论文部分内容阅读
【摘 要】目的：总结内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理，为提高患者的治疗护理效果做出参考。方法：选取我院2018年2月至2019年2月进行的内镜下降治疗胆总管结石患者36例作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的围手术期护理经验。结果：所有患者均成功完成手术，其中32例患者一次性取石成功，4例患者分两次取石，未见失败病例，经过有效的的围术期护理，术后有1例患者发热，经过有效治疗好转，有5例患者恶心呕吐、3例患者轻微腹胀，但是未经治疗自行恢复。未见严重胃肠道穿孔、急性胰腺炎等并发症病例。结论：内镜下微创治疗胆总管结石尽管创伤小，但是仍然属于侵入性操作，需要患者的围手术期护理，降低并发症的发生，促进患者早日恢复健康。
【关键字】内镜;微创治疗;胆总管结石;围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0015-01
【Abstract】Objective： To summarize the perioperative nursing of minimally invasive treatment of common bile duct stones under endoscopy， and to improve the treatment and nursing effect of patients. Methods： Thirty-six patients with common bile duct stones who underwent endoscopic reduction from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed to summarize the perioperative nursing experience of the patients. Results： All patients successfully completed the operation. Among them， 32 patients were successfully treated with one-shot stone removal. Four patients were divided into two stones. No failure cases were observed. After effective perioperative nursing， one patient had fever after operation. The treatment improved， there were 5 patients with nausea and vomiting， and 3 patients with mild bloating， but recovered without treatment. No serious complications such as gastrointestinal perforation or acute pancreatitis were observed. Conclusion： Endoscopic minimally invasive treatment of common bile duct stones， despite small trauma， is still an invasive procedure， requiring perioperative care of patients， reducing the incidence of complications and promoting the early recovery of patients.
【Keywords】 endoscopy; minimally invasive treatment; common bile duct stones; perioperative care
經内镜下逆行性胰胆管造影微创治疗，是在内镜下经过十二指肠乳头插管注射造影剂显示胰胆管的微创治疗技术，也是现在临床上治疗胰胆管疾病的金标准[1]。尽管该方式具有微创、并发症小、恢复快的优点，但是仍然属于侵入性操作，有一定的风险。加强患者的围手术期护理是降低术后并发症，提高治疗效果的重要保障[2]。本文选取我院2018年2月至2019年2月进行的内镜下降治疗胆总管结石患者36例作为研究对象，总结围手术期护理措施，现将结果做出如下
报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月至2019年2月进行的内镜下降治疗胆总管结石患者36例作为研究对象，其中男性患者22例、女性患者14例，年龄42～60岁，平均年龄（43.25±5.46）岁，所有患者术前均出现右上腹不同程度的疼痛，部分患者伴发热、黄疸、呕吐。经B超和胰胆管显影现可见所有患者均出现胆总管扩张。
1.2研究方法
所有患者均进行常规内镜下逆行性胰胆管造影微创治疗，（1）手术前护理人员为自患者和家属讲解内镜手术治疗的优越性和配合注意事项，告知患者手术过程中可能出现恶心、呕吐等症状，让患者心中有数，能够消除患者的恐惧和担心，提高治疗依从性。术前协助患者进行相关检查，术前6～8h禁食，摘掉金属物品、活动义齿和眼镜。术前10min给予患者口服二甲基硅油，驱除胃肠内积气;使用静脉留置针，准备好抢救药品。（2）术中密切配合医生进行手术，根据医生的要求调整造影管，在X线的监视下注射造影剂，三级胆管完全显影后停止注射。在注射造影剂前可使用生理盐水排空造影管中的空气，避免气影被误认成结石。密切关注患者的生命体征变化，出现异常及时告知医生。（3）手术完成后使用平车将患者送回病房，帮助患者取侧卧位，避免呕吐造成误吸。术后8～12h常规禁食，保持患者口腔湿润。结合患者的实验室指标，如果淀粉酶显示正常，可食用低脂流食，并逐渐过渡到半流食，不能食用粗纤维，避免摩擦十二指肠乳头发生出血。若患者留置鼻胆引流管，需要禁食24h。妥善固定所有引流管，避免发生弯曲、脱落、折叠，观察引流液的颜色、性质和质量。通常情况下手术后的24h引流量应在500ml～1000ml左右，颜色为黄褐色，如果出现引流液粘稠或引流管不通畅提示可能为结石堵塞，可使用生理盐水水抵押冲洗，待患者病情稳定后拔出引流管。（4）并发症的护理：急性胰腺炎：是最内镜微创治疗胆总管手术最常见的并发症之一，由于胆总管和胰管共同开口，在插管时容易不小心进入胰管，注射的造影剂过多或压力过大，也容易进入胰管。对于出现高淀粉酶血症的患者需要进行胃肠减压，给予生长抑素来控制胰酶的分泌，避免发生急性胰腺炎。胆道感染：观察患者是否出现剧烈腹痛、无寒颤高热、中毒性休克等症状，可遵照医嘱使用抗生素。消化道穿孔：多是由于暴力操作或括约肌切开失控造成的，比较少见。若患者表现出持续性加重或伴有腹膜刺激征，X线检查可见膈下游离气体，提示可能为穿孔，需要通知医生尽快处理。出血：观察患者切口处是否出血，呕吐物中是否有咖啡色胃内容物或黑便，观察患者的生命体征变化和尿量，维持静脉通路有效，给予患者下吸氧、保暖和止血 处理。
