衰竭9例，重症感染6例。观察组男24例，女18例;年龄57～79岁，平均（64.3±8.9）岁;重症肺炎24例，呼吸衰竭10例，重症感染8例。两组患者基线资料经统计学分析显示无统计学差异（P>0.05）。患者家属知情同意并签订知情同意书。本研究符合医学伦理并经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：接受呼吸机机械通气治疗;符合进行早期活动的最低标准。
排除标准：排除存在神经肌肉疾病、骨折、四肢缺陷等患者。
1.3 方法
对照组给予常规康复训练，即每天辅助患者进行时间约30min的被动肢体活动和功能康复训练，包括前屈、后伸和内收外展等被动肢体训练。
观察组给予早期多元康复训练，内容如下：①悬吊运动：将患者双腿吊起，使小腿与床面保持平行且与大腿垂直，协助患者进行类似于骑车的动作，每次运动持续时间根据患者的的耐受程度为准，持续5～20min不等，至少2次/周。②经皮电刺激：采用肌肉电刺激仪作用于四肢肌肉，15～20min/次，2次/d。③日常生活活动训练：根据患者情况，指导辅助患者进行穿脱衣、进食、洗漱等日常生活活动，并协助患者进行床边坐立、站立等训练。④音乐干预：可适当给予患者音频刺激，帮助患者放松肌肉，提高康复训练效果。
1.4 观察指标
用医学研究委员会（MRC）评分评价肌力情况，该评分共6个项目，总分范围0～60分，分值越高，表明患者肌力情况越好，当评分<48分时定义为ICU获得性衰弱。比较两组患者ICU获得性衰弱发生率及康复训练前后MRC评分。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析;计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验比较分析，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU獲得性衰弱发生率比较
对照组10例出现ICU获得性衰弱，ICU获得性衰弱发生率为23.8%（10/42）;观察组3例出现ICU获得性衰弱，ICU获得性衰弱发生率为7.1%（3/42）。经χ2检验分析显示，观察组患者ICU获得性衰弱发生率低于对照组，比较有统计学差异（χ2=4.464，P =0.039）。
2.2 MRC评分比较
观察组患者康复训练后MRC评分高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
ICU患者病情危重，病情发展迅速，常伴随严重的应激反应和免疫功能低下，容易出现各种严重并发症。ICU获得性衰弱是ICU机械通气患者的常见的一种神经肌肉功能障碍严重并发症，表现为肌肉减弱，肌肉萎缩甚至瘫痪，其发生与长时间制动导致肌肉蛋白合成减少、机体炎性反应和氧化应激增加等因素有关[5]。ICU获得性衰弱的出现不仅会增加患者的痛苦体验和医疗成本，如果不采取有效措施干预时还会威胁患者生命健康，增加疾病病死率[6-7]。因此，预防ICU获得性衰弱发生具有重要的临床意义，
目前，针对ICU获得性衰弱尚缺乏特异性有效治疗手段，多采用早期康复训练预防ICU获得性衰弱的发生[8]。研究表明[9]，早期康复训练能够增加肌肉力量，并且能够减轻炎性反应和氧化应激，能够在一定程度上预防ICU获得性衰弱的发生。但采取何种方式的早期康复训练仍然无统一的标准，有待于临床上的进一步研究，探讨预防ICU获得性衰弱的有效早期康复训练方案。 本研究中，我们观察了84例ICU机械通气患者，随机平均分为两组。与常规康复训练组相比，应用早期多元康复训练组患者ICU获得性衰弱发生率降低，且康复训练后反映肌力状况的MRC评分升高，结果表明早期多元康复训练能够有效预防ICU患者获得性衰弱的发生。分析原因，该研究中的早期多元康复训练包含悬吊运动、经皮电刺激、日常生活活动训练和音乐干预等内容，康复训练具有多元化特点，其中悬吊运动和经皮电刺激能够促进患者肌肉力量的恢复，促进肌肉组织血液循环，改善肌肉功能，日常生活活动训练能够增加患者关节活动度，减少关节功能障碍，提高患者的生活自理能力，并减少肌肉萎缩的发生，音乐干预能够帮助患者放松肌肉，提高康复训练效果，从而能够从多个方面有效预防ICU获得性衰弱的发生。
综上所述，早期多元康复训练能够降低ICU获得性衰弱发生率，并改善患者肢体肌力，临床上值得应用。当然，我们目前只是对早期多元康复训练应用于ICU获得性衰弱预防中的进行了初步探索，还有待于下一步的大样本研究。
参考文献
[1]张娴，臧泽林，赵甜甜，等.ICU患者发生获得性衰弱的危险因素分析[J].中华危重症医学杂志，2019，12（6）：377-382.
