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摘要：成人高等医学教育不仅在增加卫生人力数量上是普通高等医学教育的补充，在提高卫生人力质量上也是普通高等医学教育的延伸，成人高等医学教育更是医学终身教育的主渠道。认真研究、谋划新形势下成人高等医学教育的发展趋势，以及成人高等医学教育的发展思路和战略对策，对于推动和保证成人高等医学教育持续发展显得十分重要。
关键词：成人高等医学教育；教学管理；教师队伍建设
在建设学习型社会、构建终身教育体系的进程中，成人教育担负着为在职人员提供继续教育、知识更新、知识拓展、技能强化平台的重要职能。如何在新形势下，突破“唯学历为本”的功利性办学定势，拓展培养领域，理顺培养层次结构，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和教学内容成为一项十分重要的课题[1]。
一、成人高等医学现状
1.教学模式照搬普通高等教育
随着医疗卫生体制改革的深入，社会对医学人才的需求层次不断提高，再次带动教育需求总量的发展，成人高等医学教育呈现出新的发展趋势，成人高等医学教育在校生数量迅速增长，导致教育资源严重匮乏。成人高等教育难以突破传统的培养模式和教学内容，执行的教学计划大多套用普通高等教育的教学计划，使用普通高等教育教材，教学内容与普通高等教育差别不大，教学方法简单，摆不脱教师满堂灌、学生拼命记的旧招数；教学手段落后，多是书本加笔记、黑板加粉笔的老传统[2]。而成人教育的对象是已经具备一定的专业基础知识的在职人员，他们的实际学习需求和学习动机与学历教育的内容和标准存在矛盾。
2.管理模式滞后，目标要求不明
生搬硬套普通教育的教学计划，课程多而不精，缺乏针对性、自主性和选择性，学生学习负担沉重，学习效果和教学质量大打折扣。培养模式和教学内容更新滞后，导致需求与供给的不协调，传统的学历教育定式制约创新，考核评价方式单一，封闭式考核方式拘泥于课程内容，缺乏开放性和社会互认性，考核流于形式，挫伤学生的学习积极性。此外教学改革没有与时俱进，教学目标、教学计划大体上没有脱离普通医学高等教育的套路；教材内容没有体现成人教育的职业性、自学性和医学教育的实践性、应用性等特点；比如课程设置没有顾及学生渴求的实用性，往往学非所用、用非所学；课程考核既没有统一的国家标准，又过分强调成人教育的特点；为了降低教学成本，没有严格按教学计划规定的课时开足教学时数[3]。
3.社会上对成人教育存在偏见
（1）社会不良风气的影响。近年来各级各类考试的考风考纪严重滑坡，更由于医学类各专业开课门数多，教材内容多，学习负担重和成教学生的自身因素，学生考前通过不正当的手段套取试题，考试时个人作弊或串通舞弊，考后托人情、找关系或自己到任课老师处求情等不正常现象日益严重，考试方式开卷为主，即使闭卷考试，考纪也不好，作弊成风。
（2）成人学生对学习重视程度不够。成人医学生基本上是在职人员，不存在就业压力，只希望迅速拿到文凭，以利于职务的升迁、待遇的提高，因而直接导致质量意识淡化，校方与学员“一拍即合”，各得其利，经济效益自然而然地占据了主导地位，社会效益退居“二线”，教育质量滑坡那是不可避免的了。还有部分学生已成家，处理不好学习与家务、工作的关系，学习时间相对较少，学习精力有限，从而一定程度上影响了学习的效果[3]。
（3）国家政策规定影响。从2002年10月31日起成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业及药学类专业的学历教育，只许招收已取得卫生类执业资格的人员，停止招收非从业人员，故接受成人高等医学教育的学生绝大部分为在职人员。尤其是国家2004年出台的有关未取得执业助理医师资格证的人员，其所获成人医学本专科学历证书，不能作为执业医师考试的学历凭据。以上原因更使一些人对成人高等医学教育产生偏见，乃至歧视。认为非普通教育是不正规的教育，质量不高，一些用人单位也不予认可。
（4）教育教学质量很难得到保证。由于学生专业基础和临床经验不在同一水平上，加之所在岗位不同，有的学生希望讲课起点高一些，内容新一些；而有的学生则希望讲课简单一些、最好贴近考试。教师不愿承担成教教学工作，因为成教学生不仅构成复杂、缺勤较多，而且要求多，意见大。实际承担教学任务的多为年资较低、实践经验较少的教师。
二、医学教育发展的思考与对策
1.加强教学管理