2 结果
所有患者均成功完成手术，其中32例患者一次性取石成功，4例患者分两次取石，未见失败病例，经过有效的的围术期护理，术后有1例患者发热，经过有效治疗好转，有5例患者恶心呕吐、3例患者轻微腹胀，但是未经治疗自行恢复。未见严重胃肠道穿孔、急性胰腺炎等并发症病例。
3 讨论
经内镜下逆行性胰胆管造影微创治疗胆总管结石是一种微创的介入性治疗方式，能够重复性操作，对患者的创傷非常小，术后可尽快恢复出院，是结石数量较多、高龄、手术不耐受患者的首选治疗方式[3]-[5]。但是侵入性操作仍然存在风险，除了要求医生具备丰富的经验和熟练的操作技术以外，还需要加强患者的围手术期护理措施[6]。笔者结合多年的临床经验认为，在手术前应对患者进行有效的心理护理，避免患者过度紧张、焦虑引起身体出现生理反应;在协助医生注射造影剂时应该先排空导管内的空气，避免产生伪影，对治疗效果有影响，且造影剂的推注应该缓慢进行，防止将胆总管内的结石推到肝内胆管中，造成取石困难。
综上所述，内镜下微创治疗胆总管结石尽管创伤小，但是仍然属于侵入性操作，需要患者的围手术期护理，降低并发症的发生，促进患者早日恢复
健康。
参考文献
[1] 张玉洁，雷凌，崔海涛， 等.内镜下逆行胰胆管造影术对胆囊切除术后胆总管结石的诊治护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（46）：9160-9160，9161.
[2] 翟咪咪.迟发性大量出血病人再次行介入止血的护理1例内镜下逆行胰胆管造影术后[J].
全科护理，2016，14（29）：3123-3124.
[3] 张建男，叶小芳.1例全胃切除患者行 ERCP 胆总管结石取石的围手术期护理[J].当代护士（中旬刊），2016，（9）：114-115，116.
[4] 谢春花，呼增吉，蔡笃雄， 等.ERCP联合EST治疗胆总管结石并发症的观察及护理[J].
西南国防医药，2016，26（5）：578-579.
[5] 夏娟.探究内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理方法[J].医学信息，2015，（31）：258-258.
[6] 李俊景，毕淑娟，赵丹瑜， 等.乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合[J].中国药物与临床，2015，（10）：1522-1523.
【关键字】内镜;微创治疗;胆总管结石;围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0015-01
【Abstract】Objective： To summarize the perioperative nursing of minimally invasive treatment of common bile duct stones under endoscopy， and to improve the treatment and nursing effect of patients. Methods： Thirty-six patients with common bile duct stones who underwent endoscopic reduction from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed to summarize the perioperative nursing experience of the patients. Results： All patients successfully completed the operation. Among them， 32 patients were successfully treated with one-shot stone removal. Four patients were divided into two stones. No failure cases were observed. After effective perioperative nursing， one patient had fever after operation. The treatment improved， there were 5 patients with nausea and vomiting， and 3 patients with mild bloating， but recovered without treatment. No serious complications such as gastrointestinal perforation or acute pancreatitis were observed. Conclusion： Endoscopic minimally invasive treatment of common bile duct stones， despite small trauma， is still an invasive procedure， requiring perioperative care of patients， reducing the incidence of complications and promoting the early recovery of patients.