[2]陈名桂，侯春怡，王芳芳，等.预防ICU患者获得性衰弱最佳早期活动策略的循证护理实践[J].护理学报，2019，26（23）：45-49.
[3]黄梅英，林兰，林艳萍，等.指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（13）：1664-1666.
[4]许传洁，谢鹏，王文康，等.器械拉力操对ICU获得性衰弱患者肌力及凝血指标的影响[J].中国护理管理，2020，20（4）：593-597.
[5]许成，杨德兴，赵琨，等.ICU获得性衰弱的危险因素分析及其预后[J].昆明医科大学学报，2019，40（9）：89-95.
[6]梁冰，张莉，张可，等.早期中西医结合集束化干预策略对预防ICU获得性衰弱的研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（13）：979-983.
[7]李凤娟，陈美青，张静，等.四级早期康复运动对危重症患者ICU获得性衰弱发生及康复效果的影响[J].当代护士（中旬刊），2020，27（5）：125-127.
[8]刘芳，文小华，邓慧杰.四级早期康复训练在ICU獲得性衰弱患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（8）：41-42.
[9]肖银，李迎娜.早期循序渐进运动在预防ICU获得性衰弱中的作用[J].国际护理学杂志，2020，39（1）：112-114.
关键词：早期;多元康复训练;ICU获得性衰弱;预防
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-1-0069-02
ICU患者病情危重，部分患者需要呼吸机机械通气治疗以维持基本氧合，提高救治率。但是，对于机械通气患者，在镇静药物应用、长期卧床等因素影响下，患者可能出现ICU获得性衰弱，表现为脱机困难、反射减弱等表现[1-2]。相关数据显示[3]，危重症患者中ICU获得性衰弱的发生率高达50%，一方面会明显延长患者的住院时间，提高医疗成本，另一方面可能会导致患者生活自理能力降低，并降低存活率[4]。因此，在ICU患者的治疗过程中，医护工作人员在注重患者基本生命体征、重要脏器功能维护的同时，应当重视ICU获得性衰弱的预防。目前，临床上对于ICU获得性衰弱尚缺乏有效的特异性治疗手段，多强调针对患者具体情况进行早期康复训练干预，促进机体血液循环和肌肉力量的恢复，预防ICU获得性衰弱的发生。本研究中应用早期多元康复训练在预防ICU获得性衰弱中取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年1月～2019年12月于新疆医科大学第一附属医院接受治疗的84例ICU患者作为本研究的病例样本，按照完全随机数字表法将84例患者随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男22例，女20例;年龄56～78岁，平均（63.8±8.5）岁;重症肺炎27例，呼吸衰竭9例，重症感染6例。观察组男24例，女18例;年龄57～79岁，平均（64.3±8.9）岁;重症肺炎24例，呼吸衰竭10例，重症感染8例。两组患者基线资料经统计学分析显示无统计学差异（P>0.05）。患者家属知情同意并签订知情同意书。本研究符合医学伦理并经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：接受呼吸机机械通气治疗;符合进行早期活动的最低标准。
排除标准：排除存在神经肌肉疾病、骨折、四肢缺陷等患者。
1.3 方法
对照组给予常规康复训练，即每天辅助患者进行时间约30min的被动肢体活动和功能康复训练，包括前屈、后伸和内收外展等被动肢体训练。
观察组给予早期多元康复训练，内容如下：①悬吊运动：将患者双腿吊起，使小腿与床面保持平行且与大腿垂直，协助患者进行类似于骑车的动作，每次运动持续时间根据患者的的耐受程度为准，持续5～20min不等，至少2次/周。②经皮电刺激：采用肌肉电刺激仪作用于四肢肌肉，15～20min/次，2次/d。③日常生活活动训练：根据患者情况，指导辅助患者进行穿脱衣、进食、洗漱等日常生活活动，并协助患者进行床边坐立、站立等训练。④音乐干预：可适当给予患者音频刺激，帮助患者放松肌肉，提高康复训练效果。
1.4 观察指标
