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摘要：应收账款是医疗单位资产的一个重要组成部分，直接影响着医疗单位资金的正常运行，应收账款长期大量存积，容易造成坏账，因此医疗单位对应收账款要严加管理，降低坏账比率，防范财务风险。本文就医疗单位应收账款形成因素的分析，提出了加强应收账款管理工作的几点建议与措施。
关键词：医疗单位；应收账款；管理
中图分类号：F275 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）020-000-01
一、医疗应收账款的概念
医疗应收账款是构成应收医疗款周转率的两个指标之一，是指医院在实施医疗相关服务过程中，因出售药物，提供医疗相关服务等行为，可以向服务的单位和个人应该收取的款项，包括在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款[1]。其中，在院病人医药费是指病人在住院这段时间应交而未交的医疗费用。应收医疗款是指医院门诊病人和已经出院的住院病人应收未收而产生的医疗费用。其他应收款是指以上两种应收款项以外其他的应收、暂付款项。
二、医疗应收账款形成因素
1.社会职能因素
公立医院属于事业单位，同时也承担着社会公益事业的义务。对于“110”、“120”送来的伤员，还有群众送来的车祸、打架等伤员，医院本着“救死扶伤”的原则全身心地救治伤者，但是伤员大都不愿意支付医疗费用，到明确事故责任前没有人交清欠费，有的是没有支付医药费经济能力，而有些是拒不支付，这样的情况导致医院应收账款持续增高，占据应收账款总额度的百分之三十到百分之四十左右[2]。以笔者所在单位为例，仅每年公安、民政部门送来的流浪、乞讨、肇事肇祸精神病人住院欠费占据单位全年业务总收入的百分之六左右。
2.贫困居民的因素
社会低保户和贫困居民，以及外来务工人员，因病致贫，导致生活非常困难，经济贫困，没有偿还能力而欠下的费用。
3.医疗保险制度因素
医疗保险相关政策规定，病人入住医院产生的医疗费用由病人和医疗保险基金共同承担。在病人出院时，病人应结清自身承担的医疗费用，而医疗保险基金所需承担的费用由医院代垫，医院只有将费用明细上传医疗保险基金中心，审核通过后通过银行转账返还医院[3]。医疗保险基金应承担的这部分费用则纳入医院应收账款来管理。拥有医疗保险基金的病人产生的应收账款的主要原因：医院方面在病人住院期间违反治疗被医疗保险基金中心拒付的金额以及超出医保总额与定额部分的医疗保险基金中心拒付款[4]。
4.医疗纠纷与事故的因素
在发生医疗纠纷或是家属对治疗结果不满意时，有部分病人家属会无理取闹并提出赔偿要求，医院方面为了不影响医院的正常工作而息事宁人，不得不妥协，免除了医疗费用，甚至还有赔偿金。这种情况下产生的费用，也属于医疗应收账款。
5.相关管理部门没有重视应收账款
应收账款相关管理人员没有正确认识到应收账款的重要性，导致应收账款的问题日益扩大，应收账款总额持续增高。而由于，应收账款直接关系着医院的发展，严重影响着医院的正常运行，因此，医院领导和有关部门要强化其职能，更好地服务于医院。
三、加强医疗应收账款管理措施
1.完善应收账款管理制度
应收账款管理工作应该分为三个阶段：防范阶段、监控阶段、催收阶段，即病人入院前、病人在院和已出院病人。医院内各部门间应该相互配合，形成一个整体，进而完善应收账款的监管体系。其中，财务部门依旧主管应收账款，医院其他各科室为应收账款的责任和监督部门。
2.把好入院关
首先，相关部门需要根据以往病人住院费用建立一个评估体系，确定出切实可行的预交金额。然后，相关工作人员在病人办理住院手续时应根据病人的身体状况明确告诉病人及家属，住院期间大概需要多少费用。最后，医院可以创建住院病人预交金催交系统，该系统会在病人住院期间预交金不足一定数量时自动提示催款。
3.对经济困难、低收入病人，当班医生要根据病人实际病情开药方
严禁医务人员为达到自身某种目的，无视病人病情和实际经济能力，不管什么病就要求病人做全面检查，对于轻微病情的病人开一大堆的保健品，给病人造成沉重的经济负担。
4.完善考核目标