成人高等医学教育是在职教育，应引起社会的普遍重视，不能因为社会需求盲目增加数量而忽略了质量。成人高等医学教育管理制度的建立必须适合成人的特点和学校的客观环境，注意原则性与灵活性相结合，提高制度规范的适应性，要保证规章制度的稳定性和连续性；建立健全医学教育质量监控机构，设计科学合理的医学教育质量检测指标体系；规范临床实习内容及考核标准；改革现有的教育教学方法和教学管理模式，以尽快适应新形势下成人高等医学教育发展的要求。
2.建设一支富有创新精神的教师队伍
为了保证医学成人高等教育的健康发展，必须搞好教师队伍的建设和培养，教师队伍除有敬业精神，渊博学识，高尚师德等素质以外，必须首先具备创新素质，要有强烈的推崇创新，追求创新，倡导创新意识，还要熟悉成人高等医学教育的特点和规律。同时要鼓励教师利用科研成果充实、更新教学内容，教师的创新素质是学生创新人才的“摇篮”。但是，教师水平的发挥也受到教学模式、课程设置和教材的制约，因此，面对新形势，国家应该把组织编著适合成人高等医学教育不同层次、不同专业教材摆上议事日程，有条件、有能力的学校还可以单独或联合编写医学试用教材和介绍新理论新知识的参考教材[4]。
3.优化教学内容
成人高等医学教育的学生具有一定的医学理论知识和临床实践经验，但随着时间的推移，他们的知识结构逐渐老化、陈旧。一部分学生来自基层医疗单位，他们平时获取的新信息较少，因此，他们希望通过学习及时更新知识，以完善自己的知识结构，从而更好地胜任本职工作，更好地为患者提供优质的服务，进一步促进自己事业的发展。因此，成人高等医学院校在教学内容上要设置符合教育的目的、时代和医学科学发展要求的内容，增加医学前沿知识，强调新趋势、新理论和新技术的介绍，以扩展学生的视野和知识面，使学生真正有“新”的收获。这就对成人高等医学教育提出了更高的要求，要求成人高等医学院校要科学地设置课程体系，不断更新教学内容，改进教学方法和教学手段，如构建“学生为主体，问题为中心”的教学方法，教师应在课堂上引导学生积极地开展讨论，使教学内容多元化，教学进程层次化，教学方法多样化，促进学生的个性发展，来适应医学模式的转变。 4.严格考风考纪
加强考试管理、严肃考风考纪是确保成人高等医学教育质量的关键环节，因此，成人高等医学院校应该高度重视对考试的管理。对于学生考试靠作弊过关的侥幸心理，要防患于未然。针对成人教育的学生理解能力和实践动手能力强、记忆力相对弱的特点，考试考核内容可以侧重于考核学生对知识的理解和实际应用能力；考核方式采取适合成人特点的闭卷加开卷以及闭卷或开卷加临床技能操作等形式，增加平时测验及作业综合评分。将考试的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试。
5.合理运用现代远程技术，丰富成人高等教育教学手段
成人高等医学教育的学生主要是在职医务人员，且分散在各地工作，并且多数在基层工作，使得面授学生到课率低，从而影响了授课教师的教学积极性，教学效果、教学质量难以保证。即使考虑在基层设立教学点，也无法有效解决工作与学习之间的矛盾，更新教学方法及教学手段，在成人教育教学活动中恰当运用现代远程技术，利用现代网络平台为学生提供多媒体课件和其他学习资料，方便学生随时随地学习和与教师交流，克服成人教育的学生学习时间、空间不一致的困难，学生可以根据自己的时间在家里或单位自主参加学习，可以反复学习与自己专业密切相关的课程以及课程的重点、难点。利用网络进行学习，学习时间灵活宽松，学习方式方便快捷，学习更有针对性，既可以进一步缓解在职人员工作与学习之间的矛盾，又能满足学生的学习需要[4]。
成人高等医学教育的独特地位和作用不可代替，继续发展成人高等医学教育是适合我国现实国情的，成人高等医学教育仍然具有较大的发展空间，只有在实践中不断地发展和创新成人高等医学教育的理念，构建成人高等医学教育新体系，才能不断提高卫生技术人员的整体素质，成人高等医学教育才具有强大的生命力[5]；只有坚持以科学发展观为指导，不断强化质量意识，调整办学思路，努力满足社会需求，成人高等医学教育才能持续健康发展。
参考文献：
[1] 王建立，肖瑞芳，李心全.成人高等医学教育的职能定
位与教学模式改革[J].中国成人教育，2007，（16）.
[2] 王怀忠.成人高等医学教育存在的问题与对策探讨[J].
现代中医药，2006，（5）.
[3] 张国芳，余晓平.针对成人高等医学教育的特点办出成
人高等医学教育特色[J].中国高等医学教育，2003，
（5）.
[4] 佟赤，郭军强.我国成人高等医学教育发展的思考[J].