用医学研究委员会（MRC）评分评价肌力情况，该评分共6个项目，总分范围0～60分，分值越高，表明患者肌力情况越好，当评分<48分时定义为ICU获得性衰弱。比较两组患者ICU获得性衰弱发生率及康复训练前后MRC评分。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析;计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验比较分析，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU獲得性衰弱发生率比较
对照组10例出现ICU获得性衰弱，ICU获得性衰弱发生率为23.8%（10/42）;观察组3例出现ICU获得性衰弱，ICU获得性衰弱发生率为7.1%（3/42）。经χ2检验分析显示，观察组患者ICU获得性衰弱发生率低于对照组，比较有统计学差异（χ2=4.464，P =0.039）。
2.2 MRC评分比较
观察组患者康复训练后MRC评分高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
ICU患者病情危重，病情发展迅速，常伴随严重的应激反应和免疫功能低下，容易出现各种严重并发症。ICU获得性衰弱是ICU机械通气患者的常见的一种神经肌肉功能障碍严重并发症，表现为肌肉减弱，肌肉萎缩甚至瘫痪，其发生与长时间制动导致肌肉蛋白合成减少、机体炎性反应和氧化应激增加等因素有关[5]。ICU获得性衰弱的出现不仅会增加患者的痛苦体验和医疗成本，如果不采取有效措施干预时还会威胁患者生命健康，增加疾病病死率[6-7]。因此，预防ICU获得性衰弱发生具有重要的临床意义，
目前，针对ICU获得性衰弱尚缺乏特异性有效治疗手段，多采用早期康复训练预防ICU获得性衰弱的发生[8]。研究表明[9]，早期康复训练能够增加肌肉力量，并且能够减轻炎性反应和氧化应激，能够在一定程度上预防ICU获得性衰弱的发生。但采取何种方式的早期康复训练仍然无统一的标准，有待于临床上的进一步研究，探讨预防ICU获得性衰弱的有效早期康复训练方案。 本研究中，我们观察了84例ICU机械通气患者，随机平均分为两组。与常规康复训练组相比，应用早期多元康复训练组患者ICU获得性衰弱发生率降低，且康复训练后反映肌力状况的MRC评分升高，结果表明早期多元康复训练能够有效预防ICU患者获得性衰弱的发生。分析原因，该研究中的早期多元康复训练包含悬吊运动、经皮电刺激、日常生活活动训练和音乐干预等内容，康复训练具有多元化特点，其中悬吊运动和经皮电刺激能够促进患者肌肉力量的恢复，促进肌肉组织血液循环，改善肌肉功能，日常生活活动训练能够增加患者关节活动度，减少关节功能障碍，提高患者的生活自理能力，并减少肌肉萎缩的发生，音乐干预能够帮助患者放松肌肉，提高康复训练效果，从而能够从多个方面有效预防ICU获得性衰弱的发生。
综上所述，早期多元康复训练能够降低ICU获得性衰弱发生率，并改善患者肢体肌力，临床上值得应用。当然，我们目前只是对早期多元康复训练应用于ICU获得性衰弱预防中的进行了初步探索，还有待于下一步的大样本研究。
参考文献
[1]张娴，臧泽林，赵甜甜，等.ICU患者发生获得性衰弱的危险因素分析[J].中华危重症医学杂志，2019，12（6）：377-382.
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[3]黄梅英，林兰，林艳萍，等.指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（13）：1664-1666.
[4]许传洁，谢鹏，王文康，等.器械拉力操对ICU获得性衰弱患者肌力及凝血指标的影响[J].中国护理管理，2020，20（4）：593-597.
[5]许成，杨德兴，赵琨，等.ICU获得性衰弱的危险因素分析及其预后[J].昆明医科大学学报，2019，40（9）：89-95.
[6]梁冰，张莉，张可，等.早期中西医结合集束化干预策略对预防ICU获得性衰弱的研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（13）：979-983.
[7]李凤娟，陈美青，张静，等.四级早期康复运动对危重症患者ICU获得性衰弱发生及康复效果的影响[J].当代护士（中旬刊），2020，27（5）：125-127.
[8]刘芳，文小华，邓慧杰.四级早期康复训练在ICU獲得性衰弱患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（8）：41-42.
[9]肖银，李迎娜.早期循序渐进运动在预防ICU获得性衰弱中的作用[J].国际护理学杂志，2020，39（1）：112-114.