医院应将收现指标纳入相关科室的考核当中。因为医院内部原因造成的应收账款可以成为考核相关科室业绩的负指标，这样，应收账款控制直接关系到整个部门的考核结果与经济利益，各部门负责人自然会积极地对待应收账款的问题，极大地减短应收账款的监管时间。
5.重视住院应收账款欠费的清理
医疗单位的应收账款中有很大一部分属于住院医疗欠费，如何清理住院欠费显得尤为重要。对于出院病人的欠费，财务部门必须按病人姓名建立明细账，及时催要；对于重大伤亡事故发生的医疗欠费以及由公安、民政等部门送来的流浪、乞讨病人的欠费，可以用社会救助机制与法律保障机制并行。一方面向财政局、卫生局、民政局、救护管理站等部门申请拨付专款，保证这部分欠款能够尽快收回[5]，另一方面对法律时效范围之内（即两年诉讼期）恶意拖欠费用的单位和个人，启用司法程序，诉至法院。
6.提高财务人员的专业素质
财务会计人员在医疗单位的经营中，有着非常重要的作用。财务人员要热爱岗位，强化服务精神、监管意识、交流沟通能力。财务部门应及时取得医疗应收账款的信息，通知门诊或住院收费人员主动对所发生的欠费金额、项目进行记录并及时将补缴的费用反馈给科室，与科室建立沟通。同时，还要不断提高自身的专业素质，并为医院领导提供可靠的信息依据。
7.对应收账款坏账进行账务处理
对于账龄超过三年以上的应收账款，经过核实确实无法收回的，需要报请单位领导和上级有关部门批准后，予以核销，否则导致医院总资产水分含量大，虚增医院资产价值，夸大医院经营成果。
四、结语
综上所述，我们可以看出，医疗单位应收账款面临这复杂构成因素和内部管理人员的问题，造成医疗资金的占用，直接阻碍了医疗单位的发展。因此，加强医疗应收账款的管理要做到事前防范、事中监控、事后催交，减少坏账的发生。
参考文献：
[1]冯骊琛.加强医疗应收账款管理的思考和做法[J].中国卫生经济，2011，06：90-91.
[2]祝丽宏.加强医院医疗应收账款全程管理的思考[J].北方经贸，2011，09：82-99.
[3]张颖.试论如何加强医疗单位应收账款管理[J].中国市场，2013， 29：133-134.
[4]王芳芳.加强应收款项管理规避医院财务风险[J].行政事业资产与财务，2012，23：53-54.
[5]徐伟亚.浅谈医院应收账款管理[J].行政事业资产与财务，2015，12：32，76.
作者简介：胡 水（1968–），男，工作单位：安徽省荣军医院，职称：会计师，研究方向：财务管理。
关键词：医疗单位；应收账款；管理
中图分类号：F275 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）020-000-01
一、医疗应收账款的概念
医疗应收账款是构成应收医疗款周转率的两个指标之一，是指医院在实施医疗相关服务过程中，因出售药物，提供医疗相关服务等行为，可以向服务的单位和个人应该收取的款项，包括在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款[1]。其中，在院病人医药费是指病人在住院这段时间应交而未交的医疗费用。应收医疗款是指医院门诊病人和已经出院的住院病人应收未收而产生的医疗费用。其他应收款是指以上两种应收款项以外其他的应收、暂付款项。
二、医疗应收账款形成因素
1.社会职能因素
公立医院属于事业单位，同时也承担着社会公益事业的义务。对于“110”、“120”送来的伤员，还有群众送来的车祸、打架等伤员，医院本着“救死扶伤”的原则全身心地救治伤者，但是伤员大都不愿意支付医疗费用，到明确事故责任前没有人交清欠费，有的是没有支付医药费经济能力，而有些是拒不支付，这样的情况导致医院应收账款持续增高，占据应收账款总额度的百分之三十到百分之四十左右[2]。以笔者所在单位为例，仅每年公安、民政部门送来的流浪、乞讨、肇事肇祸精神病人住院欠费占据单位全年业务总收入的百分之六左右。
2.贫困居民的因素
社会低保户和贫困居民，以及外来务工人员，因病致贫，导致生活非常困难，经济贫困，没有偿还能力而欠下的费用。
3.医疗保险制度因素
医疗保险相关政策规定，病人入住医院产生的医疗费用由病人和医疗保险基金共同承担。在病人出院时，病人应结清自身承担的医疗费用，而医疗保险基金所需承担的费用由医院代垫，医院只有将费用明细上传医疗保险基金中心，审核通过后通过银行转账返还医院[3]。医疗保险基金应承担的这部分费用则纳入医院应收账款来管理。拥有医疗保险基金的病人产生的应收账款的主要原因：医院方面在病人住院期间违反治疗被医疗保险基金中心拒付的金额以及超出医保总额与定额部分的医疗保险基金中心拒付款[4]。