中华医学教育杂志，2012，（2）.
[5] 储德开，张俊祥.成人高等医学教育中的问题与对策探
讨[J].实用全科医学，2005，（4）.
关键词：成人高等医学教育；教学管理；教师队伍建设
在建设学习型社会、构建终身教育体系的进程中，成人教育担负着为在职人员提供继续教育、知识更新、知识拓展、技能强化平台的重要职能。如何在新形势下，突破“唯学历为本”的功利性办学定势，拓展培养领域，理顺培养层次结构，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和教学内容成为一项十分重要的课题[1]。
一、成人高等医学现状
1.教学模式照搬普通高等教育
随着医疗卫生体制改革的深入，社会对医学人才的需求层次不断提高，再次带动教育需求总量的发展，成人高等医学教育呈现出新的发展趋势，成人高等医学教育在校生数量迅速增长，导致教育资源严重匮乏。成人高等教育难以突破传统的培养模式和教学内容，执行的教学计划大多套用普通高等教育的教学计划，使用普通高等教育教材，教学内容与普通高等教育差别不大，教学方法简单，摆不脱教师满堂灌、学生拼命记的旧招数；教学手段落后，多是书本加笔记、黑板加粉笔的老传统[2]。而成人教育的对象是已经具备一定的专业基础知识的在职人员，他们的实际学习需求和学习动机与学历教育的内容和标准存在矛盾。
2.管理模式滞后，目标要求不明
生搬硬套普通教育的教学计划，课程多而不精，缺乏针对性、自主性和选择性，学生学习负担沉重，学习效果和教学质量大打折扣。培养模式和教学内容更新滞后，导致需求与供给的不协调，传统的学历教育定式制约创新，考核评价方式单一，封闭式考核方式拘泥于课程内容，缺乏开放性和社会互认性，考核流于形式，挫伤学生的学习积极性。此外教学改革没有与时俱进，教学目标、教学计划大体上没有脱离普通医学高等教育的套路；教材内容没有体现成人教育的职业性、自学性和医学教育的实践性、应用性等特点；比如课程设置没有顾及学生渴求的实用性，往往学非所用、用非所学；课程考核既没有统一的国家标准，又过分强调成人教育的特点；为了降低教学成本，没有严格按教学计划规定的课时开足教学时数[3]。
3.社会上对成人教育存在偏见
（1）社会不良风气的影响。近年来各级各类考试的考风考纪严重滑坡，更由于医学类各专业开课门数多，教材内容多，学习负担重和成教学生的自身因素，学生考前通过不正当的手段套取试题，考试时个人作弊或串通舞弊，考后托人情、找关系或自己到任课老师处求情等不正常现象日益严重，考试方式开卷为主，即使闭卷考试，考纪也不好，作弊成风。
（2）成人学生对学习重视程度不够。成人医学生基本上是在职人员，不存在就业压力，只希望迅速拿到文凭，以利于职务的升迁、待遇的提高，因而直接导致质量意识淡化，校方与学员“一拍即合”，各得其利，经济效益自然而然地占据了主导地位，社会效益退居“二线”，教育质量滑坡那是不可避免的了。还有部分学生已成家，处理不好学习与家务、工作的关系，学习时间相对较少，学习精力有限，从而一定程度上影响了学习的效果[3]。
（3）国家政策规定影响。从2002年10月31日起成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业及药学类专业的学历教育，只许招收已取得卫生类执业资格的人员，停止招收非从业人员，故接受成人高等医学教育的学生绝大部分为在职人员。尤其是国家2004年出台的有关未取得执业助理医师资格证的人员，其所获成人医学本专科学历证书，不能作为执业医师考试的学历凭据。以上原因更使一些人对成人高等医学教育产生偏见，乃至歧视。认为非普通教育是不正规的教育，质量不高，一些用人单位也不予认可。
（4）教育教学质量很难得到保证。由于学生专业基础和临床经验不在同一水平上，加之所在岗位不同，有的学生希望讲课起点高一些，内容新一些；而有的学生则希望讲课简单一些、最好贴近考试。教师不愿承担成教教学工作，因为成教学生不仅构成复杂、缺勤较多，而且要求多，意见大。实际承担教学任务的多为年资较低、实践经验较少的教师。
二、医学教育发展的思考与对策
1.加强教学管理
成人高等医学教育是在职教育，应引起社会的普遍重视，不能因为社会需求盲目增加数量而忽略了质量。成人高等医学教育管理制度的建立必须适合成人的特点和学校的客观环境，注意原则性与灵活性相结合，提高制度规范的适应性，要保证规章制度的稳定性和连续性；建立健全医学教育质量监控机构，设计科学合理的医学教育质量检测指标体系；规范临床实习内容及考核标准；改革现有的教育教学方法和教学管理模式，以尽快适应新形势下成人高等医学教育发展的要求。