【Keywords】 endoscopy; minimally invasive treatment; common bile duct stones; perioperative care
經内镜下逆行性胰胆管造影微创治疗，是在内镜下经过十二指肠乳头插管注射造影剂显示胰胆管的微创治疗技术，也是现在临床上治疗胰胆管疾病的金标准[1]。尽管该方式具有微创、并发症小、恢复快的优点，但是仍然属于侵入性操作，有一定的风险。加强患者的围手术期护理是降低术后并发症，提高治疗效果的重要保障[2]。本文选取我院2018年2月至2019年2月进行的内镜下降治疗胆总管结石患者36例作为研究对象，总结围手术期护理措施，现将结果做出如下
报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月至2019年2月进行的内镜下降治疗胆总管结石患者36例作为研究对象，其中男性患者22例、女性患者14例，年龄42～60岁，平均年龄（43.25±5.46）岁，所有患者术前均出现右上腹不同程度的疼痛，部分患者伴发热、黄疸、呕吐。经B超和胰胆管显影现可见所有患者均出现胆总管扩张。
1.2研究方法
所有患者均进行常规内镜下逆行性胰胆管造影微创治疗，（1）手术前护理人员为自患者和家属讲解内镜手术治疗的优越性和配合注意事项，告知患者手术过程中可能出现恶心、呕吐等症状，让患者心中有数，能够消除患者的恐惧和担心，提高治疗依从性。术前协助患者进行相关检查，术前6～8h禁食，摘掉金属物品、活动义齿和眼镜。术前10min给予患者口服二甲基硅油，驱除胃肠内积气;使用静脉留置针，准备好抢救药品。（2）术中密切配合医生进行手术，根据医生的要求调整造影管，在X线的监视下注射造影剂，三级胆管完全显影后停止注射。在注射造影剂前可使用生理盐水排空造影管中的空气，避免气影被误认成结石。密切关注患者的生命体征变化，出现异常及时告知医生。（3）手术完成后使用平车将患者送回病房，帮助患者取侧卧位，避免呕吐造成误吸。术后8～12h常规禁食，保持患者口腔湿润。结合患者的实验室指标，如果淀粉酶显示正常，可食用低脂流食，并逐渐过渡到半流食，不能食用粗纤维，避免摩擦十二指肠乳头发生出血。若患者留置鼻胆引流管，需要禁食24h。妥善固定所有引流管，避免发生弯曲、脱落、折叠，观察引流液的颜色、性质和质量。通常情况下手术后的24h引流量应在500ml～1000ml左右，颜色为黄褐色，如果出现引流液粘稠或引流管不通畅提示可能为结石堵塞，可使用生理盐水水抵押冲洗，待患者病情稳定后拔出引流管。（4）并发症的护理：急性胰腺炎：是最内镜微创治疗胆总管手术最常见的并发症之一，由于胆总管和胰管共同开口，在插管时容易不小心进入胰管，注射的造影剂过多或压力过大，也容易进入胰管。对于出现高淀粉酶血症的患者需要进行胃肠减压，给予生长抑素来控制胰酶的分泌，避免发生急性胰腺炎。胆道感染：观察患者是否出现剧烈腹痛、无寒颤高热、中毒性休克等症状，可遵照医嘱使用抗生素。消化道穿孔：多是由于暴力操作或括约肌切开失控造成的，比较少见。若患者表现出持续性加重或伴有腹膜刺激征，X线检查可见膈下游离气体，提示可能为穿孔，需要通知医生尽快处理。出血：观察患者切口处是否出血，呕吐物中是否有咖啡色胃内容物或黑便，观察患者的生命体征变化和尿量，维持静脉通路有效，给予患者下吸氧、保暖和止血 处理。
2 结果
所有患者均成功完成手术，其中32例患者一次性取石成功，4例患者分两次取石，未见失败病例，经过有效的的围术期护理，术后有1例患者发热，经过有效治疗好转，有5例患者恶心呕吐、3例患者轻微腹胀，但是未经治疗自行恢复。未见严重胃肠道穿孔、急性胰腺炎等并发症病例。
3 讨论
经内镜下逆行性胰胆管造影微创治疗胆总管结石是一种微创的介入性治疗方式，能够重复性操作，对患者的创傷非常小，术后可尽快恢复出院，是结石数量较多、高龄、手术不耐受患者的首选治疗方式[3]-[5]。但是侵入性操作仍然存在风险，除了要求医生具备丰富的经验和熟练的操作技术以外，还需要加强患者的围手术期护理措施[6]。笔者结合多年的临床经验认为，在手术前应对患者进行有效的心理护理，避免患者过度紧张、焦虑引起身体出现生理反应;在协助医生注射造影剂时应该先排空导管内的空气，避免产生伪影，对治疗效果有影响，且造影剂的推注应该缓慢进行，防止将胆总管内的结石推到肝内胆管中，造成取石困难。
综上所述，内镜下微创治疗胆总管结石尽管创伤小，但是仍然属于侵入性操作，需要患者的围手术期护理，降低并发症的发生，促进患者早日恢复
健康。
参考文献
[1] 张玉洁，雷凌，崔海涛， 等.内镜下逆行胰胆管造影术对胆囊切除术后胆总管结石的诊治护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（46）：9160-9160，9161.
[2] 翟咪咪.迟发性大量出血病人再次行介入止血的护理1例内镜下逆行胰胆管造影术后[J].
全科护理，2016，14（29）：3123-3124.
[3] 张建男，叶小芳.1例全胃切除患者行 ERCP 胆总管结石取石的围手术期护理[J].当代护士（中旬刊），2016，（9）：114-115，116.
[4] 谢春花，呼增吉，蔡笃雄， 等.ERCP联合EST治疗胆总管结石并发症的观察及护理[J].
西南国防医药，2016，26（5）：578-579.
[5] 夏娟.探究内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理方法[J].医学信息，2015，（31）：258-258.
[6] 李俊景，毕淑娟，赵丹瑜， 等.乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合[J].中国药物与临床，2015，（10）：1522-1523.