4.医疗纠纷与事故的因素
在发生医疗纠纷或是家属对治疗结果不满意时，有部分病人家属会无理取闹并提出赔偿要求，医院方面为了不影响医院的正常工作而息事宁人，不得不妥协，免除了医疗费用，甚至还有赔偿金。这种情况下产生的费用，也属于医疗应收账款。
5.相关管理部门没有重视应收账款
应收账款相关管理人员没有正确认识到应收账款的重要性，导致应收账款的问题日益扩大，应收账款总额持续增高。而由于，应收账款直接关系着医院的发展，严重影响着医院的正常运行，因此，医院领导和有关部门要强化其职能，更好地服务于医院。
三、加强医疗应收账款管理措施
1.完善应收账款管理制度
应收账款管理工作应该分为三个阶段：防范阶段、监控阶段、催收阶段，即病人入院前、病人在院和已出院病人。医院内各部门间应该相互配合，形成一个整体，进而完善应收账款的监管体系。其中，财务部门依旧主管应收账款，医院其他各科室为应收账款的责任和监督部门。
2.把好入院关
首先，相关部门需要根据以往病人住院费用建立一个评估体系，确定出切实可行的预交金额。然后，相关工作人员在病人办理住院手续时应根据病人的身体状况明确告诉病人及家属，住院期间大概需要多少费用。最后，医院可以创建住院病人预交金催交系统，该系统会在病人住院期间预交金不足一定数量时自动提示催款。
3.对经济困难、低收入病人，当班医生要根据病人实际病情开药方
严禁医务人员为达到自身某种目的，无视病人病情和实际经济能力，不管什么病就要求病人做全面检查，对于轻微病情的病人开一大堆的保健品，给病人造成沉重的经济负担。
4.完善考核目标
医院应将收现指标纳入相关科室的考核当中。因为医院内部原因造成的应收账款可以成为考核相关科室业绩的负指标，这样，应收账款控制直接关系到整个部门的考核结果与经济利益，各部门负责人自然会积极地对待应收账款的问题，极大地减短应收账款的监管时间。
5.重视住院应收账款欠费的清理
医疗单位的应收账款中有很大一部分属于住院医疗欠费，如何清理住院欠费显得尤为重要。对于出院病人的欠费，财务部门必须按病人姓名建立明细账，及时催要；对于重大伤亡事故发生的医疗欠费以及由公安、民政等部门送来的流浪、乞讨病人的欠费，可以用社会救助机制与法律保障机制并行。一方面向财政局、卫生局、民政局、救护管理站等部门申请拨付专款，保证这部分欠款能够尽快收回[5]，另一方面对法律时效范围之内（即两年诉讼期）恶意拖欠费用的单位和个人，启用司法程序，诉至法院。
6.提高财务人员的专业素质
财务会计人员在医疗单位的经营中，有着非常重要的作用。财务人员要热爱岗位，强化服务精神、监管意识、交流沟通能力。财务部门应及时取得医疗应收账款的信息，通知门诊或住院收费人员主动对所发生的欠费金额、项目进行记录并及时将补缴的费用反馈给科室，与科室建立沟通。同时，还要不断提高自身的专业素质，并为医院领导提供可靠的信息依据。
7.对应收账款坏账进行账务处理
对于账龄超过三年以上的应收账款，经过核实确实无法收回的，需要报请单位领导和上级有关部门批准后，予以核销，否则导致医院总资产水分含量大，虚增医院资产价值，夸大医院经营成果。
四、结语
综上所述，我们可以看出，医疗单位应收账款面临这复杂构成因素和内部管理人员的问题，造成医疗资金的占用，直接阻碍了医疗单位的发展。因此，加强医疗应收账款的管理要做到事前防范、事中监控、事后催交，减少坏账的发生。
参考文献：
[1]冯骊琛.加强医疗应收账款管理的思考和做法[J].中国卫生经济，2011，06：90-91.
[2]祝丽宏.加强医院医疗应收账款全程管理的思考[J].北方经贸，2011，09：82-99.
[3]张颖.试论如何加强医疗单位应收账款管理[J].中国市场，2013， 29：133-134.
[4]王芳芳.加强应收款项管理规避医院财务风险[J].行政事业资产与财务，2012，23：53-54.
[5]徐伟亚.浅谈医院应收账款管理[J].行政事业资产与财务，2015，12：32，76.
作者简介：胡 水（1968–），男，工作单位：安徽省荣军医院，职称：会计师，研究方向：财务管理。