2.建设一支富有创新精神的教师队伍
为了保证医学成人高等教育的健康发展，必须搞好教师队伍的建设和培养，教师队伍除有敬业精神，渊博学识，高尚师德等素质以外，必须首先具备创新素质，要有强烈的推崇创新，追求创新，倡导创新意识，还要熟悉成人高等医学教育的特点和规律。同时要鼓励教师利用科研成果充实、更新教学内容，教师的创新素质是学生创新人才的“摇篮”。但是，教师水平的发挥也受到教学模式、课程设置和教材的制约，因此，面对新形势，国家应该把组织编著适合成人高等医学教育不同层次、不同专业教材摆上议事日程，有条件、有能力的学校还可以单独或联合编写医学试用教材和介绍新理论新知识的参考教材[4]。
3.优化教学内容
成人高等医学教育的学生具有一定的医学理论知识和临床实践经验，但随着时间的推移，他们的知识结构逐渐老化、陈旧。一部分学生来自基层医疗单位，他们平时获取的新信息较少，因此，他们希望通过学习及时更新知识，以完善自己的知识结构，从而更好地胜任本职工作，更好地为患者提供优质的服务，进一步促进自己事业的发展。因此，成人高等医学院校在教学内容上要设置符合教育的目的、时代和医学科学发展要求的内容，增加医学前沿知识，强调新趋势、新理论和新技术的介绍，以扩展学生的视野和知识面，使学生真正有“新”的收获。这就对成人高等医学教育提出了更高的要求，要求成人高等医学院校要科学地设置课程体系，不断更新教学内容，改进教学方法和教学手段，如构建“学生为主体，问题为中心”的教学方法，教师应在课堂上引导学生积极地开展讨论，使教学内容多元化，教学进程层次化，教学方法多样化，促进学生的个性发展，来适应医学模式的转变。 4.严格考风考纪
加强考试管理、严肃考风考纪是确保成人高等医学教育质量的关键环节，因此，成人高等医学院校应该高度重视对考试的管理。对于学生考试靠作弊过关的侥幸心理，要防患于未然。针对成人教育的学生理解能力和实践动手能力强、记忆力相对弱的特点，考试考核内容可以侧重于考核学生对知识的理解和实际应用能力；考核方式采取适合成人特点的闭卷加开卷以及闭卷或开卷加临床技能操作等形式，增加平时测验及作业综合评分。将考试的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试。
5.合理运用现代远程技术，丰富成人高等教育教学手段
成人高等医学教育的学生主要是在职医务人员，且分散在各地工作，并且多数在基层工作，使得面授学生到课率低，从而影响了授课教师的教学积极性，教学效果、教学质量难以保证。即使考虑在基层设立教学点，也无法有效解决工作与学习之间的矛盾，更新教学方法及教学手段，在成人教育教学活动中恰当运用现代远程技术，利用现代网络平台为学生提供多媒体课件和其他学习资料，方便学生随时随地学习和与教师交流，克服成人教育的学生学习时间、空间不一致的困难，学生可以根据自己的时间在家里或单位自主参加学习，可以反复学习与自己专业密切相关的课程以及课程的重点、难点。利用网络进行学习，学习时间灵活宽松，学习方式方便快捷，学习更有针对性，既可以进一步缓解在职人员工作与学习之间的矛盾，又能满足学生的学习需要[4]。
成人高等医学教育的独特地位和作用不可代替，继续发展成人高等医学教育是适合我国现实国情的，成人高等医学教育仍然具有较大的发展空间，只有在实践中不断地发展和创新成人高等医学教育的理念，构建成人高等医学教育新体系，才能不断提高卫生技术人员的整体素质，成人高等医学教育才具有强大的生命力[5]；只有坚持以科学发展观为指导，不断强化质量意识，调整办学思路，努力满足社会需求，成人高等医学教育才能持续健康发展。
参考文献：
[1] 王建立，肖瑞芳，李心全.成人高等医学教育的职能定
位与教学模式改革[J].中国成人教育，2007，（16）.
[2] 王怀忠.成人高等医学教育存在的问题与对策探讨[J].
现代中医药，2006，（5）.
[3] 张国芳，余晓平.针对成人高等医学教育的特点办出成
人高等医学教育特色[J].中国高等医学教育，2003，
（5）.
[4] 佟赤，郭军强.我国成人高等医学教育发展的思考[J].
中华医学教育杂志，2012，（2）.
[5] 储德开，张俊祥.成人高等医学教育中的问题与对策探
讨[J].实用全科医学，2005，（4）.